Гипогликемическая кома

Патогенез

Глюкоза — основной источник энергии мозга. Нервная система расходует около 20% циркулирующей в крови глюкозы. Особая чувствительность центральной нервной системы (ЦНС) к гипогликемии объясняется тем, что, в отличие от других тканей организма, мозг не имеет запасов углеводов и не способен использовать в качестве источника энергии циркулирующие свободные жирные кислоты. При прекращении поступления глюкозы в течение 5—7 минут в клетках коры больших полушарий головного мозга происходят необратимые изменения, при этом гибнут наиболее дифференцированные элементы коры. При гипогликемии резко падает усвоение глюкозы клетками, и в первую очередь, клетками мозга.

В физиологических условиях катаболические пути углеводного, белкового и жирового обмена на определённом этапе пересекаются в цикле Кребса — универсальном источнике энергообеспечения организма. В условиях дефицита углеводов в клетках не остаётся субстрата для цикла Кребса, а в результате распада свободных жирных кислот повышается уровень ацетил-КоА — его количество превышает физиологическую норму, использование в цикле Кребса ограничено из-за дефицита оксалоацетата, вызванного недостатком углеводов, и остаётся единственный путь утилизации ацетил-КоА — синтезируются кетоновые тела.

Проявление гипогликемии — результат реакции ЦНС на снижение уровня глюкозы в крови и угнетение обмена веществ головного мозга. Первым на недостаток глюкозы в плазме циркулирующей крови реагирует «самая молодая» в филогенетическом аспекте кора головного мозга (развивается гипогликемическая аура или предвестники гипогликемической комы), затем мозжечок (координация движений). Если не повысить в этот момент уровень глюкозы в крови, то за этими отделами следует реакция подкорково-диэнцефальных структур и лишь в терминальной стадии гипогликемии процесс захватывает продолговатый мозг с его жизненными центрами — развивается кома. Таким образом, гипогликемическая кома — своеобразный венец запущенной гипогликемии.

При снижении уровня глюкозы включаются механизмы, направленные на гликогенолиз, глюконеогенез, мобилизацию свободных жирных кислот, кетогенез. В этих механизмах участвуют, в основном, 4 гормона: норадреналин, глюкагон, кортизол и гормон роста. Клинические проявления обусловлены гиперадреналинемией и повышением активности симпатической нервной системы. Если реакция на гипогликемию, выражающаяся в выбросе норадреналина, наступает быстро, то у больного появляется слабость, тремор, тахикардия, потливость, беспокойство и чувство голода; симптомы со стороны центральной нервной системы включают головокружение, головную боль, диплопию, затуманенность зрения, нарушение поведения, спутанность сознания, бессвязную речь, потерю сознания, судороги. При медленном развитии гипогликемии превалируют изменения, связанные с ЦНС — реакция на норадреналин может отсутствовать. Гипогликемия свидетельствует о нарушении гомеостатической регуляции концентрации глюкозы в крови; перечисленные симптомы — лишь повод для поиска причины нарушения.

Гипогликемия — состояние, которое развивается у больных сахарным диабетом при падении уровня гликемии ниже 50 мг% (2,78 ммоль/л) или при очень быстром его снижении при нормальных или даже повышенных показателях. Клинические наблюдения свидетельствуют, что такая относительная гипогликемия возможна, когда у больных при высоком уровне гликемии отмечается хорошее самочувствие. Снижение её уровня до нормы приводит к ухудшению состояния: головной боли, головокружению, слабости. В случае сахарного диабета гипогликемическая кома может развиваться при резком снижении показателя гликемии (уровня глюкозы в плазме крови) более, чем на 5 ммоль/л (независимо от исходного уровня). ЦНС реагирует не на абсолютную величину гликемии, а на её резкие перепады (не успевает приспособиться к извлечению глюкозы из менее концентрированного раствора). Именно этот механизм приводит к определению «нормальных» или даже повышенных уровней гликемии при развитии гипогликемической комы у пациентов, получавших инсулинотерапию и не достигших удовлетворительной компенсации углеводного обмена.

Профилактика

Профилактика гипогликемий заключается в строгом соблюдении режима труда и диеты, адекватной и своевременной коррекции дозы инсулина, если это необходимо. Основные усилия должны быть направлены на профилактику гипогликемических состояний, которые в большинстве случаев являются результатом неадекватной терапии сахарного диабета.

При лечении больных сахарным диабетом любого типа идеальным является максимально возможное приближение к нормальному состоянию углеводного обмена. Современные подходы к лечению включают три главных компонента:

• введение инсулина или таблетированных сахароснижающих средств,
• соблюдение диеты,
• дозированная физическая нагрузка.

Ни один из этих компонентов сам по себе недостаточен для успешного лечения, а применение сахароснижающих средств или физической нагрузки без приёма углеводов может спровоцировать развитие гипогликемии и даже комы. Все пациенты, а также члены их семей должны быть знакомы с признаками гипогликемических состояний, правилами их предупреждения и устранения.

Причины гипогликемии

Фармацевтические препараты

Лекарственная гипогликемия чаще всего встречается у диабетиков и спровоцирована ненадлежащим приемом лекарств. В результате высвобождается слишком большое количество инсулина, что ведет к снижению уровня сахара в крови и гипогликемии.

Среди не диабетиков лекарственная гипогликемия может произойти при приеме:

• Определенных лекарств для понижения кровяного давления: атенолол, метопролол, пропранолол.
• Некоторых антидепрессантов: фенелзин, транилципромин.
• И других препаратов: хинин, галоперидол, триметоприм (сульфаметоксазол).

Голод или истощение

Гипогликемия натощак характеризуется низким уровнем сахара в крови, когда человек не ест в течение определенного периода времени.

Неправильное питание

Реактивная гипогликемия возникает после приема пищи с высоким содержанием углеводов. В результате чего, уровень сахара в крови повышается слишком быстро, что стимулирует чрезмерную секрецию инсулина.

Реактивная гипогликемия может возникать у людей, которые испытывают трудности с перевариванием фруктозы, галактозы или лейцина.

Проблемы с внутренними органами

А именно, с гипофизом, надпочечниками, поджелудочной железой, почками или печенью.

Гипофиз контролирует производство гормонов, необходимых в организме для повышения уровня сахара в крови. Это:

• Кортизол и адреналин, которые высвобождаются из надпочечников;.
• Глюкагон, который высвобождается из поджелудочной железы.

Если эти гормоны не функционируют должным образом, может возникнуть гипогликемия.

Когда печень не может правильно хранить углеводы или превращать их в глюкозу, может возникнуть гипогликемия.

Опухоль поджелудочной железы также может вызывать гипогликемию путем секреции инсулина в непрерывном режиме.

Гипогликемия также может возникать в случаях почечной дисфункции.

Профилактика

Профилактика гипогликемий заключается в строгом соблюдении режима труда и диеты, адекватной и своевременной коррекции дозы инсулина, если это необходимо.

Основные усилия должны быть направлены на профилактику гипогликемических состояний, которые в большинстве случаев являются результатом неадекватной терапии сахарного диабета.

При лечении больных сахарным диабетом любого типа идеальным является максимально возможное приближение к нормальному состоянию углеводного обмена. Современные подходы к лечению включают три главных компонента:

• введение инсулина или таблетированных сахароснижающих средств,
• соблюдение диеты,
• дозированная физическая нагрузка.

Ни один из этих компонентов сам по себе недостаточен для успешного лечения, а применение сахароснижающих средств или физической нагрузки без приёма углеводов может спровоцировать развитие гипогликемии и даже комы.

Все пациенты, а также члены их семей должны быть знакомы с признаками гипогликемических состояний, правилами их предупреждения и устранения.

Причины развития гипокликемической комы

Причины гипогликемической комы заключаются в острой недостаточности сахаров в крови. Основным питательным субстратом для нервной ткани является глюкоза, концентрация которой в крови в норме составляет от 3,3 до 5,9 ммоль/л.  При снижении количества глюкозы ниже 3 ммоль/л. нервные клетки ЦНС начинают ощущать недостаток питания и их функциональная активность резко сокращается, что и вызывает характерные для гипогликемической комы симптомы. Клинический Институт Мозга специализируется на изучении патогенетического механизма развития гипогликемической комы и обладает высококвалифицированными специалистами с внушительным опытом лечения пациентов с данным недугом.

Гипогликемическая кома – Симптомы

Клиническая картина гипогликемической комы развивается в несколько стадий:

• I стадия – возникает гипоксия (кислородное голодание) клеток центральной нервной системы. Особенно страдает кора головного мозга. У человека появляется раздражительность, психомоторное возбуждение, головная боль, слабость в мышцах. Человек чувствует голод, сердцебиение учащается, кожа может покрываться потом.
• II стадия – гипоксия головного мозга нарастает. У пациента появляется потливость, гиперемия (покраснение) лица, двоение в глазах. Он возбужден, ведет себя агрессивно.
• III стадия – нарастает повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений, потливость. Затем появляются судороги на фоне повышенного тонуса мышц и расширения зрачков.
• IV стадия – нарушается работа продолговатого мозга, в результате чего больной теряет сознание, зрачки расширены, пульс учащен. На этом этапе может происходить повышение температуры тела.
• V стадия – кома становится более глубокой, тонус мышц снижается. При этом артериальное давление падает, наблюдаются нарушения сердечного ритма. Дальнейшее прогрессирование состояния приводит к отеку головного мозга.

Симптомы и виды гипогликемии

Основные симптомы гипогликемического состояния определяются типом и этиологией возникшей патологии, потому что не во всех случаях она является следствием сахарного диабета. Классификация синдрома может быть разной, в зависимости от критерия оценки. Например, по тяжести состояния гипогликемия бывает легкой, тяжелой и коматозной. В первом случае человек находится в сознании и способен своими силами устранить проблему, во втором — он также в сознании, но без посторонней помощи купировать синдром не в состоянии. Наконец, в третьем случае пациент теряет сознание и не реагирует на внешние раздражители.

Клиническая классификация гипогликемии представляет собой более сложную структуру, делящую синдром на тощаковую (голодовую) и реактивную (постпрандиальную) разновидности. Клинические признаки тощаковой патологии зависят от подтипа, входящего в данную группу:

• эндогенный гиперинсулинизм, вызванный наличием у больного инсулиномы, гиперплазией ткани, отвечающей за секрецию инсулина в поджелудочной железе или нарушенной выработкой самого инсулина;
• токсическая гипогликемия вследствие реакции организма на введенный инсулин, сульфаниламиды либо алкоголь, а также препараты типа хинина, салицилатов и других;
• тяжелая сердечная или печеночная недостаточность;
• специфические опухоли печени, коры надпочечников, мезенхимомы;
• неонатальная гипогликемия у младенцев.

Что касается реактивного типа патологии, то чаще всего он связан с нарушениями усвоения пищи в ЖКТ, однако может быть вызван патологией углеводного метаболизма или непереносимостью фруктозы. В редких случаях причиной постпрандиальной гипогликемии являются наследственные отклонения.

Симптомы гипогликемии зачастую развиваются быстро: на ранних этапах пациент чувствует жар, тремор, голод, потливость, слабость и головную боль, которые еще не поздно устранить с помощью употребления углеводов — таблеток глюкозы, сахара или просто сладких продуктов. Если помощь больному не была оказана, признаки гипогликемии усиливаются. У него начинаются судороги разных мышц, тризм, перевозбуждение и рвота, а также спутанное сознание. Верным симптомом будет отсутствие в моче глюкозы, а также ее чрезмерно пониженный уровень в крови.

Для диабетической гипогликемической комы характерен комплекс клинических признаков, включающих в себя:

• бледность кожи;
• повышенный мышечный тонус;
• влажный язык;
• ровное дыхание;
• тахикардия.

При усугублении комы дыхание становится более неровным, возникает брадикардия и гипотермия тела, падает артериальное давление, ухудшаются безусловные рефлексы и диагностируется мышечная атония. В таком состоянии отсутствует даже реакция зрачков на свет. Все перечисленные изменения разделяются специалистами на пять стадий, где первая характеризуется слабовыраженными симптомами, а на последней пациент пребывает в глубоком коматозном состоянии.

Что делать при гипогликемии?

При гипогликемической коме алгоритм оказания неотложной помощи включает в себя ряд специфических мер, с которыми заблаговременно должны быть ознакомлены близкие люди диабетика. С гликемией можно справиться самостоятельно еще до приезда врачей и тем самым минимизировать вред для здоровья больного.

Доврачебная и неотложная помощь

Доврачебная помощь и ее своевременное оказание пациенту представляют собой основной этап купирующей терапии, потому что к госпитализации прибегают только тогда, когда данные меры не оказали нужного эффекта. Распознав у человека симптомы гипогликемии, окружающие должны немедленно обеспечить попадание в его организм глюкозы тем или иным методом. Если у диабетика сохраняется глотательный рефлекс при гипогликемической коме, первая помощь будет заключаться в употреблении им раствора глюкозы или любого сладкого сока без мякоти — виноградного, яблочного и других.

Капать жидкость надо осторожно, чтобы больной не захлебнулся, либо при возможности использовать мед или специальный глюкозо-содержащий гель. https://www.youtube.com/embed/RJzMEMzgGiY

https://youtube.com/watch?v=RJzMEMzgGiY

Лечение гипогликемии

Наиболее эффективной будет помощь при гипогликемической коме в виде инъекций следующих веществ:

• от 20 до 100 мл 40% раствора глюкозы внутривенно;
• один мл 0,1% раствора адреналина подкожно;
• глюкокортикоиды внутривенно/внутримышечно;
• глюкагон согласно инструкции.

Ни в коем случае нельзя вводить диабетику в тяжелом состоянии инсулин или позволять ему самому неосознанно это делать, так как последствия могут оказаться фатальными. Даже если возникла гипогликемия у детей, введенная глюкоза либо окажет помощь, либо не навредит, тогда как гормон инсулин усугубит проявляющиеся симптомы. Если симптомы и лечение, оказанное на месте больному, не помогает (гипогликемия не устраняется, сознание не восстанавливается), возникает необходимость в неотложной госпитализации. Также лечение гипогликемической комы понадобится в том случае, если она была купирована, но у пациента проявились признаки неврологических, церебральных или сердечно-сосудистых нарушений. Наконец, отвезти пациента в больницу придется в той ситуации, когда улучшение после введенного препарата оказалось временным.

Диетотерапия

Развитию описываемой комы препятствует правильное питание при гипогликемии, сбалансированное относительно диагноза, имеющегося у больного. Так, при сахарном диабете первого типа пациент должен соблюдать регулярные приемы пищи с обязательным содержанием нужного количества углеводов. При диабете второго типа диета должна быть консервативной, основанной на исключении высокоуглеводных продуктов и тщательном подсчете гликемического индекса всех употребляемых блюд.

После купирования гипогликемической комы основу рациона должен формировать лечащий врач, учитывающий тяжесть клинической картины, анамнез больного и его индивидуальные особенности. В большинстве случаев достаточно восстановить прежнюю систему питания, разработанную еще до наступления патологии.

Что такое гипергликемия?

Так называется клинический симптом, при котором в крови наблюдается повышенное или максимально допустимое количество глюкозы. Уровень сахара при этом становится больше, чем 6 – 7 ммоль/л. В отдельных случаях наблюдается скачок глюкозы до 16,5 ммоль/л и выше. Что такое гипергликемия при сахарном диабете? Легкие приступы на ранних стадиях считаются допустимыми. Изредка они могут случаться, но если проблема начинает беспокоить регулярно, потребуются меры серьезнее – постоянное наблюдение у специалистов, госпитализация.

Гипергликемия – причины

Основная причина – низкое количество гормона, который выполняет важную функцию – понижает концентрацию сахара. Гипергликемия развивается при невозможности нормального взаимодействия инсулина и клеток организма. При этом сахар не может утилизироваться в нужном количестве. Факторов, которые влияют на это, существует много. Повышение глюкозы в крови причины основные имеет такие:

• переедание;
• стрессы;
• употребление слишком калорийной пищи;
• инфекционные и хронические болезни;
• пассивный образ жизни (иногда гипергликемическая кома становится последствием недостаточных физических нагрузок);
• пропуск инсулиновой инъекции или введение слишком маленькой дозы препарата – для диабетиков.

В некоторых случаях гипергликемия бывает связана и с состояниями, которые к диабету не имеют никакого отношения, вроде:

• панкреатита;
• гипертирезоза;
• рака поджелудочной железы;
• синдрома Кушинга;
• инфаркта;
• инсульта;
• глюкагономы;
• феохромоцитомы;
• серьезных травм.

Бывают и такие ситуации, когда симптомы повышенного сахара в крови вызывает прием таких медикаментозных препаратов, как:

• эстроген;
• преднизолон;
• глюкагон;
• фенотиазин;
• бета-блокаторы;
• оральные контрацептивы.

Чем опасна гипергликемия?

Повышенный уровень сахара в крови опасен тем, что он может вызвать разные сосудистые осложнения. Поскольку глюкоза – когда ее много – это токсин, она может запускать разрушительные процессы гликации белков. В результате получается, что гиперкгликемия, кома, разрушает структуру тканей и затормаживает восстановительные процессы. Больше всего страдать приходится почкам, сетчатке глаза, сосудам сердца и нервной системы.

Алгоритм действий

Состояние комы требует немедленной помощи пострадавшему

Важно четко разграничивать симптомы гипергликемии и гипогликемии. При этих состояния тактика медицинской помощи будет кардинально отличаться

Доврачебная помощь

До приезда скорой помощи алгоритм действий должен быть следующим:

• открыть окно, дать доступ свежего воздуха;
• если больной в сознании, предложить выпить ему сладкий напиток или дать конфету;
• уложить его на ровную поверхность набок;
• освободить от тесной одежды;
• если во рту остались остатки пищи, извлечь их;
• если больной потерял сознание, пытаться аккуратно влить ему сладкую жидкость в рот;
• ввести 1 мл глюкагона подкожно или внутримышечно, если не получается сладкое ввести перорально;
• при судорогах повернуть больного набок, вставить между зубами что-то твердое (но не металлическое).

Лечение в стационаре

После того, как пациента доставят в стационар, его нужно обследовать на наличие черепно-мозговых травм, кровоизлияний

Важно уточнить, не принимал ли человек инсулин перед комой, другие сахаропонижающие препараты

В случае передозировки лекарствами проводят деинтоксикацию с помощью сорбентов. Для повышения концентрации глюкозы ее раствор вводят капельно. Разовая дозировка для взрослых должна составлять 10-25 г чистой глюкозы (30-50 мл раствора 40 %). Ребенку делают инъекцию глюкозы 20%, из расчета 2 мл на 1 кг веса.

Улучшение состояния должно произойти в течение первых 4 часов. Если за это время человек не приходит в сознание, возможно, у него развился отек мозга и есть вероятность неблагоприятного исхода состояния.

Чтобы нормализовать уровень калия в крови, вводят Калия Хлорид до тех пор, пока его концентрация не достигнет 6 ммоль/л. Для повышения артериального давления назначают Допамин, Норадреналин. Окислительные процессы можно улучшить с помощью аскорбиновой, глутаминовой кислоты, Кокарбоксилазы.

В период восстановления рекомендуется некоторое время употреблять продукты, содержащие быстроусвояемые углеводы:

• манная каша;
• варенье;
• мед.

Рекомендуется пить щелочную воду, яблочный сок. Первую неделю после комы не употребляются жиры и животные белки.

Гипогликемическая кома – опасное состояние, требующее неотложной помощи. Чтобы избежать резкого снижения сахара в крови, необходимо постоянно контролировать его уровень. Диабетикам, зависимым от инсулина, категорически запрещено менять дозировку вводимого лекарства без рекомендации врача. При появлении подозрительных симптомов и ухудшении состояния, нужно максимально быстро предпринимать меры для стабилизации состояния. Это позволит избежать тяжелых последствий гипогликемии.

Каждый больной диабетом должен понимать, что такое гипогликемическая кома и как поступать в ситуациях, когда существует опасность ее развития. Подробнее об этом в следующем ролике:

Профилактика

Главное правило, которого нужно придерживаться пациентам с сахарным диабетом, не желающим столкнуться с гипогликемическим состоянием – контроль уровня глюкозы. Его нужно измерять ежедневно при помощи стандартных домашних приборов. Запрещено самостоятельно назначать себе дозу инсулина. Нужно придерживаться графика уколов, который назначил лечащий врач.

Необходимо ежедневно контролировать уровень сахара.

К мерам профилактики относят соблюдение определенного режима питания. Есть нужно небольшими порциями, но так часто, как того требует прописанный режим. Нельзя увеличивать промежутки между завтраком и обедом. При появлении малейших признаков ухудшения самочувствия нужно определить показатели сахара и при необходимости – повысить их.

Гипогликемическая кома часто представляет большую опасность для человека, чем гипергликемическая. Нужно отличать признаки этих состояний, чтобы оказать именно ту помощь, которая требуется в конкретной ситуации. Минутное промедление может спровоцировать ухудшение состояния и тяжелые, необратимые для человека последствия.

Лечение в больнице

Если при гипергликемической коме вы оказали неотложную помощь и действовали по алгоритму, в дальнейшем вам остается только ждать прибытия медиков. Самостоятельное лечение не проводится. Все необходимые процедуры осуществляют в условиях медицинского стационара.

Пострадавшего госпитализируют в больницу, чтобы контролировать изменения самочувствия и показателей. Для того чтобы справиться с гипергликемической комой, назначают препараты, которые понижают уровень сахара. Это первоочередное лечение, от своевременности которого зависит жизнь пациента.

Для стабилизации состояния после комы используют инсулин короткого периода действия.

Для стабилизации состояния после комы используют инсулин короткого периода действия. Его вводят при помощи капельницы. В дальнейшем проводят очищение внутренних органов ЖКТ при помощи промывания желудка, а также клизмы. Для нее используют раствор натрия гидрокарбоната.

Чтобы восполнить дефицит жидкости, предотвратить обезвоживание, назначают капельницу с применением физраствора. Введение глюкозы раз в несколько часов способствует поддержанию состояния пострадавшего после гипергликемической комы.

В ситуациях, когда у человека не просто ухудшилось состояние, но он уже впал к гипергликемическую кому, лечение будет сложнее. При этом никто не сможет гарантировать, что человек придет в себя. Для поддержания функций организма используют вентиляцию легких, зондирование желудка. Одновременно с этим каждый час измеряют уровень сахара, а также делают уколы инсулина.

Оказание помощи при сахарной коме

Доврачебная помощь

Оказанием помощи человеку в состоянии гипогликемии станет обеспечение его быстрыми углеводами. Сладкая еда или чай помогут поднять уровень сахара в крови и избежать впадения в кому. Если диабетик потерял сознание до того, как вы успели дать ему сахар, то немедленно следует вызвать скорую помощь.

В бессознательном состоянии вывести больного из комы способна 60-тимиллилитровая внутривенная инъекция 40%-го раствора глюкозы. Буквально в течение 1-2 минут диабетик должен прийти в себя. После этого, чтобы избежать повторного приступа, желательно накормить пострадавшего сложными углеводами (например, фрукты).

Если раствора глюкозы под рукой нет, то можно ввести диабетику шприцем-ручкой Глюкагон. Дозировка препарата производится с учетом массы тела больного. Это лекарство способно простимулировать печень к выработке гликогена, который обеспечит поступление сахара в кровь. Если ни одно проводимое вами мероприятие из алгоритма неотложной помощи при гипогликемической коме не вернуло больного в сознание, ему требуется срочная госпитализация. Отсутствие реакции с его стороны свидетельствует о развитии осложнений.

Последовательность оказания помощи при гликемии

Прежде, чем предпринимать какие-либо меры, вы должны убедиться, что перед вами действительно случай гипогликемического состояния. Для этого следует при наличии возможности опросить больного или узнать, как все произошло, у окружающих. С вашей стороны оказываемая неотложная помощь при гипогликемической коме будет выглядеть следующим образом:

1. Определите содержание сахара в крови глюкометром.
2. Уложите больного на бок, очистить полость рта от остатков еды.
3. Обеспечьте больного в состоянии прекомы быстрыми углеводами.
4. Срочно вызовите скорую помощь при потере больным сознания.
5. При наличии шприца с Глюкагоном введите подкожно не более 1 мл.

Запрещается вливать сладкие напитки в рот человеку, который потерял сознание. Это может привести к асфиксии. Острыми осложнениями коматозного состояния могут быть отек головного мозга или кровоизлияние в него. Скорость вашей реакции и правильная последовательность действий в такой ситуации может спасти человеку жизнь.

Стационарное лечение комы

Если больного в состоянии гипогликемической комы доставили в медицинское учреждение, то ему назначается курсовое лечение. Первым его этапом будет введение 40%-го раствора глюкозы до 110 мл в зависимости от массы тела. Если после этого клиническая картина коматозного состояния не меняется, переходят к капельному введению того же раствора, но меньшей концентрации и в большем объеме. Если кома обусловлена передозировкой сахароснижающих препаратов, то глюкоза вводится до нормального уровня гликемии и полного выведения остатков принятого лекарства из организма.

Предупредить отек мозга позволяет внутривенное капельное обеспечение больного диуретиками (Маннит, Манитол, Фуросемид, Лазикс). В период проведения терапии осмотр должны провести также кардиолог и невролог для предупреждения возможных осложнений. После выхода их комы наблюдение за больным ведет эндокринолог. Он назначает прохождение необходимых для диагностики состояния диабетика анализов и устанавливает для него диету.

Оказание помощи ребенку

У детей гипогликемическая кома сопряжена с развитием осложнений, поэтому алгоритм оказания им помощи будет несколько отличаться. При недостаточном содержании в организме инсулина следует восполнить его недостаток независимо от причин данного явления. С помощью глюкометра родители должны измерить уровень сахара и небольшими порциями (заранее оговоренными с врачом) вводить инсулин. При этом взрослым нельзя:

1. Поддаваться панике
2. Провоцировать волнение у ребенка
3. Оставлять малыша самого даже на несколько минут

Контроль глюкозы выполняется каждый 2 часа. В этот промежуток времени ребенку следует обеспечить обильное питье или дать ему обезжиренный бульон. От тяжелой пищи следует отказаться до приведения ребенка в состояние нормы. Введение любых медикаментов (кроме инсулина) возможно только стационарно. Поэтому капельницы или лекарственные уколы могут делать только вызванные родителями врачи.

Первые признаки и симптомы

Признаки гипогликемической комы не такие типичные, как при диабетической коме, когда уровень сахара резко повышается. Обычно предвестником комы становится предкома. Если ее своевременно выявить, то неотложные меры доврачебной помощи помогут избежать коматозного состояния.

Первыми от дефицита глюкозы страдают клетки мозга. У человека могут наблюдаться первые симптомы гипогликемической комы:

• головокружение;
• ослабленность;
• сонливость;
• тремор рук;
• ощущение голода.

Для быстрого блокирования этого приступа больному можно дать немножко сахара или конфету. Мороженое и шоколад не подходят, они долго усваиваются.

Первые признаки комы:

• бледность кожи;
• судороги;
• тахикардия;
• гипотония;
• рвота;
• отсутствие реакции на свет;
• чрезмерная потливость;
• расширенные зрачки;
• спутанность и потеря сознания.

Важно! Если своевременно не повысить уровень глюкозы, то симптомы гипогликемии будут нарастать. Нарушается координация движений, речь, крайней степенью состояния является потеря сознания и кома.