Фгдс для диагностики желудка: болезненная ненужность или важная необходимость? плюс несколько особенно важных рекомендаций

Эндоскопия желудка — что это за процедура

Многие годы ФГДС является золотым стандартом диагностики желудка и двенадцатиперстной кишки. Разберем, что такое эндоскопия желудка, как проводится и необходимые этапы подготовки.

Исследование относится к методам визуального осмотра полых органов с помощью уникальной оптической аппаратуры. Фиброгастроскоп позволяет увидеть верхние отделы пищеварительного тракта от ротовой полости до начальных отделов двенадцатиперстной кишки изнутри, записать видео, сделать фото, провести лечебные манипуляции при необходимости. По показаниям дополнительно делают биопсию желудка, проводят удаление карциноида, останавливают язвенное кровотечение.

Полезно знать!

Синонимы эндоскопии желудка: фиброгастроскопия, ФГС. Если планируется осмотр двенадцатиперстной кишки, тогда исследование называется фиброгастродоуденоскопия или ФГДС.

Что такое биопсия желудка с помощью эндоскопии

Большинству пациентов проводится расширенное исследование. Биопсия желудка с помощью эндоскопии делается по показаниям. Во время процедуры берут материал на гистологический анализ (исследуют ткани поврежденного органа). Кусочки слизистой берутся специальными щипцами в 3-5 местах на границе здоровой и измененной ткани. В лаборатории препараты окрашивают и изучают под микроскопом. Обследование показывает степень поражения эпителия, наличие опухолевых клеток, а также выявляет патогенного возбудителя Helicobacter pylori. Повторно делают эндоскопию желудка, когда нужно проконтролировать результат лечения или в случае возникновения неотложного состояния.

Ультратонкая гастроэндоскопия

Некоторым пациентам затруднительно провести стандартную процедуру ФГДС. К такой категории относятся маленькие дети, взрослые с высоким риском перфорации, обусловленной опухолью, стриктурой пищевода, ожогом, аневризмой аорты. Исследование делают людям, которым противопоказан наркоз. Поэтому используют специальный тонкий зонд.

Ультратонкая эндоскопия желудка — это инструментальное обследование, которое проводят через нос. Аппарат оснащен высокоточной системой для визуализации структур органов пищеварения, хорошо показывает их состояние и позволяет делать биопсию. Толщина трубки практически в два раза тоньше обычного эндоскопа. Главным преимуществом является то, что можно быстро подготовиться к процедуре. Во время нее легко общаться с врачом, а после гастроскопии разрешают кушать и пить. Период восстановления более короткий в сравнении с классическим вариантом.

Капсульная эндоскопия желудка

Одним из современных методов исследования является получение информации в виде снимков с помощью диагностической капсулы. Метод позволяет оценить состояние пищеварительного тракта на всем протяжении, включая нижние отделы — тонкий и толстый кишечник. Обследование актуально в том случае, когда есть подозрения на патологию в тех участках, где стандартный эндоскоп не проходит.

Принцип работы устройства заключается в фото- и видеофиксации, которая производится маленькой камерой, заключенной в пластиковую оболочку. Пациент проглатывает капсулу, затем через 10-12 часов она выходит естественным путем. Изображение передается на компьютер и изучается специалистом. Относительными недостатками обследования можно назвать высокую стоимость процедуры и невозможность выполнения гистологического исследования.

Ультразвуковая эндоскопия желудка

Уникальной методикой считают эндоскопию пищеварительного тракта с проведением ультразвукового анализа. Его выполняют с помощью аппарата, который одновременно оснащен оптической техникой и УЗ датчиком.

Расширенное исследование позволяет увидеть состояние эпителия, складки, наличие патологических образований, опухолей. В то же время ультразвуковые волны хорошо визуализируют паренхиматозные органы, лимфатические узлы, которые примыкают к стенкам пищевода и желудка. Обследование назначают для уточнения объема поражения и получения более точных данных при заболеваниях ЖКТ.

Показания для проведения эндоскопии желудка

Метод гастроскопии желудка используется для диагностики ряда заболеваний (состояний), с терапевтической целью для проведения лечебных или оперативных манипуляций. Эндоскопическое исследование желудка назначается для:

1. Постановки, уточнения диагноза (в том числе при подозрении на доклиническую стадию патологии) гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, колит.
2. Выявления локализации и распространенности патологических процессов.
3. Контроля эффективности лечения (консервативного или оперативного).
4. Биопсии пораженных участков тканей (при язвенной болезни, наличии новообразований).
5. Диагностики последствий язвенной болезни, выявления рубцово-воспалительных изменений слизистой желудка, вызывающих пилородоуденальный стеноз.
6. Установления причин анемии неясного генеза.
7. Определения источника кровотечения.

Процедура гастроскопии позволяет оперативно провести диагностику. Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта в лечебных целях применяется для:

• удаления инородного тела;
• остановки кровотечения;
• введения препаратов перед хирургическим вмешательством в слизистую желудка;
• удаления опухолей, полипов в полости органов пищеварения.

Эндоскопия – общая подготовка к обследованию

Подготовкой пациента к любому эндоскопическому исследованию занимается врач, который направляет на эндоскопию. Иногда к подготовке привлекается в качестве консультанта врач-эндоскопист. Врач должен ориентироваться в состоянии здоровья, знать характер человека и его возможную реакцию на эндоскопию. Общая подготовка к обследованию включает психологическую подготовку и снятие эмоциональных отрицательных эмоций. При необходимости могут быть назначены седативные средства или транквилизаторы.

Во время исследования может дать сбой дыхательная или сердечно-сосудистая система, поэтому врач должен провести грамотную коррекцию всех параметров за несколько дней до обследования. Особенно это касается больных, имеющих  в анамнезе тяжелую стенокардию, гипертонию, нарушение свертываемости крови, различные виды аритмий, бронхиальную астму, тяжелую дыхательную недостаточность.

Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию включает выявление у него аллергии, поэтому необходим тщательный анамнез. В процессе эндоскопии и перед подготовкой к ней используются средства, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Например, местноанестезирующие лекарства, солевые слабительные. Некоторые заболевания также могут влиять на выбор средств при подготовке к исследованию. Так, при глаукоме противопоказан атропин, а при камнях в желчном пузыре нельзя назначать солевой слабительный раствор сернокислой магнезии. 

В процессе разговора врач должен получить согласие больного на проведение эндоскопии и решить возможные проблемы пациента и выбрать время оптимальное для процедуры.

Клинические рекомендации по подготовке к эндоскопическому исследованию.

1. Необходимо вылечить все заболевания слизистых на пути введения и продвижения эндоскопа (респираторные заболевания, ринит, уретрит, трещины прямой кишки и т.д.)
2. Очистить полые органы (даются индивидуальные рекомендации в каждом случае в зависимости от органа исследования).
3. Медикаментозная подготовка к эндоскопическому исследованию должна быть направлена на предупреждение появления осложнений, снятия эмоционального напряжения, снижение активности секрета слизистых.

Как подготовиться к эндоскопии?

Плановая эндоскопия проводится после клинического обследования, и подготовка пациента будет зависеть от целей исследования. 

Психологическая подготовка

Психологическая беседа очень важна перед эндоскопическим обследованием. Многие пациенты боятся этой процедуры, считая, что она болезненная. Врач во время беседы разъясняет цель эндоскопии, рассказывает, насколько она важна для полноценной диагностики или для успешных результатов лечения, объясняет основные правила поведения во время исследования. Если пациент эмоционален и очень волнуется, ему для снятия страха могут быть назначены успокаивающие препараты.

К каждому виду эндоскопического исследования надо готовиться по-своему

Подготовка больного к эндоскопическому исследованию включает действия, направленные на максимальную очистку органа, чтобы не затруднять прохождение эндоскопа, на поддержание органа в состоянии покоя, чтобы видимость была максимальной. Капсульная эндоскопия требует иной подготовки. Более детально о каждом виде подготовки мы остановимся в статьях, посвященных конкретному методу эндоскопии.

Анестезия

Непосредственно перед процедурой делают анестезию, которая может быть местной или общей. Желательно обговорить этот момент с врачом заранее, подумать о возможной аллергии и рассказать о своих опасениях, если таковые есть.

Преимущества и недостатки эндоскопии

Эндоскопические методы обследования часто используются при заболеваниях пищеварительной системы. Этому способствуют следующие их преимущества:

• максимальная ценность обследования состояния внутренних органов;
• возможность проведения биопсии и последующего цитологического обследования;
• проводится измерение кислотности среды;
• качественная визуализация (фото и видео) измененных участков при эндоскопии;
• возможность быстрого перехода к операции.

Одновременно эндоскопия имеет следующие недостатки:

• дискомфорт в животе, диспепсические симптомы и другие жалобы со стороны пациентов во время процедуры;
• необходимость местной или общей анестезии;
• не дает информации об активности кровообращения;
• иногда приходиться делать дополнительные отверстия для проведения исследования;
• низкая эффективность при наличии заболеваний паренхиматозных органов брюшной полости (печени, селезенки);
• риск развития осложнений.

Эндоскопические признаки хронического гастрита

Зависит от локализации, стадии заживления, частоты обострения. Локализация: чаще по малой кривизне (50%), в области угла желудка (34%), в пилорической зоне. По большой кривизне редко – 0,1-0,2%. Чаще одиночные (70-80%), реже – множественные. Диаметр от 0,5 до 4,0 см,но может быть и больше – до 10 см. Большие язвы располагаются на малой кривизне и задней стенке.

, , , ,

Эндоскопические признаки гастрита хронического

1. Складки слизистой обычно легко расправляются воздухом и только при выраженном отёке они в начале инсуфляции имеют немного утолщённый вид.
2. Цвет слизистой. В норме слизистая бледная или бледно-розовая. При воспалении окраска яркая, различных оттенков. Если участки нормальной слизистой перемешаны с участками воспаления – пёстрый мозаичный вид.
3. На слизистой нередко встречаются выступающие над поверхностью образования от 0,1 до 0,5 см в диаметре. Могут быть единичными и множественными.
4. Сосудистый рисунок. В норме не виден. Может быть виден на фоне истончённой слизистой.
5. Наложения слизи свидетельствуют о воспалении. Она может быть пенистая, прозрачная, белая, с примесью жёлчи, иногда трудно отмывается водой.

, , , ,

Подготовка к исследованию

При проведении гастроскопии важную роль в получении достоверных результатов играет подготовка к эндоскопии желудка. При неправильно проведенных подготовительных мероприятиях существует вероятность сложности при изучении определенных участков из-за скопления пищи или слизи. Плановую эндоскопию назначают на утро, в промежутке между 8:00 и 10:00. Это обусловлено тем, что эндоскопия проводится на голодный желудок, а лечение заболеваний органов ЖКТ требует частого приема пищи.

Подготовка к гастроскопии начинается за 2 суток до манипуляции:

1. Из меню необходимо исключить жирное мясо, алкоголь, молочные продукты.
2. Накануне гастроскопии ужин должен состоять из легкоусвояемых продуктов и быть не позднее 19:00.
3. Запрещены жирные, острые, жаренные, соленые блюда, шоколад, свежие овощи, семечки, орехи.
4. Допустимо употребление небольшого количества нежирного мяса или рыбы, каш.
5. Перед проведением эндоскопического обследования разрешено употребление небольшого количества некрепкого сладкого чая или воды без газа.
6. Перед сном накануне эндоскопии и за 2 часа до процедуры рекомендовано принять 30 мл пеногасителя (Эспумизан) для избавления от лишних газов в полости желудка.

Если пациент проходит медикаментозную терапию, необходимо обязательно предупредить врача, так как некоторые препараты могут исказить результаты гастроскопии. К таким медикаментам относятся препараты железа, активированный уголь. Перед эндоскопией эти лекарства следует отменить. Под запрет попадают сигареты и жвачки, потому что они стимулируют выделение желудочного сока и слизи.

Больным с нестабильным поведением назначают анксиолитики (Диазепам, Реланиум, Сибазон, Седуксен) для снятия тревожности и страха перед прохождением гастроскопии. В случае если пациент испытывает сильное волнение по поводу предстоящей эндоскопии или у него повышена чувствительность, больному назначают инъекцию седативного препарата (Промедол).

Пациенту за 30 минут до начала гастроскопии вводят Атропина сульфат для уменьшения двигательной активности и тонуса пищевода и желудка. Фиброгастроскопию в штатных случаях проводят под местной анестезией. Анестетиком (лидокаиновый спрей) орошают ротовую полость, вход в пищевод. Перед применением препарата пациенту проводят пробу на анестетик, чтобы избежать аллергической реакции. К тяжелобольным пациентам применяют общий наркоз.

Алгоритм выбора

Где лучше пройти исследование – вопрос серьезный

На что обратить стоит внимание при выборе клиники и врача-эндоскописта?

Желательно предварительно встретиться с врачом, который будет проводить исследование. Его профессионализм один из самых важных критериев точности и безопасности процедуры. Поинтересуйтесь опытом его работы, отзывами пациентов, количеством проведенных им исследований – опытный врач должен провести их не менее 1000.
Заранее стоит получить рекомендации от врача-эндоскописта, как правильно подготовиться к исследованию, точность результатов зависит и от этого

А условия для каждого разные: возможно на время придется отказаться от приема каких-то лекарств, важно получить рекомендации и по поводу того, какой препарат лучше выбрать для очистки кишечника и т.д.
Желательно, чтобы клиника имела оборудование эксперт-класса с различными опциями. От этого зависит точность диагноза, процедура проходит для пациента легче и быстрее.
Эндоскоп – прибор многоразового использования, поэтому существует, хотя и небольшая, опасность инфицирования

Чтобы этого избежать, важно выяснить, как проводится дезинфекционная обработка. В лучших клиниках для этого используют специальные моющие машины, где процесс полностью автоматизирован и стандатизирован, что полностью исключает риск заражения.
Для биопсии, хирургических и терапевтических манипуляций должен использоваться только одноразовый инструмент.

Эндоскопия желудка

Во время этой процедуры, которая также называется гастродуоденоскопия, эндоскоп вставляется в рот, проходит через пищевод, опускается в желудок и достигает 12-перстной кишки. Перед исследованием горло обезболивается с помощью спрея, после чего пациент ложится на бок. Во избежание захвата трубки зубами в рот пациента вставляется пластиковая капа, а затем вводится эндоскоп.

Эндоскопия верхнего отдела ЖКТ назначается при таких жалобах:

• Частые боли в области желудка,
• Постоянная изжога,
• Привкус горечи во рту,
• Тошнота и рвота,
• Сложности при глотании,
• Необъяснимая потеря веса.

Эндоскопия желудка помогает обнаружить малейшие патологии слизистой оболочки пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Благодаря этому исследованию доктора могут выявить многие заболевания и нарушения:

• Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь,
• Гастрит,
• Язвенную болезнь,
• Портальную гипертензию,
• Предраковые образования,
• Рак пищевода, желудка или полипы,
• Целиакию (непереносимость глютена).
• Анемию.

Эндоскопическое обследование верхнего отдела ЖКТ не только помогает обнаружить заболевания, но и используется в качестве лечебной процедуры. Во время гастродуоденоскопии врачи могут остановить кровотечение или извлечь застрявшие кусочки пищи.

В ходе эндоскопии желудка врач может выполнить биопсию – процедуру забора кусочка ткани. Эта безболезненная манипуляция позволяет отличить доброкачественные новообразования от злокачественных. Также биопсия выполняется для анализа на наличие Хеликобактер пилори – бактерии, которая вызывает язву.

Эндоскопия толстой кишки

Осмотр нижнего отдела ЖКТ выполняется с помощью процедуры под названием колоноскопия. В данном случае гибкая трубка вставляется в задний проход. После этого она медленно продвигается через все участки толстого кишечника до его места соединения с тонкой кишкой.

Эндоскопическое исследование толстой кишки назначается в таких случаях:

• Боль в животе,
• Нарушение регулярности стула,
• Длительная диарея или запор,
• Кровь в кале,
• Необъяснимая потеря веса,
• Если у кого-то из близких родственников обнаруживали полипы,
• Если кто-то из родственников болел раком толстой кишки.

По современным рекомендациям колоноскопию обязательно должны проходить все люди, которым исполнилось 50 лет. После достижения этого возраста процедуру необходимо выполнять 1 раз в 10 лет. Почему эндоскопия кишечника (колоноскопия) – это лучший инструмент для профилактики колоректального рака, читайте в этом материале.

Эндоскопия толстой кишки – это незаменимая процедура. С её помощью врачи обнаруживают следующие заболевания или патологии:

• Болезнь Крона,
• Неспецифический язвенный колит,
• Дивертикулит,
• Полипы в кишечнике,
• Рак толстой кишки.

Эндоскопическое исследование толстой кишки хорошо переносится большинством пациентов и редко вызывает сильную боль. В ходе исследования ощущается давление, вздутие и спазмы в животе. Для снижения чувства дискомфорта перед обследованием принимаются спазмолитики и анестетики.

Во время процедуры пациент лежит на боку или спине, а в его задний проход вставляют гибкий колоноскоп. Кишечник наполняется воздухом, благодаря чему его стенки расправляются. Доктор медленно продвигает колоноскоп и смотрит на экран монитора, исследуя слизистую оболочку органа. Вся процедура занимает около 45-60 минут. Если какая-либо область вызывает подозрения, врач выполняет биопсию. Также если обнаруживается кровотечение, доктор вводит лекарство или прижигает поврежденные сосуды. Все эти манипуляции безболезненны.

Эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта – это лучший метод диагностики заболеваний органов пищеварительной системы. На сегодня в мире не существует ни одного метода, который сравнился бы по эффективности и точности с эндоскопией. Если вам нужна быстрая и точная диагностика органов ЖКТ, обращайтесь в Персомед.

Способ выполнения процедуры

Анестезирующее средство разбрызгивают на корень языка, что позволяет эффективно подавить рвотные позывы. Препарат начинает действовать уже через несколько минут. После онемения языка все манипуляции проходят безболезненно.

В качестве противопоказаний к использованию местных обезболивающих выступают:

• повышенная восприимчивость к составляющим медикамента;
• наличие в анамнезе атопического дерматита, вазомоторного ринита или бронхиальной астмы;
• аллергические реакции на различные раздражители.

Длительность процедуры в таком случае составляет не больше 20 минут.

Общий наркоз используется лишь по строгим показаниям. Его нельзя использовать только по желанию пациента. В обязательном порядке все вопросы решаются непосредственно с анестезиологом.

К основным показаниям относят:

• серьезное кровотечение в пищеводе или желудке;
• длительное проведение процедуры;
• наличие слабого болевого порога;
• наличие в анамнезе проведенных операций по удалению новообразований, ушивание язв;
• патологические процессы, которые связаны со свертываемостью крови.

Главным плюсом такого обезболивания является то, что пациент ничего не чувствует, что с ним происходит. Анестезию лучше применять тогда, когда выполняются лечебные или оперативные манипуляции. Все манипуляции проходят безболезненно. Но после отхождения наркоза за больным наблюдают еще несколько часов.

Как сделать эндоскопию желудка после подготовки? Выделяют несколько этапов процедуры.

Осуществляются манипуляции в лежачем положении. Человека укладывают на левый бок и подгибают правую ногу. Под голову помещается пеленка.

Во время манипуляций наблюдается обильное отделение слюны. Поэтому рядом с пациентом врачи помещают лоток. Во время диагностики можно сплевывать накопившуюся слюны. Препятствовать такому процессу нельзя.

После обезболивания человеку на зубы надевается капа. Это необходимо для того, чтобы избежать резких движений и травмирования стенок. Прибор аккуратно вводится через глотку в пищевод. Чтобы устройство прошло быстрее, человека просят сделать несколько глотательных движений. Для избегания неприятных ощущений пациент должен глубоко и равно дышать.

В течение 7-10 минут доктор тщательно осматривает желудок. После завершения процедуры трубка поворачивает вокруг своей оси и аккуратно вынимается.

После диагностических мероприятий пациент может жаловаться на несколько неприятных симптомов в виде:

• тошноты;
• рвоты;
• болезненных ощущений в животе;
• спазмов;
• повышенного газообразования.

Обычно такие признаки исчезают самостоятельно через 1-2 часа. Если симптоматика не уходит, то можно принять Но-шпу или Спазмалгон.

Если врач не опытен в данной сфере, то эндоскопия желудка может привести к неблагоприятным последствиям в виде:

• внутреннего кровотечения;
• повреждения стенок глотки и пищевода;
• перфорации желудка.

Такое состояние сопровождается:

• головокружением;
• тошнотой и многократной рвотой;
• слабостью;
• головокружением;
• повышением температуры;
• понижением давления;
• потерей сознания.

Тогда требуется срочный вызов Скорой помощи. Пациента госпитализируют в стационар и проводят оперативное вмешательство.

Противопоказания к назначению

Среди противопоказаний к проведению эндоскопического обследования необходимо выделить:

• состояние после перенесенного ишемического инсульта, инфаркта миокарда или кровоизлияния в головной мозг;
• лучевое (радиационное) поражение;
• психические нарушения в некомпенсированном состоянии;
• нарушение гемодинамики;
• шоковое состояние;
• некомпенсированная сердечная недостаточность;
• опасные для жизни аритмии (желудочковая тахикардия);
• активный судорожный синдром;
• выраженная дыхательная недостаточность;
• нарушение свертывания крови (медикаментозное, врожденное, ДВС-синдром).

Отдельно нужно выделить, что беременность или возраст не являются противопоказаниями к проведению процедуры.