Гипогликемия без диабета, по каким причинам появляется? симптомы гипогликемических приступов

Определение, симптомы и классификация гипогликемии

В международной практике гипогликемия определяется как уровень глюкозы в сыворотке ниже 70 мг/дл. Следует подчеркнуть, что степень гипогликемии определяется исходя из клинической ситуации, а не величины гликемии:

• У людей с пониженной гликемией без клинических симптомов диагностируется так называемая бессимптомная гипогликемия;
• Когда пациент способен реагировать (потреблять углеводы) ставится легкая гипогликемия;
• Когда при приступе требуется помощь окружающих людей и парентеральное лечение (внутривенная глюкоза, внутримышечный глюкагон) определяется тяжелая гипогликемия.

Симптомы гипогликемии можно разделить на две группы: 

• адренергические (повышенное потоотделение, бледность, тахикардия, беспокойство, чувство голода и дрожание рук);
• нейрогликопенические (со стороны центральной нервной системы — сонливость, раздражительность, нервозность, нарушение памяти, речи и зрения, трудности с концентрацией внимания, обморок). 

Крайней клинической формой является полная потеря сознания, которая представляет собой опасное для жизни состояние. 

Появление клинических симптомов очевидно индивидуально, но считается, что:

• секреция контррегуляторных гормонов (адреналина, глюкагона, кортизола) происходит уже при значениях в диапазоне 65-70 мг/дл;
• адренергические симптомы возникают при уровне глюкозы 55-65 мг/дл;
• нейрогликопения фиксируется  при глюкозе ниже 55 мг/дл. 

Очень важная особенность — выявление продромальных симптомов гипогликемии. Они обычно усиливаются незаметно. 

Пациент отмечает:

• потливость;
• чувство голода;
• беспокойство;
• дрожание рук.

Раннее выявление этих симптомов позволяет быстро измерить уровень глюкозы в крови и адекватно быстро принять меры, предотвращая возникновение тяжелой гипогликемии. 

Следует также подчеркнуть, что в зависимости от клинической ситуации начальные симптомы гипогликемии могут также возникать при более высоких уровнях глюкозы в сыворотке (например, 100-150 мг/дл). Это происходит у пациентов с хронической гипергликемией и с сохранением «метаболической памяти» при более высоком уровне глюкозы. 

Окружающие люди часто обращают внимание на изменение у диабетика тембра голоса в ситуации продромальных симптомов гипогликемии. Исследование профессионального акустического анализа параметров голоса при гипогликемии показало значительное изменение по сравнению с нормо- и гипергликемией – возможно, в будущем анализ параметров голоса станет простым и быстрым методом выявления ранней гипогликемии. 

Симптомы гипогликемии

Адренергические	Нейрогликопения	Продромальные
Потливость; бледность; тахикардия; чувство страха; голод; дрожащие руки; изменение тона голоса	Сонливость; раздражительность; нервозность; нарушения памяти; нарушения речи; нарушения зрения; недостаточная концентрация; обморок; путанность сознания; потеря сознания	Нервозность; потливость; чувство тревоги; голод; изменение тона голоса

Лечение и правила выполнения профилактики

Лечение гипогликемии заключается в повышении уровня глюкозы в крови. Лучше всего начинать действовать при появлении первых признаков нарушения, пока еще не наблюдается серьезных симптомов нарушения мозговой деятельности. При выявлении недомогания и головокружения необходимо сразу же воспользоваться глюкометром. При определении низких показателей нужно срочно действовать.

Профилактика и лечение гипогликемии

Для быстрого восполнения дефицита глюкозы рекомендуется съесть шоколадку, белый хлеб с маслом или выпить сладкий безалкогольный напиток. Если состояние больного близкое к тяжелому, желательно напоить его раствором из аптечной глюкозы или смешать простую воду с сахаром

Когда состояние пациента стабилизировалось, важно, чтобы он некоторое время находился в спокойной обстановке. Рекомендуется повторно измерить уровень глюкозы

Больного в состоянии гипогликемии нельзя оставлять самого. Ему в любой момент может стать плохо. При ухудшении самочувствия диабетика необходимо сразу же вызывать скорую помощь.

Методы профилактики

Чтобы предотвратить развитие гипогликемии, при наличии сахарного диабета необходимо придерживаться следующих советов:

• больной должен не допускать появления сильного чувства голода;
• желательно соблюдать режим дня и принимать пищу строго по распорядку;
• пациент должен знать свой индивидуальный допустимый уровень глюкозы и поддерживать его;
• следует изучить различия между разными типами инсулина и научиться подбирать пищу под их прием;
• перед интенсивными физическими нагрузками следует снижать количество применяемого инсулина;
• необходимо полностью отказаться от употребления спиртного в любом виде;
• рекомендуется регулярно по несколько раз на день отслеживать уровень глюкозы в крови;
• диабетик должен всегда иметь при себе глюкозу или шоколадку на случай критического снижения уровня сахара.

Физкультура для диабетиков

Чем опасно гипогликемическое состояние

Если пациент вовремя обнаружил снижение сахара, то после приема простых углеводов (сок, сладкий чай, конфета или кусочек рафинада) его самочувствие восстанавливается. Таким образом создается ощущение мнимого благополучия. Отдаленные последствия возникают спустя время, иногда даже через несколько месяцев. К ним относятся:

• поражение мозговой ткани(энцефалопатия),
• эпилепсия,
• синдром дрожательного паралича (паркинсонизм),
• инфаркт миокарда,
• внезапная остановка сердца,
• аритмия,
• инсульт.

Особенно опасны эпизоды падения сахара при алкоголизме и у пожилых пациентов. Повторные состояния гипогликемии провоцируют:

• деменцию (слабоумие);
• остеопороз со склонностью к переломам костей при падении;
• нарушение памяти;
• снижение способности к интеллектуальной деятельности;
• психоз;
• шаткость при ходьбе;
• гемипарез (слабость в конечностях на одной стороне).

Деменция (слабоумие)

При позднем выявлении гипогликемии и введении инсулина или избыточного количества концентрированного раствора глюкозы может возникать отек мозга. Он проявляется рвотой, нарушением работы сердца, дыхательной недостаточностью, интенсивной головной болью.

Симптомы и проявления гипогликемии

Гипогликемия обычно развивается внезапно, но в первые 5-10 минут она обычно легкая и быстро устраняется приемом сладкого. Если же в организм не поступает глюкоза, то в течение 20-30 минут может наступить тяжелая гипогликемическая кома.

Симптомов развития гипогликемии много и у всех они проявляются индивидуально. Основные первичные симптомы:

• общая слабость;
• чувство голода;
• тошнота, рвота;
• аритмия (тахикардия);
• потливость (при очень низком сахаре, <2 ммоль/л, потоотделение может быть обильным, например, со лба могут стекать капли пота);
• тремор (мышечная дрожь);
• нервозность (человек с низким сахаром крови может «вскипеть» из-за пустяка);
• головокружение;
• расстройство зрения (цветные круги перед глазами, двоение в глазах);
• сонливость, апатичность;
• нарушения речи или сознания;
• тревога.

Гипогликемия проявляется множеством признаков

Многие диабетики, как правило, умеют распознавать первые симптомы гипогликемии – это приходит с опытом. Больные, у которых стаж диабета невелик, должны наблюдать за своими ощущениями во время гипогликемии, чтобы научиться определять это состояние по первым его признакам.

Довольно опасна гипогликемия во сне. Она может сопровождаться кошмарами, больной, как правило, просыпается на мокрой от пота простыне. Гипогликемия может пройти и без пробуждения больного, тогда утром он может чувствовать себя уставшим, разбитым и раздражительным.

Как вылечить гипогликемию и быстро повысить сахар крови?

Одним словом, нужно съесть любой продукт, содержащий простые углеводы. Бутерброд из хлеба грубого помола или каша здесь не подойдут, так как они относятся к сложным углеводам и долго всасываются в кишечнике.

Обратите внимание, что при гипогликемии не нужно сразу съедать много сладкого (даже учитывая то, что гипогликемия нередко сопровождается сильным голодом). Перебор в приеме углеводов не только приведет сахар в норму, но и быстро повысит его выше нужного уровня, вдобавок создаст сильный скачок глюкозы в организме, что очень вредно для мелких сосудов

Оптимальным алгоритмом для лечения гипогликемии является следующий: при первичных симптомах гипогликемии нужно измерить уровень глюкозы в крови и подтвердить наличие гипогликемии. После чего следует принять 12-15 грамм простых углеводов, через 15-20 минут вновь проконтролировать сахар крови и если он ниже целевых значений, то снова принять 12-15 грамм быстрых углеводов. Далее, опять через 15 минут сделать замер сахара крови. Алгоритм повторяется до полной нормализации сахара в крови.

Лечение тяжелой гипогликемической комы, когда больной потерял сознание, иное, так как он может быть уже не в состоянии самостоятельно принять углеводы, чтобы повысить сахар в крови. Больному нельзя давать жидкость или другие продукты питания, содержащие сахар – это может вызвать асфиксию. В качестве первой помощи больному вводят внутримышечно 1 грамм глюкагона, который, благодаря воздействию на печень, опосредованно повышает сахар крови.

При тяжелой форме гипогликемии необходима срочная инъекция глюкагона

Если больной госпитализирован в стационар, гипогликемическую кому обычно купируют внутривенным введением 40 %-го раствора глюкозы — этот способ более доступен, чем инъекция глюкагона и также способствует к быстрому возвращению сознания.

Как предотвратить гипогликемию?

Для предотвращения приступа гипогликемии каждый диабетик должен соблюдать ряд важных правил:

— знать свою дозу инсулина, хорошо разбираться в принципах действия инсулина и наизусть знать способы купирования гипогликемии;

— соблюдать режим дня, распорядок инъекций инсулина и приема пищи;

— постоянно следить за уровнем сахара в крови. Современные эндокринологи рекомендуют замерять сахар перед едой 4-5 раз в день, а также перед сном и натощак;

— перед физической активностью вносить корректировки в дозу инсулина – в таком случае доза инсулина должна быть сокращена или, при такой же дозе, необходимо принять большее количество углеводов;

— контролировать употребление алкоголя. Крепкий алкоголь (например, водка), особенно если он принят на голодный желудок, понижает сахар в крови. Пиво сахар повышает. Больным диабетом рекомендуется минимизировать количество алкоголя, но если все же его прием неизбежен, то он должен одновременно употребляться с пищей или закуской.

Последствия и осложнения гипогликемии

Как уже отмечалось выше, с гипогликемией сталкивается каждый диабетик. Если она возникает чаще двух раз в неделю – нужно обратиться к своему эндокринологу для корректировки дозы инсулина, возможно, что вы где-то ставите большую дозу.

Частые приступы гипогликемии негативно влияют на мелкие сосуды – особенно глаз и ног, это может спровоцировать быстрое развитие ангиопатии.

Люди, часто испытывающие тяжелые гипогликемические состояния, как правило, подвержены возникновению сердечно-сосудистых осложнений и поражению мозга.

Выше описан крайний случай, обычно гипогликемия бывает более легкой и без проблем подавляется приемом сахаросодержащих продуктов. Однако, следует быть осторожным и понимать, что необходимо делать при ее возникновении.

5 советов диабетику для успешной борьбы с гипогликемией

1) Необходимо всегда иметь при себе сладкое (сахар, конфеты, курагу, крекеры, сладкие батончики, шоколадку и т.д.), особенно, если планируется физическая нагрузка, прием алкоголя или путешествие.

2) Вместо сахара для купирования гипогликемии можно употребить мед, курагу, изюм или банан – эти продукты также содержат быстрые углеводы, но они намного полезнее пустых сахарных калорий.

3) Если есть возможность, примите сладкое с чем-то горячим (чай с сахаром или медом) – так организм быстрее усвоит глюкозу.

4) Если приступы гипогликемии стали повторяться часто – значит у вас неправильно подобранная доза инсулина. В этом случае необходимо обратиться к эндокринологу для корректировки инсулинотерапии.

5) Если вы собираетесь принимать какой-либо лекарственный препарат – обязательно прочитайте инструкцию и выясните, как он взаимодействует с инсулином. Есть немало лекарств, усиливающих действие инсулина, это также может стать причиной гипогликемии.

Симптомы гипогликемии. Какие они?

Гипогликемия – это болезненное состояние, для которого характерна низкая концентрация в крови глюкозы (менее 3,5 ммоль/л). Ее результат – гипогликемический синдром.

Головной мозг человека и весь его организм нормально функционируют благодаря постоянному уровню глюкозы. Появление гипогликемии чревато различными осложнениями, вплоть до летального исхода.

Поэтому уменьшение содержания сахара в крови требует неотложных мер.

Причины гипогликемии

Уровень глюкозы в крови зависит от питания и нормального функционирования всех систем организма, которые регулируют концентрацию сахара в крови. Изменение состава пищи или сбой в работе какой-либо системы может стать причиной гипогликемии.

Наиболее распространенные гипогликемические состояния:

• Транзиторная гипогликемия встречается у всех новорожденных. Основная причина – адаптация к новым условиям жизни. Организм ребенка учится самостоятельно продуцировать глюкозу. Тяжелые формы транзиторной гипогликемии встречаются у недоношенных детей; малышей, рожденных матерями с сахарным диабетом; новорожденных с различными врожденными патологиями.
• Реактивная гипогликемия встречается у людей, не болеющих сахарным диабетом. Точные причины ее развития неизвестны. Существует предположение, что реактивная гипогликемия формируется у людей с избыточным весом и диабетиков, не зависящих от инсулина.
• Алиментарная гипогликемия возникает после операции на органы желудочно-кишечного тракта. Причина – нарушение всасывания глюкозы.
• Поздняя гипогликемия. Наблюдается на ранней стадии диабета.
• Гормональная гипогликемия развивается при гипофизарно-надпочечниковой недостаточности.
• Алкогольная гипогликемия – при отравлении алкоголем.

Гипогликемия может быть следствием передозировки инсулина, опухоли поджелудочной железы, беременности, голодания или чрезмерной физической нагрузки, заболеваний печени и ЦНС.

Чем опасна гипогликемия?

Низкий уровень глюкозы в крови – опасное состояние. Последствия гипогликемии зависят от ее формы и длительности.

Легкие формы патологии – это состояния, при которых пациент может помочь себе самостоятельно. Опасность таких форм заключается в том, что постепенно у пациента снижается чувствительность к низкому уровню глюкозы.

Тяжелые формы гипогликемии требуют вмешательства со стороны. Человек не может самостоятельно справиться со своим состоянием. Если вовремя не предпринять меры, возможны серьезные нарушения со стороны центральной нервной системы, вплоть до смертельного исхода.

Данных о последствиях длительных гипогликемических состояниях нет.

Первая помощь при гипогликемии

У некоторых больных часть симптомов гипогликемии стерта. То есть, они не потеют, не чувствуют голод, у них не покалывает в руках и не усиливается сердцебиение.

Снижение уровня глюкозы в крови сразу проявляется сильной головной болью, спутанностью сознания, амнезией, ухудшением зрения, судорогами и комой.

Находясь в «сумеречном состоянии» или вообще без сознания, пациент не может помочь себе сам. Ему нужна помощь со стороны.

Если открыть рот нет возможности или пациент ведет себя неадекватно, ему нужно ввести подкожную или мышечную инъекцию глюкагона (1 мл). А через пятнадцать-двадцать минут дать кусочек сахара.

Профилактика гипогликемии предполагает выполнение следующих правил:

• четкое следование назначенной врачом схеме лечения (никаких дополнительных доз инсулина, сахароснижающих препаратов и т.п.);
• регулярный контроль уровня глюкозы в крови (особенно до физической нагрузки и после);
• коррекция питания (диету в каждом конкретном случае назначает врач).

Состояние гипогликемии само по себе не принесет вреда, если вовремя устранить его. Тяжелые патологические формы необходимо целенаправленно лечить, чтобы предупредить снижение чувствительности к низкому уровню глюкозы.

Часто задаваемые вопросы

Как правило, диабетики и люди, окружающие их, задаются многими вопросами, касающихся приступа гипогликемии.

Ниже вы сможете получить ответы на самые часто задаваемые вопросы в отношении гипогликемии.

Можно ли избежать постоянного переедания?

Часто приступ гипогликемии провоцирует сильное чувство голода и панику. Желание насытиться может быть настолько сильным, что становиться совсем неконтролируемым. Человек в этот момент может съесть немереное количество сладкого, что через некоторое время обернётся уровнем сахара в крови сверх нормы. Как же не навредить своему здоровью?

Если же после приёма глюкозы чувство голода не исчезло — ешьте разрешённые диабетикам продукты с низким содержанием углеводов, лучше всего животного происхождения, например, мясную нарезку.

Что делать, когда сахар очень низкий, а пришло время еды?

Иногда такое случается, что пришло время основного приёма пищи, а глюкометр показывает низкий уровень сахара. В этом случае лучше всего сразу съесть таблетки глюкозы и только потом приступать к употреблению еды.

Это купирует приступ гипогликемии и предотвратит переедание, что поможет сохранить нормальный уровень сахара.

Как поступить, если сахар в норме, а симптомы не проходят?

Гипогликемия характеризуется резким выбросом гормона эпинефрина (адреналин). Именно из-за его чрезмерного количества возникает большинство неприятных симптомов таких, как дрожание рук, бледность кожи, тахикардия и пр. Повышается его концентрация за счёт ответа надпочечников на сильное снижение сахара.

До полного исчезновения симптоматики необходимо потерпеть час после приёма таблеток глюкозы. Главное за это время воздержаться от переедания.

Если по истечении часа признаки полностью не исчезли, необходимо ещё раз измерить уровень сахара и принять таблетки глюкозы.

Как избежать агрессивного поведения?

Тяжёлое течение приступа гипогликемии способно вызвать чрезмерную агрессию. Связанно это с тем, что больной либо потерял над собой контроль, либо таким способом организм защищается от попыток окружающих накормить его сладкими продуктами, которые в этот момент могут вместо пользы причинить ему вред.

Почему возникает агрессия? Дело в том, что во время приступа гипогликемии, мозг начинает испытывать недостаток глюкозы, из-за чего человек начинает вести себя так, будто он пьян.

Это и провоцирует агрессию по отношению к окружающим, пытающихся накормить человека углеводами, ведь диабетик отлично усвоил, что лишний сахар в крови для него опасен и его необходимо избегать.

Не понимая, что у него приступ гипогликемии, диабетик твёрдо уверен — пытаясь накормить его сладким, окружающие хотят нанести ему вред. Отсюда и возникает агрессия.

Чтобы избежать конфликта из-за проявившейся агрессии необходимо всегда иметь при себе глюкометр или тест-полоски. Как только близкие заподозрят гипогликемию и попытаются накормить вас сладким, не нужно нервничать.

Что делать, когда больной потерял сознание?

Помните, диабетик может потерять сознание не только из-за низкого сахара, а и по другим причинам: инсульт, резкое снижение артериального давления, сердечный приступ и прочее. Также обморок способен возникнуть, если сахар в крови, в течение нескольких дней, очень высок, что к тому же сопровождается обезвоживанием.

Чтобы посторонние люди смогли помочь вам при обмороке, необходимо всегда носить с собой комплект данного препарата, а близкие должны знать, где хранится дома глюкагон и как делать укол.

В случае если человек потерял сознание, а в его кармане вы обнаружили комплект глюкагона, но не знаете, как им пользоваться, найдите в футляре инструкцию по применению и сделайте всё так, как в ней указано.

Если у диабетика не оказалось под рукой комплекта экстренной помощи — как можно быстрее доставьте его в больницу или вызовите скорую.

Приступ гипогликемии может быть спровоцирован голоданием или неправильной инъекцией инсулина.

Что является причиной транзиторной гипогликемии и какие ее последствия — читайте здесь.

О лечении гипогликемии у новорожденных мы расскажем в этой статье.

Если потеря сознания сопровождается конвульсиями, то необходимо вставить больному в зубы деревянную палку или что-то наподобие, так человек не сможет прокусить себе язык. При возникшей рвоте, после инъекции глюкагона, переверните потерпевшего набок, чтобы избежать попадание рвотных масс в дыхательные пути.

Source: serdce.hvatit-bolet.ru

Симптомы гипогликемии

Тяжелые осложнения сопровождают нелеченный высокий сахар, например, у больного может наблюдаться синдром диабетической стопы. Вовремя начатое лечение, инсулинотерапия, позволит избежать этого. Заместительная терапия, однако, имеет свои негативные стороны: невозможно адекватно скорректировать колебания концентрации гормонов и сахара в крови. В некоторых ситуациях уровень сахара может сильно понизиться, а это чревато серьезными последствиями.

Своевременно обнаруженные симптомы гипогликемии позволят принять необходимые меры и купировать приступ. Заболевание развивается очень быстро, различают 3 стадии гипогликемии:

• Легкую;
• Среднетяжелую;
• Тяжелую.

Нетрудно распознать первые признаки гипогликемии и принять упреждающие меры.

Все симптомы гипогликемии делятся на 2 группы:

1. Симптомы, связанные с выбросом гормонов (адреналина) в кровь.
2. Симптомы, связанные с дефицитом глюкозы, поступающей в мозг.

Предвестниками начала приступа (легкая стадия) являются:

• Слабость;
• Дрожь в конечностях;
• Озноб;
• Голод;
• Тахикардия;
• Бледность кожи;
• Холодный пот;
• Онемение губ и пальцев рук.

Для среднетяжелой стадии заболевания характерны:

• Нарушение координации;
• Немотивированная смена настроения (агрессия, плаксивость, возбуждение);
• Раздражительность;
• Невнятная речь;
• Головокружение, головная боль;
• Ухудшение зрения.

Если не приняты меры для купирования приступа, наблюдаются симптомы гипогликемии, соответствующие последней, тяжелой стадии болезни:

• Неадекватное поведение;
• Остекленевший взгляд;
• Сонливость.

Затем больной впадает в кому, у него наблюдаются судороги. Если в этом состоянии рядом с ним не окажется человек, знающий, как повысить сахар в крови незамедлительно, летальный исход неизбежен.

Ночная гипогликемия (во сне)

Колебания сахара во время сна, его снижение ниже нормы, обычно проходят для больного незаметно. Диабетик должен насторожиться после пробуждения, если:

• Постельное белье влажное;
• Были кошмарные сновидения;
• Состояние как после похмелья.

Частые ночные неконтролируемые приступы гипогликемии очень опасны. Провоцируя нарушение кровообращения в мозгу, они могут стать причиной снижения интеллекта и памяти. Возможна остановка сердца и аритмия. Вероятны случаи развития эпилепсии и инфаркта.

Чтобы выявить низкий уровень сахара в крови в ночное время, желательно воспользоваться глюкометром в период от 3 до 4 часов – это наиболее вероятное время проявления гипогликемии. Если уровень сахара ночью падает, рекомендуются следующие меры:

• Перед сном выпить стакан молока, съесть печенье или бутерброд.
• Проверить сахар перед сном. Если уровень опустился ниже 5,7 мМоль/л, высока вероятность ночного приступа.
• Инъекции инсулина не делать позже 11 вечера.

Если диабетик спит не один, партнер должен обязательно его разбудить при первых признаках угрозы гипогликемии и оказать помощь.

Если признаки гипогликемии притуплены

Бессимптомная гипогликемия опасна тем, что она не позволяет купировать приступ на начальных этапах заболевания и может привести к коматозному состоянию. Такое течение заболевания может наблюдаться у больных диабетом, если:

• Длительность заболевания превышает 5 лет.
• Уровень глюкозы у больного удерживается в жестких рамках.

Если человек болеет диабетом длительный срок и у него часто случались приступы гипогликемии, адреналин, обеспечивающий первичные яркие симптомы заболевания, постепенно перестает вырабатываться. Происходит истощение гормональной системы.

Для того чтобы симптомы гипогликемии проявились, колебания концентрации сахара в крови должны быть значительными. Чувствительность к гипогликемии понижается, если жестко удерживать уровень сахара в пределах нормы. Часто это явление наблюдается у беременных женщин, страдающих диабетом.

Больным, которым характерно отсутствие симптомов гипогликемии, обычно рекомендуют:

• Несколько раз в сутки в разное время измерять сахар.
• Перед вождением обязательно измерять сахар в крови. Он должен быть выше 5 мМоль/л.
• Разработать со своим лечащим врачом схему лечения, позволяющую предупредить приступ.
• Обязательно носить браслет с соответствующей надписью.
• Запастись конфетами/леденцами/таблетками глюкозы.
• Предупредить “свой ближний круг” о возможности приступа. Ознакомить их с основными приемами первой помощи: поделиться с ними сведениями о том, как повысить сахар в крови при развитии тяжелого приступа гипогликемии.

Причины появления гипогликемии

Гипогликемия (снижение сахара крови ниже нормы) появляется если в организме больше инсулина, чем необходимо для усвоения углеводов. Их дефицит возникает при:

• недостаточном поступлении с продуктами питания;
• слабом образовании в печени (мало запасов гликогена или нарушена продукция новых молекул из белков и жиров);
• тяжелой физической работе, приводящей к интенсивному расходу глюкозы мышцами.

При диабете падение содержания сахара бывает по таким причинам:

• введена большая доза инсулина по ошибке (плохое зрение, неисправная ручка, помпа, глюкометр);
• больной намеренно набрал больше гормона или ввел его в мышцу вместо подкожного способа, массировал место укола;
• пациент не знает, как рассчитать дозировку или ее изменить при снижении гликемии;
• врач назначил большую дозу инсулина, таблеток с сахароснижающим действием;
• переход на другой медикамент или неправильное сочетание с другими препаратами;
• был пропущен прием пищи или в нем было мало углеводов;
• принят алкоголь;
• используется низкокалорийное питание при ожирении без изменения дозировок медикаментов от диабета;
• из-за осложнений болезни желудок медленно опорожняется;
• тяжелая рвота, нарушение всасывание в кишечнике;
• беременность, лактация, ранний послеродовый период;
• изменилась индивидуальная реакция на инсулин.

А здесь подробнее о фруктах при диабете.