Дисморфофобия

Методы лечения дисморфофобии

Трудности в лечении синдрома дисморфофобии заключаются в том, что многие больные не осознают и отрицают наличие серьезной проблемы. Свою патологическую озабоченность внешностью они трактуют, как нормальное стремление привлекательно выглядеть. Именно поэтому дисморфофобы самостоятельно очень редко обращаются к врачам, либо же приходят на консультацию по иному поводу, который, по сути, является проявлением или следствием психотического расстройства. Чаще всего жалобы таких людей сводятся к наличию у них патологического навязчивого страха, затрудняющего их полноценную активность. Либо же на врачебный прием больные дисморфофобией попадают после совершенных попыток суицида, находясь в состоянии тяжелой депрессии.

Несвоевременное обращение в больницу, отказ дисморфофобов от выполнения предписаний психиатра приводит к тому, что в процессе краткосрочной либо эпизодической терапии удается лишь устранить внешние проявления расстройства. Причины и провоцирующие факторы, в то же время, остаются неразрешенными. В итоге, дисморфическое расстройство принимает тяжелые формы и хроническое течение, давая о себе знать отвратительным психоэмоциональным состоянием и стойким присутствием патологического поведения.

Как лечить дисморфофобию у подростков и детей? Основные правила для полного выздоровления – своевременный старт терапевтических мероприятий, объективный подход к проблеме, избрание в индивидуальном порядке оптимального варианта лечения. Для благоприятного исхода болезни целесообразно проводить работу в двух направлениях: использовать медикаменты для ликвидации симптомов болезни и быстрого восстановления психического здоровья, задействовать психотерапию для выявления и устранения причин патологии.

Фармакологическое лечение представлено препаратами разных групп. Чаще всего больному дисморфофобией назначают прием мощных антидепрессантов класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Для достижения желаемого эффекта требуется применение этих медикаментов на протяжении шести месяцев. Антидепрессанты этой группы устраняют симптомы депрессии, ликвидируют тревожность, содействуют преодолению навязчивых мыслей.

В начальном этапе терапии могут быть использованы краткосрочным курсом бензодиазепиновые транквилизаторы. Назначение бензодиазепинов позволяет избавить больного от навязчивой тревоги и ипохондрических настроений. При заметном нарушении поведения рекомендовано лечение дисморфофобии провести с использованием нейролептиков. Атипичные антипсихотики устраняют бредовые включения и помогают избавиться от желания совершить аутоагрессивные действия. Необходимо учитывать, что многие препараты с психотропным действием запрещены к использованию у пациентов, не достигших 18 лет

Для детской и подростковой аудитории выбор фармакологических средств требует особой осторожности и внимательной оценки существующих рисков

Центральное место в лечении подростковой дисморфофобии и заболевания у зрелых особ занимает психотерапевтическая работа. Перед психотерапевтом стоит серьезная задача. Для избавления от патологического состояния необходимо точно установить личностные качества и особенности характера, препятствующие адекватной самооценки человека. Так же нужно определить факторы, которые спровоцировали формированию предубеждений, мешающих личности принимать в полном объеме свою неповторимую индивидуальность.

Психотерапевт направляет клиента на обнаружение вредоносных стереотипов и деструктивных установок, которые были «вложены» в сознание человека влиянием извне. Также врач помогает выяснить те ситуации прошлого, когда какие-то неприятные факторы были вытеснены в область подсознания.

После установления истинных виновников дисморфофобии психотерапевт содействует коррекции нефункциональных элементов мышления и ошибочных трактовок прошлых событий. Для плодотворного сотрудничества врача и пациента необходимо, чтобы больной обладал правдивой информацией об особенностях его заболевания. Психотерапевт разъясняет клиенту, что его болезнь – обратимое состояние. Он доносит до сведения пациента, что при последовательной целенаправленной работе будет достигнут желаемый результат. Понимание больным нецелесообразности его мышления и поведения, мотивация на полное выздоровление способствует беспрепятственному прохождению всех этапов лечения.

Причины возникновения у человека

Есть ряд факторов, которые в свое время повлияли на появление дисморфофобии у человека. Начинается все с самого детства, когда «заботливые» родители часто отмечают у ребенка косолапость, в шутку зовут его кривоногим, лопоухим, говорят, будто у него «нос картошкой». Усугубляется положение уже в детском саду, когда детки шутят друг над другом или всерьез высмеивают некоторые дефекты внешности. В подростковом возрасте наступает так называемый пубертатный период, когда происходят резкий скачок роста, увеличение размера конечностей, гормональные изменения, которые не остаются без внимания среди одноклассников. В этот период даже незначительный дефект внешности кажется слишком очевидным, что заставляет подростка, в дальнейшем и взрослого человека вести себя отчужденно, неуверенно из-за наличия комплексов.

Психологические факторы

В психологии дисморфофобия – это патология, которая может развиться с самого детства, хотя не исключено ее появление и в зрелом возрасте. Нередко отмечаются причины среди расставшихся пар, где один партнер заявляет о решении уйти из-за неподходящей внешности другого партнера. Так, у второго развивается комплекс, который, набирая обороты, перерастает в фобию. Также дружеская шутка вскользь про слишком широкие плечи может отпечататься в сознании в виде нешуточной претензии, и излишняя впечатлительность второго собеседника сыграет свою роль в начале пути к дисморфофобии.

Биологические факторы

Человек может родиться с родимым пятном на лице, в детстве упасть лбом на камень и получить шрам либо в зрелом возрасте пережить стресс, который скажется на внешности в виде ожирении или худобы, что чаще происходит с женщинами. Все это можно переживать спокойно, пигментные пятна часто скрываются косметикой, вес (большой или маленький) должен быть комфортен человеку, шрамы становятся интересной историей. Далеко не все относятся к себе с подобным позитивом. К сожалению, для многих людей наличие врожденных или приобретенных дефектов сказывается на психическом и эмоциональном уровнях.

Косметика способна скрыть несовершенства

Личностные факторы

Личностные причины дисморфофобии могут оказаться не просто ответной реакцией на недостатки внешнего вида, а серьезным психическим заболеванием. Поначалу это проявляется в тревожности человека по поводу наличия дефекта, он «слышит» именно те слова, которые могут относиться к его несовершенствам, считая, что его высмеивают и дразнят. Подобные навязчивые мысли сложно перебить попытками поддержать человека, сделать ему комплимент, поскольку он уже пребывает в уверенности, что такое проявление внимания – тоже насмешки. Вместо одного дефекта он найдет у себя десяток других, доводя себя до панических атак, депрессии и неврастении. В конечном итоге оказывается, что дисморфофобия – это лишь симптом более серьезного и опасного психического заболевания, например, шизофрении.

Обратите внимание! Чтобы снизить риск возникновения фобии у близких людей, с самого детства стоит следить за тем, что говорят ребенку взрослые, не допуская шуток про внешний вид

Виды расстройства

Существует несколько классификаций данного психического расстройства. Согласно МКБ-11, выделяются следующие его виды:

• небредовая (собственно дисморфофобия), когда человек озабочен имеющимся, но незначительным дефектом внешности;
• бредовая дисморфофобия, которую правильнее называть дисморфоманией, когда больной зациклен на выдуманном изъяне, существование которого он сам себе внушил.

Следует понимать, в чём разница между дисморфофобией и дисморфоманией:

Если дисморфофобия встречается чаще всего в качестве изолированного психического расстройства, то дисморфомания может наблюдаться как коморбидное заболевание при шизофрении или транссексуализме.

В психотерапии также существует классификация дисморфофобов в зависимости от зон тела, где есть изъян, это:

• Голова: волосы, уши, форма/размер головы.
• Лицо: брови, глаза, губы, зубы, кожа, лицевая мускулатура, лоб, нос, подбородок, размер/форма лица, рот, уродливое лицо, форма/размер головы, челюсть, щеки/скулы.
• Общее строение / фигура (дисморфофобия тела): вес, грудь, живот, плечи, рост, спина, талия, шея, ягодицы.
• Конечности: бёдра, икры, кисти рук, колени, лодыжки, ноги (в целом), пальцы, ступни ног.

Чаще всего дисморфофобы зациклены на коже, волосах и форме носа.

Причины развития

Дисморфофобия проявляет себя обычно в юношеском возрасте, когда взрослеющий ребенок более остро воспринимает свои внешние недостатки. В чем же причины возникновения этого заболевания? В целом надо сказать, что дисморфофобия имеет скорее многофакторную природу. Поэтому чаще всего причинами, провоцирующими проявление расстройства, становятся несколько факторов одновременно.

Причины можно разделить на биологические, психологические, СМИ, личностные. Итак, перечислим более подробно основные факторы, предопределяющие проявление телесной дисморфии.

Психологические факторы

1. Критика и передразнивания. Предположительно передразнивания и критика по поводу внешнего вида может играть решающую роль в возникновении расстройства, именуемого дисморфофобия. Безусловно, многих людей в какой-то момент дразнят, однако у них не начинается это заболевание. Но, с другой стороны, люди, у которых уже есть предрасположенность к заболеванию, лишнее слово может стать пусковым механизмом на пути к болезни.
2. Воспитание и мировоззрение родителей также могут стать пусковым механизмом для начала заболевания у людей, предрасположенных к дисморфии. Заключаются подобные мировоззрения в сосредоточенности на внешности, отношении к этому аспекту жизни, как к чуть ли не самой главной ценности.
3. Прочие психологические факторы и обстоятельства. Толчком к проявлению заболевания могут стать такие факторы, как отсутствие чувства безопасности, физическая или другая травма, пренебрежительное отношение, отвержение, игнорирование.

Биологические факторы

1. Неправильная работа нейромедиаторов, в результате чего у человека пониженный уровень дофамина и серотонина. А малое количество гормонов удовольствия приводит к заболеванию дисморфией.
2. Генетическая предрасположенность – существует предположение, что дисморфическое расстройство может быть результатом наследственности и передаться ребенку от родителя. Однако исследований, проведенных специально для изучения феномена дисморфобии нет, следовательно, подтверждения такой теории тоже нет.
3. Генерализованное тревожное расстройство. Это заболевание может быть основой для проявления дисморфофобии, поскольку в таком состоянии человек лишается нормальной жизни, волнуется по любым поводам, в том числе возможна тревога из-за недостатков внешности.
4. Аномалии в конкретных участках мозга. Исследования с помощью МРТ (магнитно-резонансная томография) показали, что пациенты, больные дисморфией, могут иметь схожие аномалии и в тех участках мозга, которые свойственны пациентам, страдающим обсессивно-компульсивным синдромом.
5. ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство). Дисморфия встречается при ОКР несколько чаще. Люди с этим заболеваниям стремятся соблюдать ритуалы, которые меняют их жизнь. Наличие ОКР в анамнезе или предрасположенность повышает вероятность возникновения дисморфии.

Личностные факторы

К личностным особенностям людей, склонных или страдающих дисморфофобией, относят следующие психологические характеристики:

• интроверсия, т.е. направленность на собственный внутренний мир;
• перфекционизм – стремление к совершенству;
• неуверенность;
• общее невротическое состояние, возможно наличие невроза;
• застенчивость;
• неконтактность – черты личности, стремящейся к избеганию социальных связей, контактов;
• чувствительность к критике, непринятию, отвержению.

Таким образом, личностные особенности — так же, как и другие факторы — не являются первичной причиной возникновения болезни, однако могут служить пусковым механизмом при условии предрасположенности к дисморфии.

Возможные осложнения и последствия

На фоне синдрома дисморфофобии (зацикленность на одном-двух недостатках) и дисморфомании (ненависть ко всему телу) развивается самоповреждающее поведение, появляются суицидальные наклонности, возникают вторичные расстройства, психозы, нервные срывы. Иногда наблюдаются параноидальные наклонности, при которых человеку кажется, что все окружающие смеются над ним, обсуждают его. Некоторые люди, пытаясь забыть о своих недостатках, увлекаются алкоголем или наркотиками, неформальным внешним видом и бодимодификациями.

Больной боится взаимодействовать с обществом, а потому он не может устроить личную жизнь, устроиться на работу, найти друзей. Навязчивые мысли о непривлекательности мешают сосредоточиться на бытовых делах, учебе, работе. Человек все больше замыкается в себе, отказывается выходить из дома, переходит на затворнический образ жизни. Стыд и страх мешает ему даже выйти в магазин.

Отчего возникает данное психическое расстройство

Пубертатный период крайне сложно дается тем, кто находится в неблагоприятной среде. Шутки сверстников, навязывание стандартов красоты, привязывание к весовой категории – все это способно стать причиной для развития недуга. Выделяют факторы влияния:

• психологические;
• личностные;
• социальные;
• биологические.

Важно! Критика способна довести подростка до вышеуказанного синдрома. В юном возрасте дети наиболее восприимчивы, внешность приобретает превалирующее значение

Дисморфофобия это следствие негативного воздействия средств массовой информации. Первым возникают неврозы, затем невротические состояния перерастают в тяжелое психическое расстройство. Интроверсия и нездоровый перфекционизм могут развиваться у подростков параллельно.

Заразно ли оно

Ошибка окружения больного в том, что они воспринимают симптоматику как жалобы. Не придают им значения и усугубляют ситуацию. Обсессивно-компульсивный синдром сопровождается навязчивыми состояниями. Заболеванием страдают 2% населения, из них более 70% женщины. Психологи объясняют это повышенными требованиями к их внешности со стороны общества.

Дисморфофобический синдром не заразен. Идея собственного уродства сопровождается тяжелыми проявлениями:

• гипертрофированное восприятие незначительного недостатка;
• ощущение, что люди смеются, показывают пальцем;
• суицидальные мысли;
• избегание контактов с обществом.

Чем больше всего недоволен больной

На первом месте состояние кожи, затем следуют волосы и форма носа, замыкает ТОП вес. Что такое дисморфофобия на примере: недостаток не устраивает настолько, что человек не появляется на людях, не фотографироваться и избегает зеркал.

Чем больше окружающие убеждают страдающего подростка в том, что это несерьезно, тем хуже становится симптоматика. 

Осложнения

Психическое расстройство — боязнь физической не совершенности постоянно прогрессирует. Осложняется паранойяльным бредом, когда пациент настолько не переносит какую-то часть тела, что воспринимает ее с отвращением. Ощущение, что это позор не покидает больного ни на минуту.

Дисморфобия также развивается из-за нездоровых комплексов. Крохотная родинка может казаться безобразным пятном, которое все замечают.

Страх быть осмеянным возрастает настолько, что пациент отказывается выходить на улицу, показываться людям. Многие решаются на изменение внешности, ложатся под нож.

Диагностические критерии

Диагностические критерии МКБ-10

Диагностические критерии МКБ-10 ипохондрического расстройства, к которому отнесена и дисморфофобия:

• Упорное убеждение о наличии не более, чем двух серьёзных заболеваний в органах или системах организма, присутствующее как минимум 6 месяцев.
• Постоянная озабоченность возможностью или наличием тяжёлого прогрессирующего заболевания физической природы или уродства.
• Озабоченность убеждением в болезни вызывает постоянные страдания или социальную дезадаптацию в повседневной жизни, вынуждая пациента искать медицинского лечения или обследования.
• Упорные отказы принять врачебные заверения об отсутствии физических причин соматических симптомов.

Диагностические критерии DSM-IV

Диагностические критерии телесного дисморфического расстройства в DSM-IV:

Озабоченность предполагаемым дефектом во внешности
Если небольшой физический недостаток и присутствует, то ему уделяется чрезмерное внимание.
Озабоченность вызывает клинически значимый дистресс или ухудшение в социальной, профессиональной или другой важной области функционирования.
Озабоченность не может быть объяснена другим расстройством психики (например, неудовлетворённость формой и массой тела при нервной анорексии).

Общая информация

Несмотря на то, что данное психическое расстройство диагностируется в психиатрии с конца XIX века, отношение к нему как к серьёзному заболеванию начало формироваться совсем недавно. Связано это с острой актуальностью дисморфофобии и резким увеличением количества страдающих ею.

Определение

Термин был введён в практику в 1886 году итальянским психиатром Энрико Морселли. Дисморфофобия — психическое расстройство, которое определяется как боязнь физических недостатков в собственной внешности. Человек слишком обеспокоен одним или несколькими дефектами своей наружности. Чаще всего эти страхи совершенно не обоснованы, т. е. изъян незначительный. Страхи становятся навязчивой идеей, ухудшают качество жизни, снижают мотивацию работать и налаживать отношения с другими, могут привести к суициду. Альтернативные названия:

• дисморфофобическое расстройство личности;
• телесное дисморфическое расстройство;
• синдром Сирано Де Бержерака;
• синдром дисморфофобии;
• небредовая дисморфофобия;
• BDD — body dysmorphic disorder (именно так болезнь зафиксирована в DSM-5 и МКБ-11).

В МКБ-10 дисморфофобия не выделялась как отдельный диагноз, а определялась как разновидность ипохондрии. Позже такой взгляд был пересмотрен, и в МКБ-11 она зафиксирована уже как полноценное психическое заболевания, значащееся в категории «обсессивно-компульсивные и связанные с ними расстройства».

Статистика

Статистические данные — одна из причин, почему в последнее время психиатры пересмотрели отношение к дисморфофобии. Согласно данным:

• около 30% населения страдает дисморфофобией в той или иной форме (лёгкой, средней или тяжёлой);
• 80% подростков — дисморфофобы;
• более 75% случаев дисморфофобии официально не выявлено, так как люди не обращаются за помощью;
• в 45% данное расстройство приводит к социофобии;
• 15% дисморфофобов предпринимают попытку суицида;
• если дисморфофобия коморбидна с расстройством гендерной идентификации, риск суицида возрастает до 20%.

Приведённые статистические данные требуют уточнения, но и этих достаточно для того, чтобы понять, насколько опасно и серьёзно дисморфофобическое расстройство.

Актуальность

Актуальность — вторая причина, заставившая сообщество психотерапевтов включить дисморфофобию в МКБ-11 и изменить к ней своё отношение. Она связана прежде всего с двумя факторами.

Стандарты красоты

Стандарты красоты современного общества требуют от людей слепого подражания им. Все, кто в них не вписывается, подвергаются насмешкам, социальной изоляции, отторжению и непринятию в тот или иной круг. Подтянутая фигура, пара пластических операций, маникюр и макияж, трендовая сумочка и одежда из самой последней коллекции — это уже давно норма. Это то, к чему стремятся и чего ждут от других. Что? Вы никогда не пытались вывести веснушки? Не ходите в тренажёрный зал? Не качали губы гиалуронкой? Фитоняши и гламурная молодёжь презрительно скривятся и не будут общаться с таким асоциальным (по их мнению) элементом общества. Стремление «быть как все» повышает требования к собственной внешности. Отсюда и берут истоки первые проявления дисморфофобии. Если маленький дефект не удаётся исправить, навязчивая идея убрать его перерастает в психическое расстройство.

Подростковая суицидность

В последнее время во всём мире увеличилось количество подростковых суицидов. Проблема актуальна и требует от социологов и психологов комплексного и скорейшего решения. Учитывая, что среди тех, кто предпринимает попытку самоубийства в таком возрасте, немало дисморфофобов, специалисты работают над тем, чтобы своевременно диагностировать расстройство и принять меры по его лечению.

Диагностика дисморфического расстройства

Так как многие пациенты стесняются и стыдятся говорить о своих проблемах, на поиск правильного диагноза может уйти много лет. Это состояние отличается от обычного желания человека выглядеть красиво тем, что их озабоченность отнимает массу времени и приводит к развитию стресса, нарушения жизненной активности и т. д.

Диагностика основывается на анамнестических данных. Если больного беспокоит только форма и вес тела, следует думать о расстройстве пищевого поведения. Если же больного волнует только сексуальность, привлекательность его внешнего вида, то можно подумать о расстройстве половой идентификации.

Почему наиболее подвержены подростки

Статистика утверждает, что явлению дисморфофобии в 80 % случаев подвержены индивиды подросткового возраста. Чаще всего подростки страдают от «несовершенств», видимых всем окружающим, считая, что у них неправильная форма лба, близко или далеко посаженные глаза, искривленный нос, тонкие губы, ассиметричные уши. Немного реже они страдают из-за фигуры, хотя здесь дисморфофобия переходит в анорексию или булимию. Переживая скачок в развитии, молодые ребята опасаются остаться слишком низкого роста, когда как девушки стыдятся высокого роста, крупного размера ноги и т. д. Сюда же относятся и задержки в развитии в период полового созревания.

Что такое дисморфофобия для подростков? С одной стороны, молодой человек самостоятельно преувеличивает вероятный незначительный дефект внешности, поскольку известно, что идеально пропорциональная фигура, симметричные черты лица и части тела – явления крайне редкие. Однако в период полового созревания подростку свойственно преувеличивать в разы ту или иную информацию в силу гормональной перестройки и эмоциональной нестабильности. Кроме того, окружающие его ровесники нередко высмеивают одноклассника, грубо шутят над внешностью, в силу чего у молодого человека появляются сомнения по поводу своего облика.

Подростки стесняются своей внешности

Что это такое?

Название свое дисморфофобия получила от слияния древнегреческих слов «δυσ» (отрицательная приставка), «μορφ?» (внешность, вид) и «φ? βος» (боязнь, страх). Это психическое расстройство, при котором больной избыточно беспокоится о своей внешности, а точнее — о незначительных ее дефектах. Ему кажется, что кривой зуб или неровную линию верхней губы обязательно видят все окружающие, что вызывает у дисморфофоба буквально панический ужас. Сам дефект не всегда является таковым по сути. Иногда речь идет не более чем об индивидуальной особенности внешности — родинке на лице, широких крыльях носа, особом разрезе глаз.

Развивается расстройство постепенно, и обычно телесная дисморфофобия впервые стартует в подростковом возрасте. Подростки, как известно, более внимательны к особенностям собственного тела. Заболеванию в одинаковой степени подвержены и женщины, и мужчины. В каком бы возрасте ни проявилась дисморфофобия у человека, она считается наиболее опасной из фобий уже по той причине, что чаще других расстройств толкает человека из-за недовольства своей внешностью на суицид.

Сложно найти человека, который был бы полностью доволен своими внешними данными, который мог бы честно сказать — да, я красавец и эталон (это уже другая история, которая в психиатрии называется бредом величия!), но обычно наши недостатки (родинки, формы груди или ушей) не сильно влияют на работоспособность, учебу, обычную повседневную жизнь.

Международная классификация болезней (МКБ-10) не считает дисморфофобию отдельным расстройством, относя ее к ипохондрическому синдрому. Но уже МКБ-11, которая придет вскоре на смену десятой версии Международного классификатора болезней, содержит ссылку на дисморфофобию как на отдельное психическое расстройство обсессивно-компульсивного типа.

Сам термин был предложен итальянскими врачами в 1886 году. Так, психиатр Энрико Морселли описал несколько случаев, когда симпатичные, привлекательные женщины считали себя настолько уродливыми, что отказывались выходить замуж, появляться на людях, поскольку боялись, что над ними все будут смеяться.

Довольно часто классических дисморфофобов воспринимают как чудаковатых представителей рода человеческого, которые, по солидарному мнению большинства окружающих их людей, стремятся выделиться, «выпендриться». Это на самом деле не так. Дисморфофобом движут другие мотивы — он патологически боится, что станет посмешищем, ведь в его понимании его недостатки внешности такие большие и серьезные, что делают его настоящим уродом.

Для человека с таким расстройством свойственны обсессии (навязчивые мысли) и компульсии (навязчивые действия). Мысли, которые не дают спокойно жить, толкают человека на определенные действия, которые временно приносят облегчение от мыслей. Так, дисморфофоб может подолгу рассматривать себя в зеркале или, наоборот, бояться зеркал и собственного отражения в них, избегать любых мест, где могут быть зеркала. Если у человека есть навязчивая мысль о том, что у него неровная кожа, он может часами втирать в нее скрабы, пилинги (это и будет действие-компульсия), при этом собственные кожные покровы будут страдать, кровоточить.

В тяжелых случаях больной признает себя полным уродом и вообще отказывается выходить на улицу, общаться с кем-либо. Именно так порой развивается тяжелая форма социофобии с полным ограничением любых социальных контактов.

Немецкие психиатры подсчитали, что расстройство в той или иной степени (обычно в умеренной форме) есть примерно у 2% населения. Эти люди очень критичны к себе, они могут не любить, ненавидеть какие-то отдельные части своего тела (нос, уши, ноги, форму глаз). В 15% случаев больные этим расстройством прибегают к попыткам суицида. Среди дисморфофобов, которые добровольно подвергли себя огромному количеству пластических операций, количество попыток суицида составляет около 25%, а при нарушении половой идентификации (когда человек не доволен не только внешностью, но и полом, которым его одарила природа) вероятность самоубийств повышается до 30%.

Основные симптомы

Существует множество распространённых симптомов и моделей поведения, связанных с дисморфофобией.

Часто эти симптомы и поведения определяются природой кажущихся недостатков у страдающих дисморфофобией. Например, использование косметики наиболее распространено у лиц с кажущимися дефектами кожи; следовательно, многие страдающие дисморфофобией будут демонстрировать только несколько общих симптомов и поведения.

Симптом зеркала — пациенты постоянно смотрятся в зеркало и другие отражающие поверхности, стараясь найти выгодный ракурс, в котором предполагаемый дефект не виден, и определить, какая именно коррекция «недостатка» необходима.
Симптом фотографии — категорический отказ фотографироваться под разными предлогами, на самом деле страх того, что фото «увековечит уродство»; отказ от использования зеркал.

Скоптофобия (от др.-греч

«высмеивать, вышучивать, дразнить») — страх показаться смешным в глазах окружающих в связи со своими мнимыми физическими недостатками.
Попытка скрывать предполагаемый дефект: например, используя косметику, нося мешковатую одежду и шляпы.
Чрезмерный уход за внешностью: чистка кожи, причёсывание волос, выщипывание бровей, бритьё и т. д.
Навязчивое касание кожи для ощупывания «дефекта».
Выспрашивание родственников о «дефекте».
Излишнее увлечение диетами и физическими упражнениями.

Социальная депривация и коморбидная депрессия.
Отказ совсем выходить из дома или выход только в определённое время, например, ночью.
Сниженные успехи в учебной деятельности (проблемы с оценками, проблемы с посещаемостью школы/колледжа)
Проблемы с начинанием и поддержкой отношений — дружеских и личных.
Злоупотребление алкоголем и/или лекарствами (часто как попытка самолечения).

Тревога; возможные панические атаки.
Симптомы глубокой депрессии.
Постоянное низкая самооценка.

Суицидальная идеация и социальная изолированность.
Зависимость от других, например от партнёра, друга или родителей.
Неспособность работать.
Неспособность сосредотачиваться на работе из-за озабоченности своим видом.
Ощущение неловкости в обществе, подозрения, что другие замечают «дефект» и дразнят его.
Сравнение своего внешнего вида или отдельных частей тела с кумиром, указание на это родственникам.
Использование методов отвлечения: попытка отвлечь внимание от «дефекта», нося экстравагантную одежду или бросающиеся в глаза драгоценности.
Навязчивый поиск информации: чтение книг, газетных статей и веб-сайтов, которые имеют отношение к «дефекту» (например: облысение или диета и упражнения).
Желание исправить дефект с помощью пластической хирургии, многократные пластические операции, которые не приносят желаемого удовлетворения.
В крайних случаях пациенты пытались сами сделать себе пластику или вставить имплантаты, что относится к проявлению синдрома Ван Гога, некоторыми исследователями включаемого в рамки синдрома дисморфофобии. Возможны попытки удалить «дефект» самостоятельно, например, ножом, когда в роли дефекта выступает родимое пятно или другая особенность нормальной кожи.

Общие данные

Термин «дисморфофобия» (итал. dismorfofobia) введён в 1886 году итальянским психиатром и профессором Энрико Морселли. Дисморфофобия обычно выявляется у лиц, достаточно критически относящихся к своей внешности, несмотря на отсутствие значимых дефектов и на то, что окружающие не придают особой значимости или не замечают «дефекта».

Многие люди хотели бы что-то изменить или улучшить в своей внешности, однако люди, страдающие дисморфофобией и имеющие нормальную и иногда привлекательную внешность, полагают, что они уродливы до такой степени, что избегают социальных контактов в опасении быть осмеянными. Зачастую они неохотно обращаются за помощью из-за стеснительности или боязни того, что их «не поймут». Женщины чаще обращаются за помощью, чем мужчины.

Часто окружающие воспринимают симптомы расстройства неправильно, считая их проявлением дурости и желания выделиться.

Дисморфофобии сочетают в себе обсессивный и компульсивный компоненты обсессивно-компульсивного синдрома (навязчивые мысли и действия). Больные могут часами смотреться в зеркало или, наоборот, избегать зеркал, думать о своей внешности длительное время в течение дня (не менее 1 часа, а обычно больше), а в серьёзных случаях настойчиво избегать социальных контактов и становиться отшельниками.

Исследование в Германии показало, что у 1—2 % населения имеется симптоматика дисморфофобии, указывающая умеренные признаки расстройства. Для них была характерна низкая самооценка из-за критического отношения к своему внешнему виду. Диагностировалось с одинаковой частотой среди мужчин и женщин и являлось причиной развития социофобии.

Phillips & Menard (2006) в проведённых исследованиях выяснили, что частота суицида была в 45 раз выше, чем в общей популяции США. Это в 2 раза больше, чем среди людей, страдающих депрессией, и в три раза больше, чем при биполярном аффективном расстройстве. Также была высказана связь между недиагностированной дисморфофобией и более высоким, чем в общей популяции, риском самоубийства среди людей, которые подверглись косметической операции. При расстройствах гендерной идентификации, при которых пациент не удовлетворён своим биологическим полом, ускоряется развитие дисморфофобии, направленной на существующий пол, которые находятся в постоянном конфликте с тем полом, с которым себя идентифицирует пациент.

Высокая коморбидность дисморфофобии у пациентов с расстройством гендерной идентификации приводит к повышению риска попытки самоубийства до 20 %; тогда как для пациентов с только дисморфофобией она составляет 15 %.