Инсульт мозжечка головного мозга

Содержание:

Лечение инсульта мозжечка
Принципы лечения
Инфаркт мозжечка головного мозга, его последствия
Причины кровоизлияния в мозжечок
Последствия
Особые симптомы
Лечение, нацеленное на снижение риска последствий
Первая помощь и диагностика
Первая помощь и диагностика
- Подбор схемы лечения
Лечение и последствий

Лечение инсульта мозжечка

При диагностированном мозжечковом инсульте необходима срочная госпитализация и проведения ряда реанимационных действий для восстановления кровоснабжения мозга. В зависимости от вида инсульта докторами подбирается методика лечения, которая может включать в себя как медикаментозную терапию, так и оперативное вмешательство.

Медикаментозная терапия по снятию острой фазы приступа инсульта предполагает прием:

препаратов, разжижающих кровь, при ишемическом инсульте;
лекарственных средств, увеличивающих свертываемость крови, в случае приступа геморрагического инсульта;
гипотензивных средств, нормализующих артериальное давление;
противосудорожных препаратов при появлении эпилептических припадков и судорог;
седативных средств и транквилизаторов по показаниям, если пострадавший страдает от психоэмоционального перевозбуждения.

Оперативное вмешательство при мозжечковом инсульте показано в экстренных случаях, когда очаг поражения нервных клеток слишком велик и медикаментозная терапия оказывается неэффективной.

При ишемическом инсульте операцию делают с целью:

увеличения просвета русла сосуда, пораженного атеросклерозом;
удаления тромба, перекрывшего кровоток, и липидного слоя с сосудистых стенок;
перенаправления кровотока по замещающему сосуду.

В случае геморрагического инсульта хирургическая операция проводится для:

удаления гематом, образовавшихся в момент кровоизлияния;
снятия отека тканей мозга;
восстановления целостности поврежденного сосуда.

Принципы лечения

Инсульт головного мозга: поражение левого полушария

Существует только один метод этиотропного лечения инсульта (то есть воздействующего на причину) – системный тромболизис.

Это очень эффективный метод, но, к сожалению, он имеет огромный список противопоказаний, поэтому его применяют далеко не часто. Его можно выполнить только в первые часы от начала инсульта и только при ишемическом типе. При его применении последствия после перенесенного нарушения отсутствуют либо минимальны.

Варианты лечения и применяемые препараты:

Антиагреганты — Аспирин или Курантил. Разжижают кровь, препятствуя тромбообразованию.
Антикоагулянты – гепарин и его низкомолекулярные фракции. Назначаются при имеющемся тромбозе и для профилактики его развития, если пациент самостоятельно не передвигается. Варфарин, Ривароксабан и Дабигатран применяются при мерцательной аритмии (следовательно, и кардиоэмболическом инсульте).
Гипотензивные препараты – понижающие давление, назначаются кардиологом в зависимости от уровня артериального давления и сопутствующей патологии

Применяются различные группы препаратов.

Статины – препараты снижающие уровень холестерина – Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин и др.
Цераксон, Мексидол, Глицин – нейрометаболиты – применяются для дополнительного питания мозговой ткани, назначаются на длительный период.
Бетагистин – вертиголитик (уменьшает головокружение) – назначается пациентам с выраженным головокружением (эффективен при наличии вестибулярного компонента головокружения).
Вестибулярная гимнастика – комплекс специальных упражнений для приведения в норму координации и вестибулярного анализатора.

Занятия с психологом – профилактика послеинсультной депрессии и развитие приверженности к лечению пациента, что важно в процессе восстановления.
Оперативное лечение: при геморрагическом инсульте или ишемическом с признаками дислокации: вентрикулостомия (установка шунта) и декомпрессионное хирургическое лечение (трепанация).

Прогноз при хорошем восстановлении чаще благоприятный. Восстановление напрямую зависит от объема очага инсульта, первичной клинической картины, возраста пациента, сопутствующих заболеваний и своевременной терапии.

При благоприятном исходе ишемического инсульта, отсутствия признаков инвалидизации, в дальнейшем пациент при повышении давления может ощущать симптомы головокружения, тошноту, может возникать периодическая шаткость.

При менее благоприятном исходе сохраняется стойкий неврологический дефект – атаксия – нарушение ходьбы и движений, которое приведет к необходимости использования дополнительных опор при ходьбе: трость, ходунки и т. д. Прогноз, в таком случае, будет зависеть от причин, вызвавших инсульт в мозжечке. Если они неустранимы, то риск повторного нарушения в ближайшее время очень велик.

Инфаркт мозжечка головного мозга, его последствия

Закупорка сосудов головного мозга: симптомы и особенности лечения

Все части головного мозга, в том числе мозжечок, нуждается в хорошем кровоснабжении. От этого зависит их работоспособность. Например, «малый мозг» отвечает за сохранение устойчивого положения тела в пространстве, равновесие, способность выполнять целенаправленные движения и регулирует тонус мышц.

Дисфункция этого отдела мозга выражается в треморе рук, неуверенной походке, плохой ориентации в помещении. Если эти симптомы патологии, не были следствием врожденного заболевания, то их появление может спровоцировать инфаркт мозжечка.

Что это такое

Основной приток крови к мозжечку доставляют 3 парные мозжечковые артерии, которые являются ответвлениями позвоночных и основной артерии. Если по причине каких-либо заболеваний возникает их тромбоз или эмболия, то это ведет к нарушению кровоснабжения «малого мозга».

Из-за этого начинают разрушаться и размягчаться соответствующие участки нервной ткани. Процесс омертвения любой части головного мозга называют термином «инфаркт», в этом случае, это будет «инфаркт мозжечка».

Строительным материалом тромба являются тромбоциты – клетки, отвечающие за свертываемость крови, а эмбол формируется за счет частиц жировой ткани, разросшейся колонии микроорганизмов, попавшего в сосуд воздуха.

Симптомы инфаркта мозжечка

Признаки патологии зависят от места расположения участка недостаточного кровоснабжения. Если было поражено одно из полушарий мозжечка, то это проявляется в комплексе вестибулярных расстройств, в том числе головокружении. Кроме этого у заболевшего отмечается головная боль в области затылка, тошнота, нарушение походки и речевые расстройства.

Если нарушилось кровоснабжение в передней нижней мозжечковой артерии, то это также отражается в нарушении походки, мелкой моторики, речи, также появляются проблемы со слухом. При поражении правого полушария мозжечка восприимчивость звуков нарушается справа, при левосторонней локализации – слева.

При перекрытии тока крови в верхней мозжечковой артерии преобладает расстройство координации движений, становится сложно выполнять целенаправленные действия. Заболевшему трудно удержать позу в пространстве, изменяется походка, возникают сложности в произношении звуков и слов.

К первым симптомам инфаркта мозжечка относятся:

Головная боль в области затылка;
Тошнота, рвота, независящая от приема пищи;
Головокружение;
Потеря сознания;
Учащение сердцебиения;
Повышение АД;
Бледность кожных покровов;
Потеря равновесия, шатающаяся походка;
Дезориентация.

По прошествии 3-4 дней, если заболевшему не была оказана первая медицинская помощь, к первым признакам инфаркта мозжечка присоединяются более серьезные симптомы разрушения нервной ткани: угнетение сознания; потеря сознания; усиление головной боли, ухудшение слуха и зрения, возможно кома. С каждым днем состояние больного становится все хуже.

Лечение и последствий

При подозрении на инфаркт мозжечка, до приезда специалистов, больному нужно обеспечить покой и устранить внешние раздражители – яркий свет, шум. Можно уложить его на ровную поверхность и зафиксировать конечности.

Прибывшая бригада скорой помощи доставит пациента в лечебное учреждение. Если первые симптомы патологии появились более чем 6 часов назад, то это будет бокс интенсивной терапии.

Основная цель лечения инфаркта мозжечка является восстановление нарушенных функций, за счет восстановления мозгового кровообращения.

Если больной находится в сознании, может двигаться, слышит и видит, то используется медикаментозная терапия. В первую очередь устраняется причина нарушения мозжечкового кровоснабжения с помощью препаратов, направленных на растворение тромбов или эмбол, разжижение крови и снижение ВЧД. Сюда также входят средства понижающие АД, нормализующие уровень сахара и холестерина.

Если инфаркт мозжечка стал следствием проблем с сердцем, то рекомендовано лечение и последующее наблюдение у кардиолога.

При тяжелом состоянии заболевшего проводится хирургическая операция с целью нормализации кровотока в пораженной артерии и уменьшения внутричерепного давления. Если операция прошла успешно, то пациенту также проводят медикаментозное лечение с целью восстановления утраченных функций мозжечка.

Целью всех манипуляций является нормализация состояния больного, восстановление речи, двигательных функций и физических сил. В этом помогает ЛФК, иглорефлексотерапия, специальная диета.

Последствия инфаркта мозжечка и сила их проявлений зависят от изначального состояния пациента и эффективности проводимого лечения и обширности области разрушения нервной ткани.

Причины кровоизлияния в мозжечок

Прогноз после инсульта головного мозга

Причины, приводящие к геморрагическому инсульту подразделяются на:
Те, которые можно скорректировать:

Артериальная гипертензия.
Сахарный диабет (первого и второго типов).
Вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкогольными напитками, наркомания).
Врожденные и приобретенные заболевания сосудов (аневризмы, гипоплазия, мальформации).
Ожирение.

Вторую группу составляют факторы, на которые повлиять не удастся:

Возраст (более 55 лет).
Пол (мужчины страдают от этой патологии в 4 раза чаще, чем женщины).
Наличие инсультов у близких родственников (отец, мать).

Основой заболевания является несостоятельность сосудистой стенки, ее хрупкость, ломкость и потеря эластичности, а также нестабильная гемодинамика – высокое АД и наличие аритмической работы сердца.

К причинам, которые могут привести к данному заболеванию на первое место выходит артериальная гипертензия (АГ) – стойкое повышение артериального давления (АД) выше 140/90 мм. рт. ст. Само по себе высокое артериальное давление нарушает функцию сосудов, делает их хрупкими и неэластичными. При внезапном повышении давления выше 200 мм. рт. ст., именуемым гипертоническим кризом, стенка сосуда не выдерживает, что приводит к ее разрыву. Оптимальным для взрослого человека АД является значение приближенное к 125/85 мм. рт. ст. Нужно понимать, что с возрастом эти цифры только увеличиваются, и уже к 60 годам нормальным АД считается – 150/95.

Сахарный диабет (СД) тоже является причиной «поломки» сосудов, так называемой макро- и микроангиопатии. Фактически эти состояния представляют собой ускоренные процессы отложения атеросклеротических бляшек, которые наблюдаются при повышенном содержании холестерина в крови. В результате чего стенка сосуда утолщается, а его просвет суживается. Нормальные значения глюкозы в крови – 3,3-5,5 ммоль/л.

Аневризма представляет собой мешковидно расширенное образование сосуда, при котором стенка сосуда истончается и становится более подверженной к различным неблагоприятным факторам (резкому подъему артериального давления).

Наличие мальформации обуславливает опасность возникновения геморрагического инсульта. По своей структуре это переплетение или плотная связь между артериями и венами, чего в норме наблюдаться не должно. Последние два патологических состояния диагностируются при помощи такого инструментального метода исследования как ангиография.

Лишний вес является опосредованной причиной инсульта, так как наличие ожирения негласно повышает артериальное давление.

Последствия

Инсульт ствола головного мозга опасен не только летальным исходом, но и большим процентом инвалидности пациентов. Часто люди, перенесшие приступ не могут самостоятельно ходить и даже сидеть. У них нарушена речь, и они становятся полностью зависимы от ухаживающих за ними людей. Помимо этого у пациентов может в любой момент наступить повторный приступ или развиться опасные осложнения. При таком течение болезни пациенты чаще всего погибают.

Самой распространенной причиной смерти после инсульта является отек ствола мозга. Возникшая гематома ущемляет ствол, и как следствие происходит остановка сердца или дыхания. Это осложнение развивается в первые дни после приступа.

В более позднем периоде у больного могут развиться такие осложнения как:

Пневмония.
Закупорка вен.
Инфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей.
Внутренние кровотечения.
Инфаркт сердца.

Это только те осложнения, которые могут привести к гибели пациента, но существуют и другие, которые существенно отягощают уход за пациентом и приносят больному немало страданий, среди них:

Пролежни.
Затрудненность глотания.
Психоэмоциональные расстройства.

Те пациенты, которые могут немного передвигаться, часто травмируются в результате падений. Уход за послеинсультными больными требует от родственников особого терпения. Лечение может длиться годами и часто не приносит желаемых результатов.

Особые симптомы

Поражение мозжечка при инсульте характеризуется проявлением особой симптоматики, которая значительно отличается от симптомов других видов патологии. Итак, какие же симптомы могут указать врачам, что удар случился именно в мозжечке? Симптоматика зависит от локализации нарушения кровоснабжения. Сегодня врачи классифицируют инсульт в мозжечке на обширный и локализованный.

При обширном инсульте наблюдаются следующие симптомы:

Боль в голове.
Приступы тошноты с рвотой.
Расстройство координации.
Нарушение речи.
Нарушение дыхательных функций.
Нарушение работы сердца.

Обширный инсульт — это очень опасное состояние, которое нередко приводит к смерти пациента. Мозжечок питается тремя артериями, и все они соединены между собой.

Изолированный инсульт может проявлять себя различной симптоматикой, в зависимости от места локализации, а именно:

Задняя нижняя мозжечковая артерия – головокружения, боль в затылке, нарушение походки, нарушение речи, тошнота.
Передняя нижняя мозжечковая артерия – нарушения слуха, походки, координации движений, мелкой моторики.
Верхняя мозжечковая артерия – головокружения, нарушение координации, тошнота, нарушения речи, потеря равновесия.

Стоит отметить, что именно головокружение отличает этот вид инсульта. Пациенты отмечают, что голова кружится так, как, будто они катаются на карусели. Кружение происходит в одну сторону и не утихает при перемене положения тела.

Существует большой перечень симптомов, при которых можно определить начало развития инсульта мозжечка:

Нарушения координации, связанные с развитием атаксии.
Невозможность долгое время стоять на ногах без поддержки.
Слабость в руках и ногах.
Болевой синдром в затылке.
В некоторых случаях больные не могут правильно глотать.
Эффект сухости в ротовой полости.
Нарушения речи.
Неконтролируемое перемещение значков.
Снижение слуха, других важных функций организма.

В случае изолированного поражения мозжечка в бассейне задней нижней мозжечковой артерии в клинической картине преобладают вестибулярные нарушения. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

головокружение;
головная боль в шейно-затылочной области;
тошнота (60%);
нарушение походки и равновесия;
нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты);
нарушение произношения слов.

В случае изолированного поражения мозжечка в бассейне верхней мозжечковой артерии в клинической картине превалируют расстройства координации движений. Симптоматика представлена следующими нарушениями:

нарушение равновесия и походки;
неправильное произношение слов;
тошнота;
головокружение;
нистагм.

В клинической картине ишемического инсульта в бассейне передней нижней мозжечковой артерии частым симптомом является потеря слуха на стороне очага ишемии. Могут наблюдаться нарушение походки и равновесия, нистагм, тошнота и головокружение.

Лечение, нацеленное на снижение риска последствий

После постановки точного диагноза может быть назначена общая и целенаправленная терапия в зависимости от вида поражения, степени и прогноза. От того, насколько своевременно и грамотно будет оказана помощь, зависит вероятность возникновения последствий.
К общим мероприятиям относят:

поддержку дыхания, по необходимости – ИВЛ;
при гипертонии — снижение АД бета-блокаторами, ингибиторами АПФ до приемлемых цифр. Сильно сбивать давление нельзя, поскольку это может вызвать недостаток циркуляции крови в мозгу;
нормализацию давления при гипотонии — ставят капельницы, назначают вазопрессорные лекарства;
снижение повышенной температуры тела;
противоотечнную терапию. Если стандартные медикаменты не дают эффекта, врач может ввести пациента в наркоз или назначить миорелаксанты, если выявлен затянувшийся судорожный синдром;
снижение психомоторного возбуждения.

https://youtube.com/watch?v=u3jEPSBCRJ8

Помимо лекарственной терапии, необходимо обеспечить питание пациента. В тяжелых случаях задействуют зонд. Если есть риск развития инфекционных последствий, назначают антибиотики. Чтобы у пациента не было пролежней, медицинский персонал следит за состоянием кожи пациента.

Целенаправленная терапия призвана восстановить циркуляцию крови. Для этого назначают тромболитики, антикоагулянты, по необходимости тромбы удаляют хирургическим путем. Благодаря современным антикоагулянтам и антиагрегантам не только восстанавливается циркуляция крови по поврежденным церебральным сосудам, но и осуществляется профилактика новых инсультов. Вот почему терапия по продолжительности может затянуться. Тромболитические препараты назначают на ранних сроках, тогда эффект от их приема максимальный.

Если инфаркт мозжечка вызван кровоизлиянием, то перечисленные выше лекарственные препараты не используют, поскольку они способны усилить кровотечение. В этом случае целенаправленная терапия подразумевается нормализацию артериального давления до оптимальных цифр и прием нейропротекторных препаратов. Нейропротекторные и сосудистые лекарства обязательно назначаются при инсультах мозжечка. Есть множество лекарственных препаратов, включая витамины, из которых врач подберет определенные средства с учетом возраста пациента, тяжести патологии, противопоказаний и прочих значимых факторов.

Хирургическое лечение показано в ситуациях, когда есть угроза сдавления ствола мозга – состояния, которое в большинстве случаев заканчивается летально. Если инсульт мозжечка головного мозга сопровождается обширным некрозом, необходима трепанация и удаление отмерших участков из задней ямки черепа. В случае гематомы кровяные сгустки извлекают путем открытых операций или эндоскопическим методом.

В некоторых случаях, когда в желудочках скапливается кровь, проводят их дренирование. Тромбы из церебральных сосудов удаляют внутриартериальной операцией, а чтобы в дальнейшем избежать проблем с циркуляцией крови по сосудам, проводят сторнирование. Подробнее о каждой операции можно узнать в других статьях.

Реабилитация после инсульта в мозжечке должна начинаться как можно быстрее – как только врачам удастся стабилизировать состояние человека и не будет угрозы повторных некрозов или отека мозга. К реабилитационным мероприятиям относят прием лекарств, физиопроцедуры, упражнения и массаж. Нередко пациентам требуется помощь психолога, обязательна поддержка близких людей – это позволяет быстрее прийти в себя и начать работать над восстановлением здоровья.

Первая помощь и диагностика

Заметив указанные нарушения надо вызывать скорую помощь. Но до ее приезда пациенту стоит помочь. Ему надо дать спазмолитик и анальгетик. В тех случаях, когда у больного нарушается глотательная функция, придется дождаться врачей. Они введут нужные препараты внутривенно.

Важно уложить пациента и обеспечить ему покой. В помещении, где он находится, лучше открыть форточку и обеспечить приток свежего воздуха

При необходимости надо обездвижить конечности до приезда медиков.

После того, как больной попадет в больницу, врачи анализируют состояние сосудов. Важным этапом диагностики является проведение МРТ или МР-ангиографию сосудов головного мозга. Именно по результатам этих исследований выбирают тактику лечения.

Также для диагностики проводят:

компьютерную томографию или ангиографию для оценки состояния мозга, сосудов;
ЭКГ для проверки работы сердца (рекомендуем ознакомиться с расшифровкой ЭКг и показателями нормы);
ультразвуковую доплерографию (УЗДГ сосудов головного мозга);
общий развернутый анализ крови, печеночные, почечные пробы;
физиологические тесты, которые позволяют определить, какие функции нарушены.

После обследования назначают терапию.

В первую очередь больному оказывают экстренную помощь. Что именно делать решают после МРТ. Существует 3 основных схемы лечения:

разрушение тромбов;
уменьшение густоты крови;
устранение кровотечения.

После оказания экстренной помощи назначают основное лечение.

При геморрагическом инсульте врачи назначают препараты, которые увеличивают густоту крови. Также подбирают средства, предназначенные для стимуляции работы нервных окончаний.

При ишемическом инсульте лечение направляется на то, чтобы устранить сгустки крови, образовавшиеся в сосудах, которые питают мозжечок.

Во многих случаях требуется хирургическое вмешательство. При ишемическом поражении:

кровяной поток перенаправляют по другому руслу вокруг заблокированного сосуда;
удаляют образовавшиеся тромбы;
проводят эндартерэктомию артерий;
делают ангиопластику или стентирование для расширения просвета артерии.

При геморрагическом поражении показана трепанация черепа, купирование кровотечения, помещение в аневризме заглушки.

При ишемическом поражении назначаются препараты, которые:

обеспечивают работу сердечной мышцы;
нормализуют давление;
поддерживают нормальные показатели качества крови;
препятствуют образованию новых тромбов.

При геморрагическом типе заболевания подбирают медикаменты, которые способны:

остановить кровотечение;
ускорить восстановление нервных клеток;
нормализовать показатели артериального давления.

Но даже своевременное проведение всех лечебных мероприятий не гарантирует, что пациент сможет выжить и восстановиться.

Первая помощь и диагностика

До приезда медиков нужно оказать первую помощь. Часто при появлении признаков инсульта пациенты испытывают сильнейший стресс.

Первая помощь:

Нужно по возможности успокоить больного, т. к. сильное волнение может усугубить ситуацию.
Человека следует расположить на ровной горизонтальной поверхности и расправить его плечи.
Под голову необходимо положить небольшую подушку или плед.
Нужно повернуть голову больного на бок, чтобы при возникновении рвоты массы не попали в легкие.
При необходимости следует дать пациенту таблетку болеутоляющего.
Если у человека повышено артериальное давление, можно использовать антигипертензивный препарат.
Обязательно нужно ослабить пояс и расстегнуть верхние пуговицы рубашки.
Желательно открыть окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха в помещение.

Врачи начинают диагносту состояния пациента сразу после приезда. Производится сбор анамнеза от людей, присутствовавших при начале приступа, и оценка жизненных показателей, в т. ч. измерение АД, определение газов крови и т. д. После поступления в больницу пациента осматривают невролог и ряд других узконаправленных специалистов. Обязательно выполняются физиологические тесты.

В процессе диагностики назначаются следующие исследования:

общий и биохимический анализы крови;
ангиография;
КТ;
МРТ;
ЭКГ;
ультразвуковая доплерография.

После проведения всех необходимых обследований и оценки состояния пациента может быть назначено комплексное лечение.

Подбор схемы лечения

Терапия мозжечкового инсульта проводится в условиях стационара. Сначала осуществляются реанимационные мероприятия. В данный период терапия может проводиться как консервативными, так и оперативными методами.

При ишемической форме инсульта в первую очередь подбираются средства, разжижающие кровь.

При геморрагической форме патологии назначаются лекарственные препараты, способствующие тромбообразованию.

В схему терапии вводятся медикаменты, позволяющие стабилизировать артериальное давление. Часто назначаются препараты, оказывающие противоэпилептическое и противосудорожное действие. В схему терапии при необходимости вводятся транквилизаторы и седативные средства.

Для устранения признаков лихорадки назначаются нестероидные противовоспалительные препараты. Для купирования болевого синдрома применяются анальгетики. Для снижения риска развития отека мозга назначаются диуретики. Дополнительно в схему лечения вводятся средства, позволяющие устранить имеющиеся у пациента симптоматические проявления инсульта.

Терапия может потребовать и хирургического вмешательства. При ишемическом инсульте может быть проведена операция, направленная на увеличение просвета русла сосуда или удаление сформировавшегося тромба. Кроме того, может потребоваться создание дополнительного сосуда для перенаправления кровотока.

При геморрагическом инсульте мозжечка нередко осуществляется хирургическое вмешательство для устранения гематомы и восстановления целостности поврежденного сосуда.

Лечение и последствий

Успешность проводимого лечения зависит от времени обращения к специалистам – чем позднее были предприняты необходимые меры, тем сложнее восстановить пациента. После прохождения основного лечения наступает период реабилитации, который может затянуться на многие месяцы.