Удаление яичек у мужчин: как проходит операция орхиэктомия, последствия

Какой врач назначает операцию?

Этот вид вмешательства относится к технически сложным, его проводят только в урологическом стационаре с участием хирургов и анестезиологов. Перед назначением даты вмешательства, собирается консилиум врачей, включающий в себя специалистов разных профилей:

• терапевтов;
• урологов;
• анестезиологов;
• хирургов;
• кардиологов;
• онкологов;
• эндокринологов.

Их задачей является всестороннее изучение патологии, которая служит причиной вмешательства. Дополнительно проводится диагностика всех систем организма, необходимая для обнаружения противопоказаний. Это позволяет выбрать наиболее подходящий тип анестезии. Хирургам удобнее проводить резекцию при общем наркозе, но в некоторых случаях он может быть заменен на эпидуральный.

Послеоперационный период

При орхиэктомии после операции мужчине необходимо регулярно проходить обследования. Весь реабилитационный период занимает не больше двух недель, но за этот срок придется посетить лечащего врача 3-4 раза.

Первый визит осуществляется на вторые сутки после удаления органа. Врач осматривает швы, при необходимости назначает препараты, меняет повязку. При воспалении швов проводится обработка раны и назначаются антибиотики. Удаление швов осуществляется на седьмой день после процедуры.

Основные этапы реабилитации следующие:

1. В первые 2-3 дня может чувствоваться боль в мошонке. Иногда поднимается температура до 37-37.5 градусов – это нормальная реакция организма на удаление органа.
2. Для предотвращения инфицирования послеоперационной раны мужчина должен проводить гигиенические процедуры каждые 3-4 часа. Половые органы омываются водой комнатной температуры, можно использовать специальные средства для интимной гигиены, которые не содержат отдушек и красителей. Как правило, лечащий врач помогает подобрать такое средство, либо порекомендует использование детского мыла.
3. После операции мошонка отекает. Это сопровождается болью и может стать причиной развития водянки второго яичка, если проводилась односторонняя орхиэктомия. Для снятия отека рекомендовано первые 2-3 дня после операции прикладывать холодные компрессы.
4. Также мужчинам назначают ношение пахового бандажа в течение всего срока реабилитации.

Для ускорения восстановления тканей показано увеличить количество потребляемой чистой воды, ежедневно гулять на свежем воздухе. До конца реабилитации запрещены физические нагрузки и половые контакты.

Послеоперационный период после орхиэктомии заканчивается примерно на 14 день. Затем мужчине постепенно можно возвращаться к привычной жизни.

Общее описание операции

Хирургическое лечение проводится в условиях стационара. Перед операцией пациенту необходимо пройти полное диагностическое обследование, чтобы исключить возможные противопоказания.

Важно также соблюдать все предписания врача по подготовке. В домашних условиях нужно также отказаться от приема некоторых лекарственных средств

Препараты, разжижающие кровь, могут спровоцировать кровотечение в ходе операционного лечения.

Подготовка к операции

Орхэктомия — это несложная хирургическая процедура. Особой подготовки такой метод лечения не требует

Однако особенно важно быть мужчине психологически подготовленным к ампутации. Чем старше возраст пациента, тем эмоционально легче переносить такую меру

Подготовительные процедуры:

1. Врачебные осмотры.Пациенту рекомендуется посетить не только андролога, но и уролога, кардиолога и других специалистов, чтобы выявить противопоказания и предотвратить возможные осложнения.
2. Лабораторные исследования.Назначаются общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови, коагулограмма, анализы на инфекционные заболевания. Также назначается анализ крови на концентрацию тестостерона. Эти исследования дают возможность определить анатомические особенности пораженных яичек, выявить активность репродуктивной системы мужчины.
3. УЗИ-обследование.Дополнительно могут быть показаны флюорография, кардиограмма, ультразвуковое исследование не только органов мочеполовой системы, но и сердечно-сосудистой.

Осложняет ситуацию необходимость удаления тестикул у мужчин, у которых нет детей. В таком случае рекомендуется дополнительно посетить психолога. После операции может быть назначена поддерживающая терапия антидепрессантами.

За полторы недели до операции необходима отмена всех препаратов, в особенности содержащих аспирин, также противовоспалительных средств, антикоагулянтов. Исключение составляют препараты, которые не влияют на скорость свертываемости крови, их можно продолжать принимать.

Современная медицина помогает сохранить возможность иметь потомство в будущем. Семенная жидкость может быть заморожена для последующего оплодотворения через ЭКО. Такая мера поможет спасти мужчине жизнь и сохранить продолжение рода.

Это меры, которые пациент может соблюдать в домашних условиях. В больнице проходят гигиенические процедуры по указаниям врача. Потребуется удаление волос с половых органов, а за 6-8 часов до операции — отказаться от еды. Пить воду допустимо, но за 2-3 часа до операции нужно отказаться и от питья.

Ход оперативного вмешательства

Удаление мужских яичек — это несложная операция. Риск возникновения осложнений в ходе лечения или в период восстановления очень низкий. Хирургическое лечение проходит в стационарных условиях.

Время ампутации индивидуально, в зависимости от сложности поражения органов и одностороннего или двустороннего типа. Удаление одной тестикулы занимает около 60 минут. Если проводится двусторонняя кастрация, то операция может затянуться на 2-3 часа.

Проведение операции:

1. Проводится разрез тканей по мошоночному шву. Иногда доступ к семеннику осуществляется через паховую область. Длина разреза — 3-5 см.
2. Сперва хирург прерывает связь яичка с семенным канатиком. Потом происходит выведение яичка через мошонку.
3. Повторяется при необходимости процедура со вторым яичком. Накладывается шов.

Вся операция длится от 30 минут до полутора часов. Через день проводятся: проверка швов на кровоточивость, наличие воспалительных процессов и перевязка. Швы снимаются через 7-10 дней, окончательное заживление происходит примерно ко второй неделе.

Варикоцеле

Варикозное расширение сосудов, оплетающих семенной канатик, может развиться у подростков во время полового созревания и у мужчин зрелого возраста. Из-за особенностей человеческой анатомии поражает преимущественно левое яичко.

Основные причины:

• проблемные вены;
• повышенное кровяное давление в малом тазу;
• хронические запоры или диарея;
• перенапряжение.

В группе риска мужчины, ведущие малоподвижный образ жизни, не имеющие регулярных сексуальных контактов.

Лечение хирургическое, после операции назначаются комплексы нутриентов, препараты, восстанавливающие сперматогенез. Если выявлена патология первой степени, назначается поддерживающая терапия.

Игнорирование болезни приводит к нарушению эрекции, бесплодию.

Особенно и порядок проведения

Удаление яичек у мужчин при раке предстательной железы рекомендовано только в тех случаях, когда нет другой возможности приостановить развитие онкологии, новообразование гормонозависимое, ранее выбранная терапия не дает положительной динамики.

В зависимости от показаний, в частности, стадии развития рака, проходит односторонняя или двухсторонняя кастрация. Техника выполнения может отличаться, основанием для этого является степень распространения онкологии, необходимость сохранения косметического эффекта, сопутствующие заболевания. Преимущественно используется местная анестезия, эпидуральная, но в особо сложных случаях, например, когда проводится паховая или радикальная орхиэктомия, назначается общий наркоз.

Обязательным условием хирургического вмешательства является соответствующая предоперационная подготовка. Она предполагает следующие мероприятия:

1. Комплекс анализов биоматериалов. Это ОАМ, ОАК, биохимический анализ крови, исследования на гепатит, сифилис и другие инфекционные заболевания. Полный перечень предоставит лечащий врач.
2. УЗИ и ТРУЗИ (ректальное исследование ультразвуком) предстательной железы, мошонки и при необходимости других органов малого таза.
3. Биопсия.
4. Результаты крови на специфические онкомаркеры, включая ПСА.
5. Флюорография.
6. Кардиограмма.
7. МРТ или КТ.
8. Заключение врачей о возможности проведения операции, если имеются другие патологии, например, связанные с эндокринной системой, сердечной недостаточностью и так далее.

На усмотрение лечащего врача перечень исследований может быть дополнен.

Сама операция по технике выполнения несложная, может занимать не более 20 минут. Особое значение имеет реабилитационный период, при котором нужно соблюдать определенные правила для исключения различного рода осложнений.

Послеоперационный период

Если операция делается амбулаторно, то последующая госпитализация может и не потребоваться и пациента отправят домой. При радикальной двухсторонней орхиэктомии мужчину оставят в медицинском учреждении для дальнейшего наблюдения за состоянием. Дополнительно может назначаться антибактериальная терапия для предупреждения нагноений, появлений инфекционных очагов.

После хирургической кастрации рекомендованы следующие реабилитационные действия:

• Соблюдение интимной гигиены. Она должна быть регулярной, правильной и в первые дни после операции проводиться аккуратно, чтобы не травмировать ткани.
• Обработка швов, использование антибактериальных средств, при необходимости смена повязок.
• Использование специального поддерживающего мошоночного бандажа, белье выбирается свободное, так же, как и штаны.
• Тяжелые физические нагрузки исключаются, но умеренная двигательная активность должна присутствовать. Стимулирование кровообращения положительно влияет на процесс заживления тканей.

Со стороны близких необходима психологическая поддержка, так как для некоторых мужчин подобные операции являются сильным стрессом, справиться с которым самостоятельно, еще и на фоне онкологии, сложно.

Удаление яичек при раке простаты обязательно должно сопровождаться дополнительной медикаментозной терапией. При прогрессировании раковых клеток назначается химиотерапия и другие процедуры, направленные на сдерживание распространение процесса. Может потребоваться и дополнительная гормональная терапия, в том числе блокирующая выработку тестостерона.

Только комплексное лечение дает положительные результаты и чем раньше оно начнется, тем больше шансов продлить жизнь пациенту. Если специалисты настоятельно рекомендуют провести орхиэктомию, то откладывать эту процедуру только из-за психологической неготовности мужчины крайне нежелательно.

Виды операций по удалению яичек

Важнейшей задачей врача при наличии гормонозависимого рака предстательной железы считается снижение уровня полового гормона в организме пациента. Два современных метода помогают в этом, и довольно успешно:

• Орхиэктомия при раке предстательной железы;
• Эстрогенотерапия.

Первый термин обозначает, что необходима операция по удалению яичка. Тестикула участвует в выработке гормона, а сбой в системе заставляет делать это сверхагрессивно. Второй медицинский термин подразумевает, что должна быть назначена терапия, при которой в организм пациента вводятся дополнительно женские гормоны (в частности, пролактин ).

Такую операцию проводят и при смене пола, и называется она двусторонняя орхиэктомия (то есть удаление обоих тестикул). Предварительно пациент, решившийся на смену пола, проходит необходимые обследования не только у уролога и эндокринолога, но и психиатра.

Все анализы и процедуры растянуты во времени, поскольку после операции вернуть на прежнее место половой орган не представляется возможным. Последние разработки в области репродуктивной медицины помогают сохранить семя, чтобы в будущем получить потомство.

К видам операций на яичках относят: орхифуникулэктомию, орхоэпидидимэктомию и орхиэктомию. Далее подробнее о каждом из них.

Орхифуникулэктомия – операция по удалению яичка с придатком и семявыносящим протоком. Зачастую проводится полное удаление. Частичное удаление возможно в случае, если оно единственное, и имеются сомнения согласно опухолевого новообразования (его злокачественности, локализации, размере).

Орхиэктомия может быть двухсторонней (полная кастрация) или односторонней (частичная кастрация) . Такая операция показана при: инфекционном процессе в мошонке, онкозаболевании, размозжению или отрыву яичка.

Под местной анестезией производится хирургическое вмешательство. Делается надрез кожного покрова и мясистой оболочки по передней поверхности мошонки с переходом на пахово-мошоночную область. Вместе с этим иссекается свищ мошонки. Удалённое яичко отправляют на гистологию, рану дренируют на сутки. После этого её зашивают и накладывают давящую повязку.

Данный вид орхиэктомии подразделяют на подкапсульную и паховую орхиэктомию.

Подкапсульная орхиэктомия подразумевает удаление железистой ткани из оболочки каждого яичка, в удалении самого яичка потребности нет. Это сохраняет эстетический вид мошонки.

Двухсторонняя орхиэктомия проводится как первый этап при смене пола, для подготовки области гениталий к последующим операциям.

Орхоэпидидимэктомия — операция на яичках, при которой частично или полностью удаляют яичко и его придаток.

Методы лечения герминогенных опухолей

К настоящему времени в онкологической практике накоплен большой научно-практический материал, разработаны стандарты и международные рекомендации по лечебной тактике больных герминогенными опухолями.

При герминогенных опухолях проводится, как правило, комплексное лечение, которое включает в себя хирургическое лечение, системное противоопухолевое лечение, реже  лучевую терапию.

Метод лечения основывается на морфологическом типе опухоли, группе прогноза и стадии заболевания.

Большинство больных герминогеными опухолями добиваются излечения даже при распространенной форме заболевания, когда процесс не ограничен только первичной опухолью. Наиболее эффективная схема лечения – это химиотерапия с последующим удалением остаточных опухолевых очагов.

Хирургические методы:

• орхфуникулэктомия
• забрюшинная лимфаденэктомия,
• удаление легочных метастазов и пр.

Лучевая терапия назначается чаще при поражении головного мозга.  Ее применение обусловлено возможностью точного локального воздействия на опухолевые массы.

Химиотерапия

Показания к химиотерапии определяются степенью распространенности процесса, наличием легочных/внелегочных метастазов. Стандартным режимом химиотерапии при герминогенных опухолях является режим «BEP», включающий блеомицин, этопозид и цисплатин. Для пациентов с дыхательной недостаточностью, обширным поражением легких, во избежание легочной блеомициновой токсичности, как альтернативный вариант, может быть использованы режимы химиотерапии VIP (этопозид, ифосфамид, цисплатин) или ЕР (этопозид, цисплатин).

Следует отметить, что при проведении системного лекарственного лечения необходимо строгое соблюдение временных рамок (начало очередного цикла проводится на 22 день).

Для оценки эффективности химиотерапии каждые 2 цикла и после ее окончания проводится компьютерная томография исходных зон поражения, перед каждым циклом мониторинг уровня опухолевых маркеров. Рост маркеров на фоне лечения или после его завершения, а также замедление их снижения свидетельствует об активности опухолевого процесса и необходимости проведения второй линии химиотерапии.

Перед проведением химиотерапии рекомендуется обдумать и решить вопрос о необходимости криоконсервации спермы.

Метастазы в легких до лечения и после 4х циклов химиотерапии по схеме «ВЕР» (КТ грудной клетки)

Герминогенная опухоль средостения до лечения и после 4х циклов химиотерапии по схеме «ВЕР » — уменьшение опухоли более чем на 50% (КТ грудной клетки)

Забрюшинная тератома (3D реконструкция)

Контроль эффективности лечения и динамическое наблюдение.

Перед началом каждого цикла химиотерапии проводится контроль онкомаркеров (АФП, ЛДГ, ХГЧ).

Обязательный принцип динамического наблюдения за больными герминогенными опухолями — строгое соблюдение временных промежутков при выполнении контрольного обследования. Первый год после лечения необходимо проходить обследование каждые два месяца, а на второй год – раз в три месяца.

Следующие два года нужно обследоваться сначала каждые четыре месяца, затем каждые шесть месяцев. И далее планируется ежегодный поход к врачу.

Перечень обследований рекомендованных к выполнению в период динамического наблюдения: физикальный осмотр, кровь на маркеры (АФП, ЛДГ, ХГЧ), УЗИ пахово-подвздошных областей, брюшной полости и забрюшинного пространства, рентгенография органов грудной клетки каждые 6 месяцев.

После операции

Послеоперационный период у пациентов, перенесших удаление яичка, обычно проходит вполне благоприятно. В течение 7-10 дней рану обрабатывают растворами антисептиков, а в конце этого срока удаляют швы. Среди осложнений наиболее вероятны кровотечения, нагноение раны, при карциноме не исключен рецидив из-за оставления опухолевых клеток в мошонке.

Для профилактики кровотечений и гематом проводят тщательную перевязку сосудов в процессе самой операции, раневую инфекцию предупреждают назначением антибиотиков (особенно, при воспалении, явившемся причиной орхиэктомии), обработкой операционного поля и шва, правильной гигиеной половых органов после операции.

Если пациента беспокоит сильная боль в области мошонки и шва, ему будут назначены анальгетики. Для уменьшения отека и дискомфорта можно прикладывать лед. На следующий после операции день следует начинать гигиенические процедуры – аккуратно промывать половые органы теплой водой с мылом.

Двусторонняя кастрация влечет более серьезные отдаленные последствия:

• Бесплодие, которое носит необратимый характер;
• Снижение полового влечения и чувствительности кожи в области паха и мошонки;
• Гормональный дисбаланс – ожирение, увеличение молочных желез, потливость, частые смены настроения (подобно климаксу у женщин), появление растяжек на коже, ее сухость, утомляемость;
• Значительно возрастает риск сахарного диабета и остеопороза.

Помимо описанных проблем, часто возникают и психологические

Мужчины, перенесшие двустороннюю орхиэктомию, особенно склонны к депрессии, они ощущают нехватку важного органа, испытывают дискомфорт в связи с косметическим дефектом при отсутствии протезирования, переживают по поводу снижения половой активности. В части случаев показано посещение психотерапевта и назначение специфического лечения.

Для того, чтобы нивелировать последствия недостатка мужских половых стероидов, в послеоперационном периоде могут быть назначены гормональные препараты. Это не касается случаев, когда орхиэктомия проводилась по поводу гормонально-зависимых опухолей половой системы.

Небольшой отек мошонки и болезненность сохраняются некоторое время после операции, постепенно уменьшаясь к концу 1-2 недели. На срок до 3 недель пациенту не рекомендуется поднимать тяжести, следует избегать половых контактов. Запрещены активные игры с риском травматизма, занятия в спортзале, водные процедуры, походы в сауну или баню. Ванне следует предпочесть душ.

Гигиенические процедуры в паховой области и мошонке нужно проводить не менее 2-3 раз в день, при отеке – прикладывать лед, завернутый в полотенце, в домашних условиях. Для профилактики расхождения шва, паховой грыжи показано ношение пахового бандажа.

Отзывы больных, перенесших орхиэктомию, определяются причиной и объемом операции. При удалении одного яичка общее состояние не нарушается, пациент быстро идет на поправку и, в принципе, доволен лечением. При тотальной орхиэктомии без последствий не обойтись, особенно ощутим психологический дискомфорт, поэтому мужчины не в восторге от такой операции.

Отдельная группа претендентов на орхиэктомию – лица, желающие сменить пол. Их отзывы обычно радостны и полны надежд, они уверяют в хорошем самочувствии и успехе от операции, но не стоит слепо верить всему, что говорят даже те люди, которые на себе испытали действие операции.

Колоссальные дозы синтетических гормонов, которые вынужденно принимают эти пациенты длительное время, не могут не влиять на здоровье в целом, поэтому мероприятие по смене пола – довольно рискованная затея. Не зря перед оперативной коррекцией, включающей орхиэктомию, решение принимается консилиумом из врачей, которые оценивают не только физические показатели, но и психологическое состояние мужчины.

Так как орхиэктомия в случае перемены пола предшествует пластике половых органов, то операция может продлиться несколько часов, а цена на нее будет значительно выше орхиэктомии, проведенной по медицинским показаниям, но за счет пациента.

В интернете множество отзывов и вопросов от тех, кто по собственной воле желает удалить здоровые яички, мотивируя это тем, что их гормональная активность и естественное половое желание «мешают жить». Среди таких желающих – молодые мужчины 30-35 лет

Почему представители сильной половины человечества желают избавиться от важного репродуктивного органа, обеспечивающего внешние половые признаки, поведение и нормальное функционирование всего организма – не совсем понятно, но прежде чем решиться на процедуру, нужно много раз подумать, а лучше посоветоваться с грамотным специалистом-сексологом или психотерапевтом

Операция.Инфо

Орхиэктомия — операция по удалению яичка: показания, проведение, послеоперационный период

При тяжелых заболеваниях мочеполовой системы у мужчин одним из способов лечения является удаление яичка — орхиэктомия. В зависимости от причины операция выполняется как с одной стороны, так и с обеих и в таком случае называется биорхиэктомия — кастрация.

Яички или тестикулы — мужские половые железы, основной функцией которых заключается в выработке сперматозоидов и полового гормона тестостерона.

Подготовка к проведению

Перед выполнением операции пациенты необходимо выполнить предоперационное обследование, объем которого зависит от причины операции и стандартно включает:

• гематологический анализ крови и общий анализ мочи;
• коагулограмму и биохимический анализ крови;
• группу крови и резус-принадлежность;
• маркеры ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов;
• ЭКГ;
• УЗИ мошонки.

В ряде случаев врач назначает дообследование:

• онкомаркеры — ХГЧ, ЛДГ;
• КТ или МРТ органов брюшной полости или грудной клетки;
• биопсию яичка.

Накануне хирургического вмешательства операционное поле бреют, операция выполняется на голодный желудок после очистительной клизмы.

Справка! При заинтересованности пациента в сохранении возможности иметь детей перед операцией возможно выполнить криоконсервацию спермы.

Как проводится?

Традиционная орхиэктомия выполняется под спинальной, проводниковой анестезией или общим наркозом. Различают следующие этапы операции:

1. Пациента укладывается на спину, производится отграничение и обработка операционного поля антисептиком.
2. Доступ к яичку производится через поперечный или вертикального,по срединному шву, разрез мошонки через все слои кожи, подкожной клетчатки и оболочки яичка.
3. Яичко выводится в операционную рану.
4. Выделяется с помощью хирургических инструментов, а затем отдельно перевязывают и пересекают крупные кровеносные сосуды и семявыносящий проток. При продолжающемся кровотечении его источники коагулируют — прижигают электроскальпелем.
5. Выполняется ушивание операционной раны, при необходимости подшиваются дренажи, накладывается асептическая повязка.

При наличии показаний к биорхиэктомии , например, при раке предстательной железы, производят одновременно удаление обоих яичек. Стандартная продолжительность орхиэктомии – до 1 часа, при выполнении двусторонней операции она занимает до 1,5-2 часов.

Помимо классической операции, существуют другие способы орхиэктомии:

• простая орхиэктомия;
• инкапсулированная орхиэктомия: позволяет сохранить некоторое количество ткани яичка;
• орхиэктомия с сохранением придатка яичка;
• лапароскопическая орхиэктомия: малоинвазивная операция с помощью проколов на передней брюшной стенке;
• радикальная орхиэктомия: полное удаление тестикулы с лимфатическими сосудами при раке яичка.

Внимание! С целью устранения психологического дискомфорта и косметического дефекта в позднем послеоперационном периоде пациенту может быть выполнено протезирование силиконовым имплантом

Возможные осложнения

Частота неблагоприятных последствий орхиэктомии при соблюдении общепринятой методики оперативного вмешательства невелика. К вероятным осложнениям относятся:

• кровотечение и гематома: наиболее частые осложнения, которые возникают в результате недостаточно тщательного гемостаза во время операции;
• инфекционные осложнения: развиваются при несоблюдении правил асептики и антисептики, нерациональном применении антибиотиков.