Удалили простату

Возможные осложнения и риски после частичной простатэктомии

Побочные эффекты после частичной простатэктомии, особенно после ТУРП, к сожалению, довольно распространенное явление. Так, например, часто встречается ретроградная эякуляция (сухое семяизвержение). При этом из-за повреждения мышечных структур может произойти ошибочное перенаправление спермы в сторону мочевого пузыря. Ретроградная эякуляция не вызывает боли или изменения ощущений во время оргазма, но она снижает детородную функцию пациента. Эректильная функция также может ухудшиться после ТУРП, однако, длительные расстройства встречаются редко. Другим следствием ТУРП является частое воспаление мочевых путей и иногда недержание мочи (потеря контроля над мочеиспусканием).

Побочные эффекты лапароскопической простатэктомии

К наиболее часто наблюдаемым побочным эффектам лапароскопической простатэктомии относятся послеоперационные боли, недержание мочи и эректильная дисфункция. В отношении некоторых злокачественных новообразований может выполняться нервосберегающая операция, которая не затрагивает нервы и позволяет сохранить потенцию. Однако даже в случае применения такой методики возможно развитие нарушений эректильной функции.
У многих пациентов после удаления катетера возникает непроизвольное мочеиспускание. Но, как правило, этот побочный эффект самостоятельно проходит на протяжении нескольких недель/месяцев.

Лапароскопическая простатэктомия приводит к стерильности, т.е. неспособности иметь потомство. Во время операции перерезаются семявыводящие протоки. Вследствие этого вырабатываемые яичками сперматозоиды не могут попасть наружу как часть эякулята.

Помимо этого, к возможным побочным эффектам лапароскопической простатэктомии принадлежат:

• стриктура (сужение) уретры;
• небольшое уменьшение длины пениса, вероятно, связанное с укорочением уретры во время операции;
• паховая грыжа – увеличивается риск возникновения этой патологии в будущем;
• изменение ощущений при оргазме – эякуляция становится «сухой» из-за удаления семенных пузырьков и простаты, а также перерезания семявыводящих протоков.

Удаление рака простаты лапароскопически

Контроль уровня ПСА является наиболее простым методом раннего выявления рака простаты, который в обязательном порядке нужно проводить раз в год всем мужчинам после 45 лет, особенно, если в семье у кого-то имелось такое заболевание.

Лапароскопическая радикальная простатэктомия является наиболее эффективным методом лечения больных с локализованным раком простаты. Эта операция стала альтернативой классической открытой операции по удалению рака простаты.

По сравнению с открытой операцией, лапароскопическая простатэктомия является менее травматичной и позволяет через минимальные разрезы (длиной 0,5-1 см) избавить пациента от рака простаты, при этом процесс восстановлении минимален, активизация пациента начинается на следующий день после операции.

Операция по удалению рака простаты происходит через пять небольших отверстий в брюшной полости. Оперативное лечение проводится под общим наркозом, за состоянием пациента происходит постоянный контроль врачом-анестезиологом.

По результатам многочисленных исследований, в том числе и в нашей клинике, частота пятилетней безрецидивной выживаемости при местнораспространенном раке после лапароскопической радикальной простатэктомии составляет 97%.

Результаты лапароскопической и открытой операции по удалению рака простаты идентичны (длительность, отдаленные результаты и т.д.), но преимущество лапароскопической простатэктомии позволяют ее сделать методом выбора при лечении локализованного рака простаты.

К преимуществам лапароскопической радикальной простатэктомии можно отнести:

• малоинвазивность,
• снижение кровопотери во время операции,
• ранняя активизация пациента,
• увеличение операционного поля до 40 (!) раз, получаемое при лапароскопической простатэктомии, позволяет более тщательно осмотреть структуры, что снижает риск нежелательных повреждений и осложнений во время операции,
• лучший косметический эффект,
• уменьшения пребывания пациента в стационаре,
• более раннее удаление уретрального катетера (чаще всего на 7-8 сутки после операции).

Однако, как и все операции, лапароскопическая простатэктомия имеет осложнения.

Наиболее часто встречающимися двумя осложнениями, приводящими к снижению работоспособности и качества жизни являются:

• эректильная дисфункция,
• недержание мочи.

Эрекция после простатэктомии отсутствует у пациентов, у которых по онкологическим показаниям, или из-за отсутствия опыта у хирурга, во время операции не были сохранены сосудисто-нервные пучки. При выполнении лапароскопической простатэктомии по нервосберегающей методике в большинстве случаев эрекция после удаления рака простаты восстанавливается. В случае, если все же эректильная функция у больного утеряна, существует возможность ее восстановления с помощью имплантации протезов полового члена.

Количество больных, у которых после лапароскопической простатэктомии отмечается недержание мочи, значительно меньше, чем после традиционной открытой простатэктомии. Тем не менее у небольшого процента больных в первые дни, а у некоторых и месяцы, после операции отмечается в той или иной степени выраженности недержание мочи. Недержание мочи после простатэктомии обычно самостоятельно нивелируется к трем месяцам. У единичных больных спустя год после операции недержание мочи остается. Таким пациентам показана имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Таки образом, немаловажную роль в эффективности лапароскопической простатэктомии играет не только индивидуальные особенности больного (стадия рака простаты, объем простаты, проведенное ранее гормональное лечение, ТУР простаты и др.), но и опыт оперирующего хирурга, оборудование, используемое во время операции.

В онкологическом урологическом отделении клиники урологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова накоплен огромный опыт выполнения лапароскопических простатэктомий. Ежедневно в нашей клинике выполняется до 3 операций по удалению рака простаты. Для выполнения операции мы используем самое современное оборудование и высококачественные одноразовые расходные материалы.

Записаться на консультацию по поводу рака простаты или для проведения лапароскопической радикальной простатэктомии в нашей клинике можно по телефону, указанному на сайте.

Основные моменты позадилобковой операции

Лапаротомия (рассечение тканей передней брюшной стенки) осуществляется по срединной линии. Продолжительность разреза – от пупка до лонного сочленения. Разрез брюшины не производится. Хирург мобилизует брюшину и смещает ее. Осуществляется лимфодиссекция (иссечение лимфатических узлов, производимое с целью диагностики метастатического поражения). Целесообразность удаления лимфатических узлов и срочность их гистологического исследования – дискуссионный вопрос.

Тупфером хирург удаляет жировую ткань с поверхности предстательной железы. Сбоку от органа с обеих сторон рассекается эндопельвикальная фасция. Нарушение целостности фасции следует производить крайне аккуратно из-за того, что непосредственно под ней находятся сосуды санториниева сплетения. Надрезы, осуществленные при помощи скальпеля, можно продолжить, используя ножницы.

Врач пальцами мобилизует предстательную железу. Рассекаются пубопростатические связки, железа смещается кзади, обеспечивая доступ к дорсальным венам. Накладывается лигатура на поверхностную вену. Допустимо ее пересечение или коагуляция. Используя диссектор или иглу Дишана, производится лигирование венозного сплетения. Для облегчения наложения лигатуры ретрактором или тупфером простата смещается кзади. Пересечение сосудов венозного комплекса и остановка кровотечения. Ход нервосберегающей операции предполагает проведение диссектора ближе к срединной линии по отношению к сосудисто-нервному пучку. Рассечение передней стенки мочеиспускательного канала, наложение провизорной лигатуры на стенку с целью последующей идентификации. Выведение уретрального катетера и пересечение мочеиспускательного канала. Врач мобилизует заднюю поверхность простаты.

Лигирование мелких сосудов, идущих к простате от пучка, залегающего между листками латеральной фасции таза. Пучок отводится от поверхности железы, хирург пересекает ножки простаты. Выделение, лигирование, рассечение семявыносящих протоков. Иссечение семенных пузырьков после наложения лигатур на сосуды, кровоснабжающие пузырьки. Рассечение стенки мочевого пузыря в области сращения ее с предстательной железой. Удаление простаты, семенных пузырьков.

Риски и осложнения

В журнале Reviews in Urology за 2005 год приведены оценки частости некоторых типовых осложнений после радикальной простатэктомии: летальный исход <0,3 %, импотенция >50 %, эректильная дисфункция 100 %, оргазмическая дисфункция 50 %, недержание мочи <5 %-30 %, легочная эмболия <1 %, ректальная травма <1 %, сужение уретры <5 %, и лимфатический отёк 20 %.
Долгосрочные осложнения, характерные и специфические для простатэктомии включают:

Эректильная дисфункция

Результатом хирургического удаления простаты является повышенная вероятность эректильной дисфункциии пациента.

Простата окружена двумя пучками нервных волокон Nervus cavernosus, отстоящих от нее на расстоянии нескольких миллиметров. Эти два нервных пучка содержат, в частности, необходимые для эрекции нервные волокна. Травмирование обеих пучков Nervi cavernosi в ходе открытой полостной операции, например, при случайном рассечении или в результате сильного растяжения, как правило, приводит к потере эректильной способности, которая более не поддается лечению медикаментозными средствами — например, с PDE-5 ингибиторами. В таком случае говорят о послеоперационной эректильной дисфункции.

Использование методов нервосберегающей хирургии позволяет снизить вероятность эректильной дисфункции. Вместе с тем опыт и мастерство хирурга, используемые практики (технологии) нервосберегающей хирургии, являются критическими факторами восстановления эректильной способности.

Вследствие природы хирургической операции по удалению простаты ее результатом является неспособность пациентов к эякуляции семени и соответственно неспособность к оплодотворению.

Недержание мочи

Весьма распространенным побочным эффектом радикальной простатэктомии являлось, особенно в прежние годы, недержание мочи. В результате применения модифицированного варианта простатэктомии через брюшную стенку, разработанного американским урологом Патриком Крейг Уолшем частота случаев недержания мочи была значительно снижена.
В одном крупномасштабном исследовании (клиники Германии), охватывающем 1291 пациентов, жалобы на недержание мочи были высказаны 8,4 % больных, тогда как 59,9 % прооперированных жаловались на импотенцию.

Результатом проведения операции радикальной простатэктомии часто является укорочение полового члена, вызванное тем, что вместе с простатой удаляется отрезок мочеиспускательного канала, длина которого приблизительно соответствует продольному размеру простаты, и может достигать 40 мм. Оба конца удаленного участка мочеиспускательного канала снова соединяются друг с другом. Необходимость компенсации отсутствующего участка мочеиспускательного канала обуславливает укорочение полового члена и частичное втягивание его в тело так, что наружняя часть полового члена соответственно сокращается. При укороченном половом члене оставшаяся неизменной крайняя плоть будет непропорционально увеличенной в размере. Это может привести к хроническому воспалению головки полового члена.
Другой причиной укорочения полового члена может являться разделение кавернозных нервов Nervi cavernosi, что может привести к атрофии пениса.

Средства лечения послеоперационной сексуальной дисфункции

Лишь очень немногие хирурги утверждают, что пациенты способны к восстановлению эректильной функции, которую они имели до операции.

По данным американских исследований, темпы восстановления эректильной функции, на которую часто ссылаются хирурги определяются добавлением препарата Виагра (силденафил) к режиму восстановления. В российской практике для целей восстановления послеоперационной (выполненной с использованием нервосберегающей хирургии) эректильной дисфункции, с большим успехом используется ещё один ингибитор ФДЭ–5 – Сиалис (тадалафил). В одном из исследований сообщается, что в случае приёма тадалафила в дозе 20 мг, половой акт стал возможным у 52 процентов больных.

Средства решения проблемы послеоперационной сексуальной дисфункции, включают:

• Лекарственные средства
• Интрауретральные суппозитории
• Инъекции в половой член
• Вакуумные приспособления
• Установка имплантатов в половой член

Простатэктомия радикальная: особенности

Простатэктомия осуществляется в различных вариациях. Визуализировать простату позволяет надлобковый вариант вмешательства. Разрез проходит по передней брюшной стенке. С этим и связано травмирование пациента в ходе вмешательства. Будет иссечение органа и его отдельной части.

Надрез располагается от анального отверстия к мошонке при промежностном варианте вмешательства. Это неудобный вариант среди существующих, не всегда возможно извлечь пораженные лимфатические узлы.

Достоинство состоит в том, что оно не оставляет после себя следов – шрам располагается в недоступной для глаз области. Общая продолжительность действий — два часа.

Работа с передней брюшной стенкой ведется при позадилобковом доступе. Чтобы извлечь пораженную простату, требуется отрезать сосуды, ответственные за ее питание. Особенностью типа операции является сохранение нервных сплетений. В общей сложности операция продолжается 3-4 часа.

Чтобы подвести трубку к нужной области, ее вводят в мочеиспускательный канал, минуя нервные переплетения. Продолжительность вмешательства составляет час.

Почему K+31?

Забота и внимание 24/7
Пациенты находятся под круглосуточным наблюдением. Все — лечащий врач, руководство, медсестры и младший персонал работают ради вашего выздоровления

Если возникают вопросы, что-то беспокоит – обращайтесь, не раздумывая.

Никаких «серых» гонораров
В стоимость включены консультации, сопровождение лечащего врача, обследование, операция, уход и 4-х разовое питание с учетом ваших вкусовых предпочтений.

Налоговый вычет-минус 13% от стоимости лечения
Если у вас есть источник официального дохода, вы можете получить компенсацию за оплату медицинских услуг.

Биохимический рецидив

Биохимический рецидив – это выявленное повышение ПСА до «негативных значений» либо его рост после определенного времени нормализации.

Но если даже зафиксировано такое увеличение, то при его незначительном превышении порога не имеется необходимости в осуществлении процедур лучевой либо гормональной терапии.

Многие высококвалифицированные медики считают, что небольшое, но наблюдающееся стабильно увеличение ПСА, после того как была осуществлена радикальная простатэктомия, не является свидетельством о начавшемся рецидиве.

Во многих случаях неизмененная ткань простаты может иметься на крае резекции (очень часто на верхушке). Она бывает доброкачественной и может быть выявлена в 15-ти процентах биопсий, выполняемых после операции, из везикального анастомоза в уретре.

Также возрастание уровня ПСА может объясняться имеющимися тканями, продуцирующими этот секрет. Они могут находиться в мочевом пузыре, селезенке, паравезикальных видах тканей и в основании уретры. Надо четко разграничивать ситуации, когда ПСА повышается моментально после осуществления операции, и когда его возрастание замечено спустя определенный временной период.

При первом случае это может оказаться следствием наличия метастаз при проведении РПП или обнаружением положительного хирургического края. Второй вариант объясняется прогрессом метастаз либо рецидивом местного характера.

Время достаточное для полувыведения этого белка (ПСА), по утверждениям специалистов, составляет примерно 2,6 суток. Снижение его до неопределяемого уровня, осуществляется в течение двух-четырех недель, если ткань железы (сюда относится как её злокачественные, так и доброкачественные части) полностью удалена при проведении РПП. Врачи рекомендуют начать измерение ПСА через три месяца, после того как была проведена радикальная простатэктомия.

Существенным клиническим показателем считается увеличение уровня ПСА больше 0,4-ех нг/мл. Ученые-медики доказали что подобные цифры говорят о рецидиве болезни в течение от полугода до сорока девяти месяцев после оперативного вмешательства.

Способы и сроки прогрессирования заболевания, если биохимический рецидив выявлен, могут быть разными. С момента определения рецидива до возникновения значительных клинических метастаз, которые потребуют незамедлительного излечения, обычно может пройти лет 8. При последующем лечении жизнь можно продлить еще лет на пять, после чего наступает смерть от рака простаты.

Также специалисты смогли установить, что у пациентов с высокими показателями суммы Глисона, срок появления метастаз значительно уменьшается. Это особенно актуально, если время, за которое развился биохимический рецидив, оказалось меньше двух лет.

Пациенты, у которых имеется высокий риск дальнейшего прогресса опухоли, относятся к первоочередным кандидатам для осуществления адъювантного вида терапии, как можно раньше.

Сделать правильный отдаленный прогноз мужчинам с имеющимся рецидивом РПЖ – тяжелая задача

Надо брать во внимание большое число факторов. Прежде всего, это градация опухоли согласно Глисону, стадия болезни, имеющееся состояние лимфоузлов, наблюдаемые показатели ПСА (дооперационные)

В любом случае, необходимо чтобы состояние больного контролировали опытные специалисты-медики. Тогда шансы на выздоровление, или, по крайней мере, на продление жизни существенно увеличиваются.

Свежие статьи:

У вас есть вопросы?

1. Какая подготовка нужна?

Обследоваться. Перед операцией проводится полное обследование для уточнения диагноза и исключения противопоказаний к операции и анестезии. Перечень обследований определяется на консультации. При наличии сопутствующих заболеваний пациента консультируют узкие специалисты, выполняется диагностика по поводу сопутствующей патологии. Перечень необходимых обследований:

• Анализы — общий и биохимический анализы крови, ПСА крови, коагулограмма, группа крови, резус-фактор, общий анализ мочи
• ЭКГ
• Рентгенография органов грудной клетки
• УЗДГ вен нижних конечностей
• Консультация терапевта

При наличии показаний (у пациентов с высоким риском):

• МРТ органов малого таза
• Остеосцинтиграфия
• Консультации узких специалистов и диагностика сопутствующей патологии.

Не курить перед операцией. Курение повышает риск осложнений- инфекций, тромбов, и мешает заживлению тканей.

Не забыть сказать о принимаемых препаратах.

2. Что взять с собой на консультацию?

• Паспорт,
• Все медицинские документы по вашему заболеванию – результаты ПСА, если есть — в динамике, МРТ, СКТ, ТРУЗИ, биопсии.

3. Сколько длится операция? Это зависит от распространенности процесса. В среднем, около 2 часов. Вставать разрешают с 1 дня. Принимать жидкую пищу — с 1 дня. В течение месяца пациент полностью восстанавливается.

4. Сохранится ли эрекция, как ходить в туалет?
Возможность достижения эрекции удается сохранить у 80% пациентов, при условии нервосберегающей робот-ассистированной операции. Показатели после вмешательства, выполненного лапароскопическим путем ниже. После операции устанавливают катетер, который вынимают обычно на 5-7 сутки и пациент может мочиться самостоятельно.

5. Удаляют ли простату полностью?
В отличие от аденомы простаты, при раке предстательная железа удаляется полностью.

6. Нужна ли химия и лучевая терапия?
В особых случаях, при высоком риске прогрессирования рака простаты («злой» рак, прорастание опухоли за пределы предстательной железы, метастазы в лимфатические узлы) вторым этапом показано проведение лучевой терапии в сочетании с гормональной терапией в рамках мультимодального лечения. Химиотерапию при раке предстательной железы проводят чаще при неэффективности гормональной терапии(гормонорезистентный рак)

7. Что делать после операции?
В большинстве случаев после операции показано только периодическое выполнение анализа крови на ПСА (1 раз в 3 месяца), проведение УЗИ почек и мочевого пузыря (ежегодно). ПСА крови после операции должен быть не выше 0,2 нг/мл. В зависимости от результатов гистологического исследования у больных с высоким риском рецидива возможно назначение лучевой и гормональной терапии.

Преимущества лапароскопической простатэктомии

• увеличение операционного поля благодаря использованию лапароскопа;
• уменьшение травматичности вмешательства;
• снижение риска развития недержания мочи;
• более раннее удаление катетера;
• низкие показатели выявления «положительного хирургического края».

Во многих источниках указывается, что лапароскопическая простатэктомия причиняет меньшую постоперационную боль по сравнению с открытой операцией и требует меньше времени нахождения в больнице после вмешательства. Однако, исследование Smith JA не показало никаких преимуществ лапароскопической методики в этом плане. Также пока нет научных доказательств относительно явных преимуществ лапароскопии в отношении сохранении потенции после проведения процедуры . Тем не менее, данная методика обеспечивает лучшую визуализацию, благодаря чему хирургу легче провести нервосберегающую операцию.

Подготовительные мероприятия

Пациенту необходимо сказать врачу обо всех используемых препаратах. Прием некоторых из них, влияющих на свертывающую систему крови, потребуется прервать. К этим лекарственным средствам относятся антикоагулянты, антиагреганты, а также некоторые противовоспалительные медикаменты (ацетилсалициловая кислота) и средства из других фармакологических групп.

Вечером накануне операции пациент принимает пищу, после этого следует воздерживаться от еды и каких-либо напитков (включая воду). Перед вмешательством потребуется сбрить лобковые волосы и очистить нижний отдел кишечника при помощи клизмы. Нередко осуществляется бинтование ног для предотвращения осложнений со стороны вен нижних конечностей (тромбоз).

Риски и осложнения, которые могут возникнуть в процессе и после операции

Три главные проблемы, которые наблюдаются у больных после операции:

• недержание мочи;
• дисфункция эректильная;
• возможный рецидив опухоли (об этом явлении можно судить по возрастанию уровня ПСА – простатического антигена).

Свести к минимуму появление рецидива, можно, если проводить постоянное тщательное обследование заболевших и своевременно реагировать на происходящие у них процессы. Предупредить эректильную дисфункцию и недержание мочи, тоже возможно. Это зависит от хирургической техники. Также после операции во многих случаях эректильную дисфункцию успешно лечат ингибиторами фосфодиэстеразы 5-ого типа (к примеру, силденафилом).

Но имеются и другие, менее распространенные риски.

К ним относятся:

• кровотечение (послеоперационное);
• тромбоз, возникший в глубоких венах, находящихся в нижних конечностях;
• повреждения в мочевом пузыре;
• эмболия артерий в легких;
• инфаркт миокарда;
• склероз шейки (мочевой пузырь);
• несостоятельность анастомоза.

Эти проблемы в большей степени зависят от общего состояния пациента и квалификации хирурга проводящего операцию. Добавим, что врачебные ошибки могут привести даже к смерти пациента.

Сегодня возможность серьезных проблем после проведения такой операции существенно снизилась. Это связано с накопленным в настоящее время хирургическим опытом и грамотным анатомическим подходом.

Если говорить непосредственно о интраоперационных осложнениях, то наиболее часто случается венозное кровотечение. Повреждение в районе Санториниева сплетения может возникнуть из-за рассечения в зоне эндопельвикальной фасции, особенно при осуществлении перевязки венозной дорсальной системы. Если кровотечение уже началось, то единственный метод его прекращения – ушивка венозной системы, что можно сделать только после её полноценного пересечения. Если этого не осуществить, то попытка предотвратить кровотечение, приведет к его усилению, а также зиянию травмированных вен.

Грамотный гемостаз очень нужен, поскольку пересечение такого органа как уретра, обязано выполняться при отличной видимости. Если все этапы операционного вмешательства были выполнены безупречно, то кровопотери, даже в самом худшем случае, не должны быть больше одного литра.

Между уретровезикальным анастомозом и областью прямой кишки разумно поставить крупный сальник, вводимый в компактный разрез брюшины.

После проведения оперативного вмешательства пациентам назначают целый ряд антибиотиков, которые имеют широкий эффект позитивного воздействия на анаэробную и аэробную флору.

Благодаря этому больные могут избежать ректоуретрального свища, абсцесса таза и инфекции в образованной ране.

При каких заболеваниях показано данное хирургическое вмешательство?

Рак предстательной железы относится к наиболее часто встречающимся злокачественным опухолям у мужчин — как в Израиле, так и во всем западном мире в целом. Ежегодно в Израиле выявляются около 2000 новых случаев данного вида рака. Ежегодно от этого заболевания умирают около 500 пациентов. Рак простаты встречается главным образом у мужчин старше 50 лет. В большинстве случаев опухоль развивается очень медленно.  Фактор, приводящий к развитию рака предстательной железы, до сих пор не выявлен, однако немаловажную роль играют, по всей видимости, факторы окружающей среды и питание.  В настоящее время большинство пациентов со злокачественной опухолью простаты диагностируются на ранней стадии, когда процесс еще локализован в пределах железы, и вторичного распространения нет. Оценка стадии заболевания производится на основе сопоставления нескольких параметров: степень дифференцировки опухоли по гистологическому исследованию (Gleason Score), уровень онкомаркера рака предстательной железы в крови (ПСА — PSA), а также показатели физикального осмотра. При необходимости проводятся также исследования методами диагностической визуализации: сцинтиграфия костей, компьютерная томография (КТ) и МРТ простаты.

Радикальная резекция простаты показана пациентам с локализованным процессом, без вторичного распространения. В ходе операции удаляется вся пораженная железа. Цель вмешательства — полное излечение пациента.

Еще несколько лет назад радикальная простатэктомия производилась через разрез в нижней части брюшной полости. В последние годы получил развитие малоинвазивный метод (лапароскопический). При лапароскопической операции резекция железы производится в принципе так же, как и при полостной операции, только без вскрытия брюшной полости. Такая операция столь же эффективна и безопасна, что и полостная. Более того — она имеет ряд преимуществ:

• уменьшение кровопотери в ходе операции;
• уменьшение послеоперационных болей;
• сокращение срока госпитализации;
• быстрое возвращение к обычному образу жизни.

При лечении рака предстательной железы без вторичного распространения используют так же такие методы как облучение (как внешнее, так и внутреннее, так называемая брахитерапия), криотерапию, деструкцию ткани железы с помощью высокоинтенсивного сфокусированного ультразвука. В некоторых случаях можно ограничиться регулярным наблюдением, включающим контроль уровня ПСА и биопсии с интервалом в год-полтора. Решение о необходимости лечения принимается лишь в том случае, если появляются признаки прогрессирования заболевания.

Выбор предпочтительного метода лечения для данного конкретного случая осуществляется на основании определенных характеристик заболевания (показатели ПСА и дифференцировки — Gleason), а также с учетом таких аспектов как возраст пациента, сопутствующие заболевания, режим опорожнения мочевого пузыря и размеры простаты.

Общие риски

Риски при проведении лапароскопической простатэктомии такие же, как и при любом другом серьезном хирургическом вмешательстве. Во время или после осуществления операции могут возникнуть нижеследующие осложнения:

• аллергические реакции на анестезирующее средство;
• образование тромбов;
• кровотечение после операции;
• повреждение близлежащих органов;
• инфекции в месте операции.

В редких случаях во время операции повреждается часть кишечника, что может привести к инфекционным осложнениям в брюшной полости. При этом травмы кишечника являются более распространенными во время лапароскопических и роботизированных операций, чем при осуществлении классической открытой простатэктомии. В ситуациях удаления лимфатических узлов возможно развитие лимфоцеле (скоплений лимфатической жидкости). В случае непрерывного накопления лимфы требуется проведение дренажа.

Делаем выводы

У вас произошла осечка? Судя по тому, что вы читаете эту статью — победа не на вашей стороне.

И конечно вы не по наслышке знаете, что нарушение потенции это:

• Низкая самооценка
• Женщины помнят каждую вашу неудачу, рассказывают своим подругам и вашим друзьям
• Заболевание простаты
• Развитие депрессии, которая негативно сказывается на вашем здоровье

А теперь ответьте на вопрос: ВАС ЭТО УСТРАИВАЕТ? Разве это можно терпеть? А вы помните то чувство, когда смотрите на обнаженную женщину и не можете ничего сделать? Хватит — пора избавиться от проблем с потенцией, один раз и навсегда! Согласны?

Мы изучили огромное количество материалов и самое главное проверили на практике большинство средств для потенции. Так вот, оказалось, что на 100% рабочий препарат без каких-либо побочных действий — это Predstanol. Данный препарат состоит из природных компонентов, полностью исключающих химию.