Диагноз

Стадии болезни Паркинсона

Дрожание рук и постепенный паралич, именуемые болезнью Паркинсона, характерные при отмирании черного вещества головного мозга, имеет свои стадии развития. В общепринятой практике их три:

1. Ранняя болезнь Паркинсона, когда поражение головного мозга незначительны и наблюдается лишь такие единичные симптомы как тремор рук. Эта стадия поддается корректировке.
2. Развернутая стадия заболевания еще может поддаваться частичному корректированию при помощи препаратов леводопы и антагонистов дофаминовых рецепторов; симптомы этой стадии уже выражены явно, их нельзя перепутать с другим заболеванием.
3. Поздняя стадия Паркинсона характеризуется полным отсутствием координации движений всех частей тела, резком снижении социализации больного.

Более подробно раскрыты стадии заболевания по Хен-Яру, которые начали применяться в 1967 году, а позже постоянно дополнялись. Болезнь Паркинсона – это следующие стадии:

Нулевая, когда человек абсолютно здоров.

Первая или начальная. Для нее характерны незначительные изменения лишь в одной руке, к которым иногда присоединяются нарушение обоняния, плохое настроение, проблемы со сном.

Полуторная или промежуточная стадия – это тремор одной руки и проблемы с одной частью туловища (правой или левой). В ночное время подрагивания полностью исчезают. Начинаются проблемы с почерком – буквы становятся мелкими. Шаги становятся не такими размашистыми, возникает боль в верхней части спины, шее.

Вторая стадия. Нарушение видений уже заметны в обеих частях туловища и конечностях. Самые элементарные действия по обслуживанию самого себя становятся замедленными, но человек еще справляется с ними. Может возникать дрожание языка, нижней челюсти, вызывая непроизвольное слюнотечение

Потоотделение претерпевает изменения – кожа либо становится слишком влажной или наоборот – сухой.

Третья стадия волей-неволей заставляет обращать внимание окружающих на больного. Человек, передвигается мелкими «кукольными» шагами, параллельно переставляя стопы

Спина полусогнута, голова опущена, колени находятся тоже в полусогнутом состоянии. Пациент при этом ощущает бои в мышцах из-за невозможности их контролировать и расслаблять. Голова движется кивкообразно – вверх-вниз или вправо-влево. Суставы не разгибаются плавно, а работают, как механизм зубчатой передачи – рывками. Человек путается в речевых оборотах, ему сложно сконцентрировать внимание.

Четвертая стадия характеризуется смазанностью речи, которая становится все более невнятной, гнусавой. Человек у которого диагностирована болезнь Паркинсона, уже не может обслуживать себя самостоятельно – одеваться, вставать с постели, готовить пищу. Все сложней удержать равновесие, часты падения, в том числе в ночное время с кровати.

Пятая стадия (последняя). Во время нее человек уже полностью зависит от окружающих. Он не питается самостоятельно, его кормят через специальной ложкой. Больной может передвигаться лишь на инвалидной коляске ведь сидеть и стоять самостоятельно он уже не может. Речь становится абсолютно неразборчивой, возникает старческое слабоумие. На этой стадии больные могут покончить с жизнью.

Симптомы, прогрессирование болезни

Специалисты выделяют несколько стадий, которые образуют полный цикл заболевания.

Первая стадия

1. Тремор. На этом этапе у больного происходят изменения в совершении движений большим и средним пальцами руки. Они больше похожи на счет монеты или перекатывание мелких шариков или пилюль. Первое время тремор обнаруживается только на руке с одной стороны, но иногда он может присутствовать и на ноге с аналогичной стороны. В некоторых случаях у больного с подобным диагнозом возникает дрожание головы, нижней челюсти и языка. Обострения тремора часто возникают на фоне переживаний, а после сна он идет на спад.
2. Ригидность мышц. Это состояние болезни Паркинсона проявляет себя в области шеи и конечностей. Одновременно с этим симптом обнаруживается и в области мышц с одной стороны. Мышцы находятся в слишком напряженном состоянии, что вызывает их скованность, при каждом движении больной ощущает нестерпимую боль.
3. Брадикинезия. Движения становятся замедленными, однако не всегда это обусловлено ригидностью. Подобное состояние может возникать в виде самостоятельного признака Паркинсона. Когда же оба этих первых признака болезни Паркинсона возникают одномоментно, у человека нарушается координация и чувствительность.

Вторая стадия

1. Характерной особенностью второй стадии болезни Паркинсона является то, что возникающие патологии могут обнаруживаться на обеих сторонах тела. На этом этапе у человека нарушается мимика и жестикуляция, лицо выглядит так, словно оно застыло в выражении пристального внимания, веки не моргают.
2. В условиях прогрессирующей ригидности, у больного все более отчетливую форму приобретает поза просителя, когда тело становится сутулым, голова наклонена вперед, локтевые суставы согнуты и прижаты к туловищу руками, ноги слегка согнуты в коленных и тазобедренных суставах.
3. Определенные изменения происходят в походке, которая становится неуверенной, шаткой, человек передвигается мелкими шажками, параллельно переставляя ступни. На второй стадии заболевания часто отмечается нарушение артикуляции, меняется речь, которая приобретает неразборчивый, монотонный, даже гнусавый характер. Происходят изменения в работе сальных желез, усиливается потливость или же, наоборот, кожа становится чрезмерно сухой, а у некоторых больных появляется перхоть.

Третья стадия

1. При переходе заболевания на третью стадию, нарушения походки и устойчивости становятся более отчетливыми. Если попытаться подтолкнуть человека с подобным заболеванием, то он по инерции будет бежать в заданном направлении до тех пор, пока на его пути не встретится какое-либо препятствие или он сам не упадет, потеряв равновесие. Неадекватное поведение больной может демонстрировать, когда пытается встать с постели. Также он испытывает серьезные трудности, когда пробует изменить положение тела во время сна ночью.
2. Движения суставами больше похожи на работу механизма зубчатой передачи. Из-за серьезных двигательных нарушений, больному приходится крайне сложно справляться с привычными практически делами. Со временем к вышеназванным симптомам могут добавиться и новые — нарушение мочеиспускания, недержание мочи.

Четвертая стадия

При переходе заболевания на четвертую стадию двигательная активность становится все более затрудненной. Больной испытывает большие сложности с передвижением и выполнением повседневных действий, ему требуется помощь окружающих.

Пятая стадия

Когда наступает пятая стадия заболевания, человек полностью лишается возможности самостоятельно передвигаться. Для перемещения использует инвалидное кресло. В этот период возникают серьезные нарушения слюноотделения и глотания. Но при этом больной пытается питаться без посторонней помощи. Обычно на то, чтобы заболевание достигло заключительной стадии, когда человек полностью теряет способность самостоятельно передвигаться, требуется порядка 10–15 лет.

На что еще обратить внимание

Проявлений синдрома Паркинсона достаточно много, однако у каждого пациента манифестация болезни происходит по-разному. Как правило, патологические изменения в базальных ганглиях головного мозга начинаются гораздо раньше, чем человек замечает отклонения в работе организма.

Отличительным признаком ювенильного паркинсонизма, поражающего молодых людей до 25 лет, является двустороннее проявление симптоматики. При классической болезни Паркинсона симптомы возникают сначала только на одной стороне тела.

Кроме того, у молодых пациентов заболевание имеет генетическую природу, что было подтверждено в ходе научных исследований. Однако в ряде случаев встречается вторичный паркинсонизм, который развивается на фоне энцефалопатий, энцефалитов, перенесенного инсульта, злокачественных новообразований, а также вследствие приема таких лекарственных препаратов, как Циклофосфамид, Метотрексат, Амфотерицин В.

Одним из симптомов, возникающих в начале заболевания, является изменение голосового тембра – он становится низким, тихим и сиплым. Из-за напряженности мышц лица речь замедляется и приобретает монотонность, интонации в ней отсутствуют. Человек старается открывать рот шире, чтобы произнести слова внятно, что служит явным признаком болезни Паркинсона.

Патологический процесс оказывает влияние на работу гладкой мускулатуры органов ЖКТ и мочевыводящих путей. Это проявляется нарушением стула и замедленным пищеварением, а также чувством быстрого насыщения после приема даже малого количества пищи.

Кроме вышеописанных, могут появляться и другие, характерные для болезни Паркинсона, симптомы:

• редкое моргание, застывшие мышцы лица, которое напоминает маску и не выражает эмоций;
• головокружение во время вставания с постели или стула;
• появление сутулости, которой не было раньше;
• утрата быстроты и спонтанности движений – замедленные действия при выполнении различных задач: застегивании молний и пуговиц, завязывании шнурков на обуви;
• чрезмерная потливость вне зависимости от температуры, сальность кожных покровов;
• усиление слюноотделения;
• снижение настроения, стремление к социальной изоляции;
• ухудшение мыслительной способности и памяти;
• дрожь в состоянии покоя. Если тремор возникает в ответ на холод, нервный стресс, физическую нагрузку или другие внешние воздействия, то повода для беспокойства нет. Заподозрить развитие болезни можно именно по тремору покоя, когда непроизвольно подергиваются пальцы рук или ног, веки, губы или нижняя челюсть.

Препараты для лечения болезни Паркинсона

Стадии и симптомы болезни Паркинсона

Сколько живут люди при Паркинсоне зависит от симптомов, от времени диагностики, на последней стадии прогнозы становятся хуже. Срок жизни резко сокращается, качество ее снижается.

В 1960 году было принято разделение проявлений на ряд этапов, в зависимости от тяжести состояния пациента. На основании чего оценивается продолжительности жизни больного. Выделено 5 стадий:

• Нулевая. Никаких симптомов не наблюдается. Предрасположенность (например – наследственная) к развитию болезни есть, но внешних признаков развития не отмечается. Продолжительность жизни болезнью не ограничивается.
• Первая. Наиболее ранняя, дающая возможность прожить не одно десятилетие полноценным самостоятельным членом социума, способным на выполнение несложной работы. Проявляющиеся симптомы: легкий тремор одной конечности, усиливающийся при волнении, беспокойный сон и бессонница, внезапно наступающая усталость. Сколько лет живут люди с ранней стадией болезни Паркинсона, сказать точно нельзя. Это зависит от скорости прогрессирования симптомов, ухудшения здоровья больного, используемого лечения. В среднем, без лечения, переход на следующую стадию занимает от 3 лет.
• Вторая. Симптомы усиливаются пропорционально ухудшению состояния. Тремор распространяется на все конечности, ухудшается мимика, голос становится тише и неразборчивее, снижается подвижность суставов. Усиливается пото- и слюноотделение. Возникают первые проблемы с глотанием. Если на этом этапе используются медикаменты, купирующие симптомы и затормаживающие нарастание дефицита дофамина, то прогноз оптимистичный. В зависимости от физического состояния, возраста, проводимой терапии, пациент проживает от 3 до 10 лет, пока не перейдет на следующую ступень.

Человек еще способен сам передвигаться и выполнять часть ежедневного ухода за собой, но без помощи обойтись не может. На то, как долго живут с симптомами Паркинсона так же влияет то, как чувствуют себя люди с психологической точки зрения, так как изменения в физическом состоянии провоцируют депрессию и суицидальные мысли. Однако при должном уходе и крепком здоровье, люди способны прожить в 3 стадии до 15 лет.

• Четвертая. Одна из последних стадий болезни Паркинсона. Продолжительность жизни больного не дольше 3-5 лет даже на фоне лечения. Человек не способен позаботиться о себе самостоятельно, хотя еще может ходить на короткие прогулки. Кроме стремительного ухудшения физического состояния, наступают необратимые изменения в психике и интеллекте.
• Пятая. Сколько длится последняя стадия болезни Паркинсона, какие симптомы перед смертью, зависит от базового здоровья. Потому что благодаря терапии патологии, больные умирают от сопутствующих болезней. Больной Паркинсоном на последней стадии много спит. Передвигаться самостоятельно человек уже не способен, как и питаться. Окончательно непонятной становится речь, происходит резкая деградация интеллекта.

Сколько проживет больной на последней (5) стадии болезни Паркинсона, зависит от степени проявления симптомов, активности медикаментозной поддержки, ухода.

Клинические признаки пятой стадии болезни Паркинсона

На последней стадии болезни Паркинсона у пациентов появляются двигательные флуктуации, лекарственные дискинезии, нарушается ходьба, они падают или застывают на месте. Характерны акинетические и немоторные (вегетативные, когнитивные, нейропсихические) кризы.

Моторные флуктуации проявляются феноменом «истощение эффекта однократной и суточной дозы», застываниями, феноменом «включение-выключение». На поздних стадиях у пациентов возникают длительные периоды декомпенсаций, продолжительность которых от нескольких дней до нескольких недель, а также акинетические кризы. Они сопровождаются дисфагией, олигурией, гипертермией, вегетативными нарушениями, спутанностью сознания.

Последняя стадия болезни Паркинсона характеризуется прогрессированием всех симптомов:

• двигательных нарушений;
• тремора и скованности движений;
• нарушения глотания;
• невозможности контролировать мочеиспускание и дефекацию.

На последней стадии болезни Паркинсона больной находится в инвалидной коляске, его кормят с помощью специальной ложки. Нередко развивается деменция и тяжёлая депрессия, возникают суицидальные мысли. Из этого состояния пациентов успешно выводят неврологи Юсуповской больницы. Врачи применяют современные схемы лечения заболевания эффективными препаратами, которые уменьшают выраженность симптомов и продлевают продолжительность жизни.

Болезнь Паркинсона – что это такое?

Болезнь Паркинсона – это прогрессирующее дегенеративное заболевание центральной нервной системы, проявляющееся двигательными нарушениями (тремор покоя, ригидность мышц, гипокинезия, постуральные расстройства).

Впервые патологию описал Джеймс Паркинсон в 1817 году. Тогда в труде «Эссе о дрожательном параличе» он указал, что главный признак недуга состоит в постепенной потере контроля над собственным телом, в результате чего конечности немеют, мышцы непроизвольно напрягаются, лицо каменеет, руки и ноги дрожат без видимых причин.

Иногда болезнь Паркинсона путают с болезнью Альцгеймера. Их основное отличие в том, что последней присущи еще и когнитивные расстройства – ухудшение поведенческих функций, памяти. При болезни Паркинсона все сводится к расстройству двигательной активности.

Паркинсонизм и болезнь Паркинсона – отличие

Синдром паркинсонизма – не то же самое, что болезнь Паркинсона. Это характерный набор симптомов, представленных:

• двигательными нарушениями (усиление мышечного тонуса, дрожание, затруднение спонтанной двигательной активности, постуральная неустойчивость);
• психическими расстройствами;
• нарушениями со стороны обмена веществ и вегетативной нервной системы.

Иными словами, синдром Паркинсона – это симптомокомплекс, который наблюдается не только при болезни Паркинсона, но при некоторых других патологических состояниях.

Классификация болезни Паркинсона

Существуют разные классификации заболевания. По критерию повседневной активности и сохранению способности к самообслуживанию выделяют:

• Раннюю стадию. Проявления заболевания минимальны. Больной может работать, не меняя вида деятельности. Фармакотерапия не обязательна.
• Развернутую стадию. Пациент принимает Леводопу. Его активность в течение дня нарушается.
• Позднюю стадию. Наблюдаются тяжелые нарушения функций, утрачивается способность к самообслуживанию. Лечение может быть осложнено проявлением побочных эффектов используемых антипаркинсонических лекарственных препаратов.

Классификация болезни Паркинсона по Хену-Яру:

• Первая стадия. Болезнь поражает только одну половину тела.
• Вторая стадия. Отмечается нарушение функций с обеих сторон.
• Третья стадия. Проявляются нарушения координации. Походка больного становится шаткой, но он еще может самостоятельно передвигаться.
• Четвертая стадия. Двигательная активность резко ограничивается. Пациент не способен ходить без посторонней помощи.
• Пятая стадия. Больной постоянно находится в постели либо в инвалидном кресле.

По форме протекания болезнь Паркинсона классифицируют следующим образом:

• Дрожательная форма (выражен тремор конечностей).
• Акинетико-ригидная форма (движения скованные, замедленные).
• Смешанная форма (ярко выражены все симптомы заболевания).

По возрасту начала болезни выделяют:

• ювенильную форму (первые симптомы проявляются в возрасте до 20 лет);
• с ранним началом (болеют люди в возрасте от 20 до 40 лет);
• с поздним дебютом (заболевание возникает в 55-60 лет).

По темпу прогрессирования выделяют:

• быстрый темп прогрессирования (переход от одной стадии к другой занимает около 2 лет или менее);
• медленный темп прогрессирования (переход от одной стадии к другой занимает более 5 лет);
• умеренный темп прогрессирования (интервал между следующими друг за другом стадиями составляет от 2 до 5 лет).

Стадии

Для определения тяжести состояния болезнь Паркинсона принято разделять на несколько периодов – стадий

Понимание стадии важно для правильного выбора методики лечения

• 1 стадия. Нарушения двигательной активности одной из рук, бессонница, проблемы с обаянием. Позже появляется тремор, существенно ухудшается почерк, ощущается скованность в верхней части спины, иногда – в области шеи.
• 2 стадия. Нарушения двигательной функции заметны с обеих сторон. Дрожать начинает нижняя челюсть и язык, может замедлиться речь, исказиться мимика лица. У многих появляются проблемы с потоотделением (характерный признак – влажные или, напротив, чрезмерно сухие ладони).
• 3 стадия. Изменяется походка. При ходьбе человек начинает непроизвольно ставить ступни параллельно друг другу. Сами шаги становятся семенящими, мелкими. Начинает формироваться так называемая «поза просителя»: полусогнутые ноги + согнутая голова + сутулая осанка. Человек ещё способен обслужить себя, но многие вещи в быту становятся для него очень трудными в выполнении.

• 4 стадия. Полная потеря равновесия. Упасть вперёд человек может даже, вставая с постели. Речь становится невнятной, смазанной, голос – тихим. Настроение – чрезмерно подавленное. Для совершения элементарных дел (например, чистка зубов) требуется помощь близких.
• 5 стадия. Больной не может ходить, самостоятельно садиться. Процесс мочеиспускания становится неконтролируемым. Возникают серьёзные нарушения глотания. Речь похожа на лепет ребёнка.

Излечима ли болезнь?

В наше время врачи смогли разработать эффективные медикаментозные методики симптоматического лечения. К сожалению, медикаментозная терапия не помогает победить причину патологии, но существенно облегчает проявление заболевания, уменьшают осложнения, увеличивает продолжительность жизни пациентов.

Если болезнь развивается в возрасте 40-65 лет, то пациенты живут ещё около 20 лет. Если настигла в более раннем возрасте, то прогнозируемая продолжительность жизни – ещё около 40 лет.

Главное, важно своевременно провести комплексную диагностику и начать лечение под контролем опытного невролога, нейрохирурга. Некоторые пациенты, страдающие даже 3-ей стадией заболевания, своевременно начав лечение, возвращаются на работу, требующую двигательной, интеллектуальной активности

Лучше всего взять болезнь под контроль получается взять при использовании нейрохирургических методик или комбинировании медикаментозного лечения с физиотерапией – особенно гипобарической оксигинацией (процедурами в барокамере), массажем.

Медикаментозное лечение

Современное медикаментозное лечение базируется на использовании препаратов нескольких групп:

• Блокаторы моноаминооксидазы-Б и катехол-О-метилтрансферазы. Благодаря ним создаются препятствия для разрушения гормона дофамина.
• Активаторы (стимуляторы) рецепторов к дофамину.
• Лекарства, которые подавляют действия периферической декарбоксилазы L-аминокислот (ингибиторы).
• Блокаторы действия холина и его аналогов (такими лекарствами можно влиять непосредственно на механизм передачи нервных импульсов).
• Амантадины – препараты, которые увеличивают чувствительность ряда рецепторов.

Выбор того, как лечить болезнь Паркинсона, зависит от стадии заболевания. Если на 1-й стадии болезни акцент делается на стимуляторы рецепторов к дофамину, то на 5-й стадии лечение – максимально комплексное, и нельзя обойтись без ингибиторов периферической декарбоксилазы.

Хирургическое лечение

С 50-х годов 20-го века при лечении болезни Паркинсона используется и хирургическое вмешательство. При этом методики нейрохирургов претерпели существенные изменения. Первоначально операции были направлены на разрушение проводящих путей в таламусе. Увы, результат таких операций часто был неудовлетворительным, а вот побочных действий было очень много.

Более прогрессивный метод – нейропротезирование (нейроимплантация) или установка нейростимуляторов. Человеку ставятся специальные имплантаты. Они активизируют нервные клетки в мозге, улучшают способность мозга обрабатывать информацию, управлять движениями.

После операции может потребоваться дальнейшее медикаментозное поддерживающее лечение, но количество препаратов, требующихся пациенту, существенно сокращается. Уже сразу после операции существенно уменьшается дрожь, улучшается равновесие, способность концентрироваться.

Формы болезни Паркинсона

Заболевание протекает не слишком быстрыми темпами, со временем меняя свои формы. Если изначально был поставлен один диагноз, то через некоторое время он может быть изменен. Вот какие формы болезни бывают:

• ригидно-дрожательная наблюдается больше чем в 20% случаев, когда одновременно с тремором наблюдается напряжение мышц;
• дрожательно-ригидная характерна для 40% больных, когда дрожание наблюдается во время движений и не характерно для состояния покоя;
• болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма которой встречается часто (в 35-50% заболеваний) характеризуется отсутствием дрожания конечностей;
• акинетическая встречается редко и при ней отсутствуют хаотичные, непроизвольные движения;
• дрожательная нехарактерна для большинства больных и встречается лишь в 7% случаев; при ней отсутствует ригидности, но имеет место сильный тремор;
• ригидная – это скованность мышц всего тела, ограничение двигательной активности.

Об этой статье

Соавтор(ы):

Хирург-ортопед

Соавтор(ы): . Доктор Майлз — хирург-ортопед из Калифорнии, специализирующийся на восстановлении суставов взрослых. Окончил Медицинский колледж Альберта Эйнштейна в 2010 году, затем ординатуру в Орегонском университете здоровья и науки и Калифорнийском университете в Дейвисе. Количество просмотров этой статьи: 5342.

Категории: Нейрологические нарушения

English:Prevent Parkinson’s Disease

Español:evitar la enfermedad de Parkinson

Português:Prevenir a Doença de Parkinson

Italiano:Prevenire il Morbo di Parkinson

Français:prévenir la maladie de Parkinson

Печать