Глава 6. общая психопатология

Их так много, что некуда деться!

Помрачнение сознания – широкий термин, который включает в себя множество видов, рассмотрим самые основные:

• Аменция. Характеризуется растерянностью, нарушением моторной функции, бессвязностью мышления и речи. Вызывать данное состояние может что угодно от нервного перенапряжения до интоксикации организма;
• Апрозексия – патология внимания, характеризующаяся неспособностью человека в силу каких-то умственных, слуховых или зрительных нарушений воспринимать информацию извне. Также может встречаться у любого контингента населения вне зависимости от того имеется ли психиатрическая патология или соматическое заболевание;
• Эхомнезия – навязчивое воспроизведение в голове одного и того же события, которое происходило в определенный промежуток времени. Встречается при интоксикациях, психозах, органической патологии головного мозга;
• Псевдореминисценция – замещение промежутков беспамятства событиями, которые имели место быть в реальной жизни больного. Встречается при гипомнезии, эпилепсии и деменции;
• Конфабуляция. Конфабуляции и псевдореминисценции схожи между собой, однако заполнение пробелов памяти происходит при помощи фантастического содержимого;
• Сомноленция – патологическая сонливость, из-за которой человек не может адекватно воспринимать окружающую действительность. Он апатичен, безразличен ко всему и заторможен. Сомноленция может быть следствием истощения нервной системы, черепно-мозговых травм, интоксикаций;
• Обнубиляция – легкая степень оглушения, которая характеризуется снижением когнитивных процессов, заторможенностью, дезориентацией в пространстве. Может встречаться при различных стрессах, психических заболеваниях, интоксикациях, травмах, органических поражениях головного мозга
• Онейроид – полное отрешение от реального мира с яркими галлюцинациями, часто является следствием шизофрении;
• Делирий – наплывы галлюцинаций, ярко выраженная мимика и жестикуляция. Встречается при интоксикациях, психозах, наркотическом или алкогольном опьянении.

Виды расстройства личности

Патологии личности делят на несколько типов, разбитых на категории:

1. Параноидное, шизоидное, шизотипическое. Люди испытывают подозрение к окружающим, не желают вступать с ними в какие-либо отношения, ведут себя эксцентрично. В целом это нелюдимые индивиды, которые исключают участие в совместных развлекательных занятиях. Статистика утверждает, что в мире от таких расстройств страдают 2-5 % населения;
2. Антисоциальное, пограничное, истерическое, нарциссическое. Индивиды, попадающие в данную категорию, испытывают безразличие к людям, нередко ведут себя агрессивно либо подвержены депрессиям, импульсивности. Процент населения с данными отклонениями примерно – 1-3;

Антисоциальные личности могут проявлять агрессию

1. Тревожное, зависимое, обсессивно-компульсивное. Люди данного типа чувствуют себя некомфортно в обществе, а также слишком близко воспринимают негативную критику, исходящую даже от чужих людей. Данному недугу подвержены 1-3 % населения.

Диагностика и лечение

Сами больные редко видят истинную проблему, чаще за помощью они обращаются, жалуясь на симптомы, сопровождающие расстройство, например, тревогу или зависимости. Уже в ходе беседы квалифицированный специалист устанавливает истинный диагноз и назначает лечение.

Важно установить период начала расстройства. Для этого нужна беседа с близким для больного человеком, например, кем-то из семьи. Нужно установить, в каком возрасте начали проявляться личностные особенности

Нужно установить, в каком возрасте начали проявляться личностные особенности.

Диагностические критерии расстройства личности:

1. Внутренние переживания и поведение индивида существенно и постоянно отличаются от культурного диапазона среды. Проявляется отклонение более чем в одной сфере: когнитивная, эмоциональная, коммуникативная, самоконтроль.
2. Проблема в адаптации и дисфункции в широком диапазоне личностных и социальных ситуаций.
3. Из-за проблем предыдущего пункта сам человек испытывает дистресс или страдает его окружение.
4. Отклонения носят стабильный и длительный характер, проявились в старшем детском или подростковом возрасте.
5. Поведенческие и мыслительные особенности не могут быть объяснены как проявление или последствие других психических нарушений или органических поражений.

Диагностика затруднена тем, что не всегда удается точно определить начало болезни. Вторая проблема – в определении факторов, провоцирующих расстройство. Третья проблема – само определение границы между нормой и патологией. Обычно опорным пунктом становится то, насколько поведенческие проблемы мешают жизнедеятельности индивида и его окружению.

Корректировка черт характера и личности предполагает индивидуальную, групповую или семейную психотерапию. Терапия – длительный процесс, цели которого:

• избавить больного от стресса;
• объяснить, что проблемы носят внутренний характер;
• скорректировать поведение, сделать его социально приемлемым;
• скорректировать личностные особенности;
• устранить симптомы как причины стресса;
• научить больного понимать свои состояния.

Медикаментозное лечение назначается редко, только при выраженных нарушениях типа депрессии, тревожности, вспышек гнева.

На коррекцию поведения обычно уходит несколько месяцев, на устранение нежелательных черт личности может уйти больше года. Но в обоих случаях коррекция должна быть регулярной и систематической. Лечение возможно только при условии осознания пациентом внутреннего характера его проблем.

Помрачение сознания лечение

При подозрении на помрачение сознания необходимо больного доставить в больницу, при этом человека нельзя оставлять одного. Транспортировка пациента с расстроенным сознанием вызывает затруднение из-за возникновения состояний возбуждения агрессивного плана. Поэтому сопровождающих должно быть не менее трех человек. При транспортировке медработники по необходимости вводят внутримышечно стимулирующие препараты, поддерживающие сердечно-сосудистую систему. Лечение в больнице направляется на соматическое заболевание, поскольку из-за него ухудшается психическое состояние. При нахождении больного в остром психозе его размещают в отдельную палату.

Помрачение сознания настигло внезапно и вы не знаете, как реагировать? Для начала — успокойтесь. Если это произошло с вашим знакомым, то немедленно вызывайте врача. Вас должны насторожить в первую очередь жалобы на травму головы, головокружение, онемение, слабость, звон в ушах, расстройство речи, нечеткость зрения. Такие проявления могут быть признаками инсульта.

Помрачение сознания средней тяжести и первая помощь включает успокоительную беседу с человеком. Больного необходимо уложить и разговаривать с ним о настоящей действительности (какой сегодня день, кто он, где находится). Успокоительные препараты давать не рекомендуется, поскольку это может навредить.

Помрачение сознания у ребенка происходит при высокой температуре. Если это произошло с ребенком, то уложите его на кровать, сделав боковое ограждение, чтобы он не упал. Будьте все время рядом. Не тревожьте его. При высокой температуре дайте препарат, содержащий Парацетамол, но не Аспирин. О дальнейшем лечении консультируйтесь с врачом.

Антидепрессанты

Люди с расстройством личности неохотно обращаются к психиатрам. Депрессия — одно из немногих психических заболеваний, наличие которых большинство людей способно признать. Вероятно, всё дело в том, что название этой болезни не столь непривлекательно звучит, как, например “паранойя”. Тем не менее большинство людей непросто уговорить принимать лекарственные препараты. Не каждый соглашается с тем, что какой-то химией можно исправить тонкие материи душевного самочувствия.

Об антидепрессантах создано несколько мифов. Один из них гласит о том, что такое лекарство своего рода таблетка счастья. Стоит лишь только начать его принимать как станешь блаженным “овощем”.

В начале девяностых годов на мировом рынке появились антидепрессанты, обладающие незначительными побочными эффектами. Их общее название СИОЗС. Они и сегодня являются золотым стандартом в лечении расстройства личности. В психиатрии, однако, выявлены недостатки таких антидепрессантов. Как и все подобные препараты, СИОЗС имеют накопительное действие. Настроение пациентов повышается лишь через три недели применения лекарства. Первые две недели появляется и воля, энергия. Однако настроение по-прежнему плохое.

Критерии возникновения ИСС

Согласно исследованиям В. В. Кучеренко, В. Ф. Петренко и А. В. Россохина, к критериям возникновения ИСС относятся:

1. Переход от преимущественной опоры на вербально-логические, понятийные структуры к отражению в форме наглядно-чувственных (довербальных) образов.
2. Изменение эмоциональной окраски отражаемого в сознании внутреннего опыта, сопровождающее переход к новым формам категоризации.
3. Изменения процессов самосознания, рефлексии и внутреннего диалога.
4. Присутствие во внешнем диалоге фрагментов внутреннего диалога.
5. Изменения восприятия времени, последовательности происходящих во внутренней реальности событий, частичное или полное их забвение, обусловленное трудностью, а иногда и невозможностью перевода внутреннего опыта, полученного в изменённых состояниях, на «язык» социально-нормативных форм категоризации (например сложность воспроизведения последовательности событий сновидения во время рассказа о нём в бодрствующем состоянии сознания).

Согласно исследованиям Арнольда Людвига, к основным характеристикам ИСС относятся следующие 10 доминаторов, или черт:

1. Субъективное ощущение нарушения мышления (проявляется в изменении концентрации внимания, нарушении мнемических процессов или сложности в вынесении суждений).
2. Изменение в субъективном ощущении течения времени.
3. Потеря контроля и страх утраты эго-идентичности (диссоциативные нарушения).
4. Изменения в эмоциональной сфере по мере снижения сознательного контроля, проявляются как: 1) регресс к более примитивным эмоциям; 2) биполярные аффективные расстройства; 3) эмоциональная лабильность; 4) трудность в выражении эмоций (шизотимия).
5. Изменение схемы тела (проприорецепция — ощущение положения частей собственного тела относительно друг друга), включающее в себя явления деперсонализации и дереализации.
6. Искажения в восприятии, представляющие собой иллюзии в различных сенсорных модальностях, галлюцинации и псевдогаллюцинации, а также временные обострения остроты восприятия, преимущественно визуального.
7. Изменение системы значений и ценностей.
8. Трудности в вербализации переживаний ИСС (ineffability).
9. Чувство обновления, возникающее в ряде состояний и при выходе из них (психоделические состояния, гипноз, деперсонализация и др.).
10. Снижение порога внушаемости, включающее невозможность критической оценки речевых сообщений и инструкций, воспринимаемых субъектом; тенденция искажать или неверно интерпретировать различные стимулы на основе личностных установок и страхов.

Чарльз Тарт, изучая ИСС, вызванные наркотиками, разработал модель факторов, участвующих в формировании ИСС, некоторые из которых человек может усиливать, а некоторые тормозить:

• наркотические факторы — физиологическое воздействие наркотика, определяющее характер возникающего при употреблении наркотика состояния.
• ненаркотические факторы:

• культурная среда, формирующая обычные состояния сознания и ожидания относительно действия наркотика;
• структура личности субъекта;
• физиологические особенности человека, создающие определённую предрасположенность к воздействию наркотика;

непосредственные:

• настроение человека;
• ожидания;
• совпадение или несовпадение этих ожиданий с тем, что человек хотел бы испытать.

ситуативные:

• социальная обстановка, в которой происходит принятие наркотика;
• физические условия и их влияние;
• формальные наставления относительно ИСС, полученные субъектом, и его интерпретация этих наставлений;
• неявная информация о наркотике, получаемая субъектом от окружающих.

Выделяются три группы гипотез относительно причин и механизмов индукции ИСС, то есть о природе ИСС:

• ИСС как функциональные нарушения нервной системы / личностные нарушения.
• ИСС как система личностных установок, проявляющихся в форме интенсивных экзистенциальных, мистических и религиозных переживаний.
• ИСС как продукт когнитивного процесса и, в частности, как одна из форм проявления креативности.

Дополнительно рассматривается гипотеза об ИСС как продукте нарушения динамики «образующих» сознания, в частности при условиях, вызывающих явные противоречия между чувственной тканью и содержанием предметного образа. А. Н. Леонтьев приводил пример такого явного нарушения в экспериментах Стрэттона, Джорджа Малкольма, где испытуемые носили инвертоскоп, который искажал чувственную ткань образа, что сопровождалось утратой чувства реальности.

Виды непродуктивного нарушения сознания

Нарушения сознания могут быть продуктивными и непродуктивными. При последних снижена активность сознания и нет продуктивной психопатологической симптоматики, то есть обманов восприятия и бреда. Выделяют три формы:

• оглушение
• сопор

Оглушение

При оглушении у человека повышается порог восприятия внешних факторов и внутренних впечатлений. Психическая деятельность становится бедной, постепенно угасая всё в большей мере

При оглушении внимание человека может привлечь только очень интенсивный фактор. На вопросы человек отвечает не сразу, а сложные предложения может и не понять. Отвечает он в основном после длительного молчания и короткими фразами

Отвечает он в основном после длительного молчания и короткими фразами.

Человек при оглушении плохо ориентируется, где он, и какие места где находятся относительно той точки, где он находится в данный момент. Ориентировки может вовсе не быть. Человек склонен к безучастности, акинезии, аспонтанности и сонливости. Голос тихий, модуляции в нем отсутствуют, жестов нет, мимика минимальная. Фиксируют персеверации. Человек не помнит, что он какое-то время был в состоянии оглушения. Страхи отсутствуют.

Обнубиляция

Данное состояние представляет собой оглушение в легкой степени. Человек при этом кажется несобранным или немного подпившим. Смысл речи (если обращаться к ним) понимают спустя какое-то время. Ответы могут быть не соответствовать вопросу, действия также могут казаться некорректными. Может отмечаться эйфоричность и суета. Временами на какие-то моменты человек возвращается в нормальное сознание.

Пример обнубиляции: человек при аварии получил травму, но не понимает этого, и начинает активно отстранять медиков и пытаться помочь свои близким, которые также пострадали в данной ситуации.

Сомноленция

Это состояние является формой оглушения сознания. Человек при этом очень сонлив. Если с ним не разговаривать и не вступать в телесный контакт, он сразу крепко засыпает. Если его при этом растрясти и говорить с ним, он просыпается. Но потом снова впадает в сон. Сомноленция отмечается на выходе из эпилептической комы после припадков судорог. После припадка не нужно пытаться будить человека. Это не только сложно, но и опасно, потому что может вызвать у больного вспышку агрессии.

Оглушение

По своим проявлениям оглушение похоже на психоорганический синдром, но это не синонимы. Основные признаки:

• слабость памяти
• нарушение способности к суждениям
• аспонтанность
• торпидность

Оглушение бывает у больных, которые выходят из комы. После оглушения могут фиксировать кому или состояние сопора, которое будет детально рассмотрено ниже.

Причины оглушения:

• отек и набухание мозговой ткани
• нехватка кислорода, поступающего в головной мозг
• ацидоз при интоксикации, травмировании черепа и пр.

Сопор

В данном состоянии у человека остаются только минимальные признаки деятельности психики. Если его громко позвать по имени, человек может обернуться. Если человек чувствует боль, он стонет или пытается уклониться от источника боли. Характерны и неврологические нарушения:

• снижение кожных рефлексов
• минимизация периостальных рефлексов
• ослабление сухожильных рефлексов
• снижение мышечного тонуса

В норме остаются конъюнктивальные и зрачковые рефлексы, а также чувствительность.

Кома

Это состояние характеризуется полным угнетением психической деятельности. Основные признаки:

• тазовые расстройства
• патологические рефлексы
• мидриаз с отсутствием реакции зрачков на свет
• бульбарные расстройства
• отсутствие рефлексов
• мышечная атония

Запредельная кома — смерть мозга, при которой функционирование внутренних органов поддерживается с помощью специальных аппаратов. Состояние известно также как превзойденная кома.

Болезни, для которых характерен синдром

Развитие онейроидного синдрома возможно при эндогенных и экзогенно-органических психических расстройствах:

1. Экзогенно-органическая форма: при инфекционных (энцефалит), интоксикационных и других соматогенных психозах, пресенильных и сенильных психозах (см. F0303. — деменция неуточнённая (чаще при так называемой болезни Крепелина — F03.3303.33)), сосудистой деменции, травматическом поражении головного мозга (черепно-мозговой травме — ЧМТ), эпилепсии, алкогольном делирии. Особенностью онейроида при острой интоксикации (например, ингаляция клея «Момент» с целью наркотического опьянения) является его молниеносное, иногда в течение нескольких минут, развитие. При других экзогенно-органических заболеваниях он тоже начинается и заканчивается сравнительно быстро. Особенностью онейроида при алкогольном делирии, соматогенных и сосудистых психозах и психозах при ЧМТ на ранних этапах развития является ярко выраженная астения, сменяющаяся делирием или оглушением. При ЧМТ и эпилепсии астения может переходить в сумеречное помрачение сознания. При болезни Крепелина перед развернутым онейроидом наступает ажитированно-тревожная депрессия. При всех вышеперечисленных расстройствах онейроидный синдром развивается без классической закономерности, для него характерно смешение с симптомами этих заболеваний (при алкогольном делирии — зооптические галлюцинации, двигательное возбуждение). Не наступает расстройств самосознания. Отсутствуют явления кататонии. Заканчиваться онейроид может переходными симптомами Викка. Онейроидный синдром при экзогенно-органических заболеваниях — свидетельство тяжелого течения болезни, а его переход в аменцию или оглушение — ещё более неблагоприятный признак.
2. Эндогенная — при шизофрении, реже при биполярном аффективном расстройстве. В МКБ-9 существовала категория 295.24295.24 — Кататония онейроидная как вариант шубообразной шизофрении и 295.25295.25 — Кататония онейроидная как вариант периодической шизофрении. Теперь они относятся к F20.220.2 — Кататоническая шизофрения. При параноидной шизофрении онейроидный синдром может сочетаться с синдромом Кандинского—Клерамбо (синдромом психического автоматизма).

Непродуктивные нарушения сознания

К непродуктивным расстройствам сознания относятся оглушение, стопор и кома.

Причины нарушения сознания

Расстройства сознания могут случиться вследствие таких причин:

•  травма головного мозга;
•  новообразования;
•  сосудистая патология;
•  дисметаболические расстройства при сахарном диабете, уремии, микседеме, печеночной и почечной коме;
•  интоксикации алкоголем, фосфорорганическими или наркотическими веществами и лекарственными препаратами.

Нарушение сознания может быть связано с резким падением артериального давления при острой кровопотере, во время резкого подъема с кровати при пребывании в горизонтальном положении на протяжении продолжительного времени, особенно в душном помещении. В случае боли, страха, эмоционального потрясения, кашля, акта дефекации или мочеиспускания также могут наступить нарушения сознания. Их вызывают и острые сосудистые расстройства, которые развиваются вследствие инфаркта миокарда, тромбоэмболии легочной артерии и нарушениях ритма сердечной деятельности.

Виды расстройств сознания непродуктивного типа

Непродуктивные нарушения сознания могут быть в виде оглушения (ступора), сопора и комы.

Ступор – состояние, при котором выражена сонливость и быстрая утомляемость, заторможенность. Человек теряет способность отвечать на сложные вопросы, память у него снижена, ответы односложные, иногда неверные, он их часто дает после продолжительной паузы. Однако он сохраняет способность ориентироваться в месте и времени, а также собственной личности.

Сопор – расстройство сознания, для которого характерно глубокое угнетение психической активности и полная дезориентация. Пациент может реагировать на внешние раздражители мимикой, движениями или голосом, однако, ответные реакции далеко не всегда целенаправленны, они довольно быстро истощаются. Практически невозможно добиться адекватного общения с пациентом.

Кома – крайняя степень расстройства сознания: сознание отсутствует, нарушается работа всех анализаторов и расстройство жизненно важных функций организма. При повреждении головного мозга наступает церебральная кома, а в случае вторичного воздействия на вещество мозга различных повреждающих факторов, таких как температура, интоксикация или же продукты метаболизма, говорят о внецеребральной коме.

Церебральная кома проявляется бессознательным состоянием, нарушением двигательных, соматических и чувствительных функций. В случае прогрессирования комы нарастает как угнетение сознания, так и ослабление рефлексов вплоть до их полного исчезновения. При отсутствия очаговых повреждений головного мозга вначале с обеих сторон появляются, а затем исчезают патологические знаки по типу рефлекса Бабинского. Характерными для поражения менингеальных оболочек являются симптомы Кернига и Брудзинского и ригидность затылочных мышц. Нарушаются гемодинамика и дыхание, а затем наступает смерть.Неотложная помощь при непродуктивных расстройствах сознания

Для того чтобы помочь пациенту, который находится в состоянии оглушения, следует установить с ним стабильный контакт. Его можно достичь при помощи легкой пощечины, сбрызгивания холодной водой. Можно дать понюхать раствор аммиака. Пациента следует уложить на горизонтальную поверхность и приподнять ноги под углом 75°. Его можно усадить, наклонить голову вперед, захватить ладонями затылок и предложить поднять голову. Также эффективным может быть растирание мочек ушей.

Сопор, как и кома, требует медикаментозного лечения. Пациента необходимо госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии, а в случае травмы черепа или кровоизлияния в его полость – в нейрохирургию. Восстанавливается проходимость верхних дыхательных путей и проводится интубация трахеи. При гипотонии вводят инфузионные растворы, оказывающие противошоковое действие, прессорные амины, норадреналин и допамин. В случае артериальной гипертензии проводят гипотензивную терапию.

Также в разделе

Расстройства сознания

Нарушения С. могут быть различными по своей глубине. Выделяют полную и частичную утрату сознания (см. Бессознательное состояние). Особую группу составляют различные по своей психопатологической структуре синдромы помраченного сознания: аментивный синдром (см.), делириозный синдром (см.), оглушение (см.), онейроидный синдром (см.), сумеречное помрачение сознания (см.) и ауры сознания (см. Аура). Как было показано К. Ясперсом, несмотря на существенные различия, они характеризуются рядом общих признаков.

Первым признаком синдромов помраченного сознания является отрешенность больного — затруднение или невозможность восприятия окружающего мира. При отрешенности внешний мир, события, происходящие в окружающем, не привлекают внимания больного, причем в ряде случаев продуктивная психопатологическая симптоматика может полностью отсутствовать, что характерно, напр., для состояния оглушения. Одним из видов отрешенности является загруженность, при к-рой наряду с частичным (фрагментарным) восприятием окружающего или полным отсутствием его наблюдается интенсивный наплыв иллюзий (см.), бреда (см.), галлюцинаций (см.) и других психопатол. расстройств. Наконец, отрешенность может проявляться феноменом растерянности (см.), при к-ром кроме аффекта недоумения наблюдаются явления сверхизменчивости внимания (синдром гиперметаморфоза по Вернике), а восприятие окружающего носит фрагментарный характер. Вторым признаком помраченного сознания является дезориентировка в месте, времени, окружающих предметах (лицах); в ряде случаев наблюдается грубая дезориентация в своей собственной личности. Третий признак — бессвязность мышления (см.), проявляющаяся слабостью или невозможностью суждений и, как правило, сопровождающаяся различными видами речевых расстройств. Четвертым признаком является полная или частичная амнезия периода помраченного сознания. Воспоминание о болезненном состоянии может полностью отсутствовать или быть фрагментарным. При отдельных видах помрачения сознания больной помнит свое состояние, определяющееся различными психопатологическими расстройствами, в то время как в отношении окружающей обстановки наблюдается полная амнезия. Для постановки диагноза состояния помраченного сознания необходима совокупность всех перечисленных признаков.

Клиническое значение расстройства Сознания различно. Диагностика оглушения требует экстренного решения вопроса о природе этого состояния в связи с возможностью перехода его в сопор (см. Оглушение) и кому (см.). Сопор и кома характерны для тяжелых поражений головного мозга, часто угрожающих жизни больного (опухоль мозга, тяжелая травма и др.). В случаях тяжелой травмы головного мозга наступает глубокое помрачение сознания, протекающее с явлениями выпадения, «психическим параличом» и др. Констатация мусситирующего делирия и аменции также свидетельствует о глубоком расстройстве психической деятельности при крайней тяжести соматического состояния больных. Менее специфичен в клин, отношении онейроид, к-рый может развиваться при эндогенных заболеваниях (см. Шизофрения), эпилепсии (см.) и экзогенных заболеваниях головного мозга. Развитие сумеречных состояний и ауры сознания характерно для эпилепсии, а также органических заболеваний, протекающих с эпилептиформным синдромом, реже для заболеваний экзогенного происхождения.

Лечение расстройств С. направлено на основное заболевание.

Библиография: Бехтерева Н. П., Бундзен П. В. и Гоголицын Ю. Л. Мозговые коды психической деятельности, Л., 1977; Дубровский Д. И. Информация, сознание, мозг, М., 1980; он же, Проблема идеального, М., 1983; Коршунов А. М. Отражение, деятельность, познание, М., 1979; Леонтьев А. Н. Деятельность, Сознание, Личность, М., 1977; Меграбян А. А. Общая психопатология, с. 112, М., 1972; Рубинштейн С. Л. Бытие и сознание, М., 1967; Симонов П. В. Эмоциональный мозг, М., 1981; Снежневский А. В. О нозологической специфичности психопатологических синдромов, Журн. невропат, и психиат., т. 60, № 1, с 91, 1960; Спиркин А. Г. Сознание и самосознание, М., 1972; Тугаринов В. П. Философия сознания, М., 1971; Черносвитов Е. В. К философскому анализу деструкций сознания личности, Философ, науки, № 2, с. 59, 1982- Bunge М. The mind-body problem, Oxford а. о., 1980, bibliogr.; Cerebral correlates of conscious experience, ed. by P. A. Buser a. A. Rougeul-Buser, Amsterdam a. o., 1978; Jaspers K. Allge-meine Psychopathologie, B., 1923; Margоlis J. Z. Persons and minds, Dordrecht — Boston, 1978, bibliogr.