Синдром избыточного бактериального роста: как с ним бороться

Причины и факторы риска развития избыточного бактериального роста в тонком кишечнике

Аномалии строения	дивертикулы тонкой кишки; стриктуры тонкой кишки; хирургически созданные слепые петли кишки; резекция илеоцекального клапана; свищи между проксимальным и дистальным отделами кишечника; резекция желудка.
Нарушения моторики	гастропарез; нарушение моторики тонкой кишки; целиакия; хроническая кишечная псевдообструкция.
Синдром раздраженного кишечника
Метаболические нарушения
Возраст
Заболевания	цирроз; почечная недостаточность; панкреатит; иммунодефицитные состояния; болезнь Крона; целиакия.
Лекарственные препараты	антибиотики; подавляющие выработку желудочного сока.

Что такое СИБР?

Эта аббревиатура означает чрезмерное бактериальное разрастание в тонком кишечнике. Тоесть это состояние обусловлено чрезмерным количеством микробов в тонком кишечнике.

Все знают, что бактерии являются нормальным явлением в здоровом пищеварительном тракте. Все бактерии различаются по типу и концентрации в зависимости места нахождения в пищеварительной системе.

Некоторые бактерии, например, пробиотики очень даже полезны для нашего организма. Однако другие типы бактерий, которые полезны в одном месте, могут нанести большой вред в другом.

Вот и СИБР появляется тогда, когда слишком большое количество бактерий толстой кишки попадает в тонкий кишечник.

SIBO определяется как бактериальная популяция в тонком кишечнике, превышающая 105 — 106 микроорганизмов на 1 мл.

Обычно в верхнем тонком кишечнике должно быть менее 103 микроорганизмов / мл, и большинство из них грамотрицательные микроорганизмы.

В дополнение к абсолютному числу микроорганизмов тип присутствующей микробной флоры тоже играет важную роль в проявлении признаков и симптомов чрезмерного роста.

Например, преобладание бактерий, которые метаболизируют соли желчных кислот в нерастворимые соединения, приводит к мальабсорбции или диареи.

Микроорганизмы, которые в основном преобразовывают углеводы в короткоцепочечные жирные кислоты и газы, вызывают вздутие живота без поноса.

Грамотрицательные бактерии, такие как вид клебсиелла, вызывают токсины, которые повреждают слизистую оболочку и мешают абсорбционной функции.

Диагностика и лечение

Поставить правильный диагноз непросто из-за симптоматики, которая зачастую относится не к дисбиозу, а к другим заболеваниям.

Диагностирование

Сомнений в диагнозе почти не возникает, если кошка проходила курсовое лечение антибиотиками: в этом случае дисбактериоз неизбежен.

В клинике животному проводят обследование, включающее:

• биохимию крови;
• диагностику поджелудочной железы/печени;
• анализ мочи/кала;
• мазок на наличие глистов.

Основное лечение начинают после избавления от гельминтов.

Терапия

Дисбактериоз у кошек излечивается за 1–2 месяца. За то время необходимо:

• очистить ЖКТ;
• восстановить микрофлору;
• нормализовать метаболизм;
• поддержать иммунитет;
• стабилизировать психику.

Медикаментозное лечение состоит из курса витаминов, введения антигистаминных лекарств (снимающих аллергические проявления, включая отечность) и препаратов, поднимающих иммунитет. При дисбиозе запрещены гормональные контрасексы. При яркой симптоматике разрешено давать активированный уголь или смекту.

Очищение ЖКТ

С этой целью врач обычно назначает фитоэлит: по таблетке 4–5 раз в день (первая неделя) и 3 раза в день (вторая неделя). На третьей неделе дозу снижают до 1/2 таблетки, которую положено давать раз в сутки. На последней, четвертой неделе лечения дают 1 таблетку раз в неделю.

Восстановление микрофлоры

Первое, что нужно сделать, это посадить питомца на облегченную диету с высокой долей сквашенных молочных продуктов. Это поможет восстановить микрофлору, заселив ее лакто- и кисломолочными бактериями. Параллельно с этим в кошачьих блюдах должны появиться пребиотики (пищевые волокна, ферментируемые в кишечнике). Они становятся питательным субстратом для полезных микроорганизмов, которые вытесняют патогенные бактерии.

Важно! Установлено, что много полезных для ЖКТ волокон содержится в топинамбуре, одуванчиках, спарже и бананах. Если кошка ест натуральные продукты, измельченные растения можно просто добавлять в еду

Лактоферон дают, если он выписан ветеринаром. Без его рекомендаций прием препарата только навредит.

Поддержка иммунитета

С этой целью прописывают неоферон в виде раствора. Схему, как и способ введения иммуномодулятора (подкожно или внутримышечно), определяет доктор. При необходимости курс повторяют, выдержав паузу в 2–3 недели.

Нормализация психологического фона

Избавить животное от стресса помогает растительный препарат «Кот Баюн», выпускаемый в таблетированной и жидкой (настой) формах. Это многоцелевое лекарство, основой которого стали травы (корень валерианы, душица, боярышник, донник, пустырник, мелисса, мята, таволга зверолистная, крапива, чабрец, зверобой, пион и другие). Дозировку и схему приема устанавливает ветеринарный врач.

Пробиотики

В этой категории хорошо показали себя нормофлорины, угнетающие «плохие» микроорганизмы и насыщающие кишечник «хорошими» бактериями (способными синтезировать витамины групп B и К).

Это интересно! Не стоит давать пробиотики на свой страх и риск, пока не сделаны необходимые анализы. Кишечник кошки колонизирован миллионами бактерий, и только медицинское обследование установит, какие из них необходимо восполнить.

Препараты можно применять не только для лечения, но и для предупреждения дисбиоза. Профилактическая доза обычно вдвое меньше терапевтической.

Народные методы

При скоплениях газов кошке показано масло тмина или укропа (по 3–5 капель в течение дня). Избавиться от запоров поможет касторовое масло. Для нормализации аппетита используется растительный отвар из тысячелистника, укропа, кориандра и базилика. Травы смешивают в равных долях и заливают кипятком, после настаивания фильтруют и дают кошке по 10 капель в день.

Причины развития синдрома излишнего бактериального роста

В норме существуют гомеостатические механизмы, которые регулируют и контролируют популяцию бактерий в кишечнике. Если они нарушаются – развивается их избыточный рост. СИБР диагностируется, когда нарушаются нормальные гомеостатические механизмы, контролирующие популяцию кишечных бактерий. 

Выделяют две основные причины, которые наиболее часто предрасполагают к чрезмерному бактериальному росту:

• снижение секреции желудочной кислоты;
• нарушение моторики тонкого кишечника. 

Среди других также достаточно частых причин выделяют аномалии строения ЖКТ и нарушение иммунной функции тонкой кишки.

Диагностика ХЕЛИК-тестом

Бактерия хеликобактер пилори обнаруживается у пациентов с болезнями желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенность данной бактерии в том, что она выживает даже в очень кислой среде желудка, закрепляется на стенке и может оставаться на протяжении многих лет. Вторая особенность хеликобактер — она способна размножаться и разрушать клетки желудка, вызывая воспаление и приводя к гастриту, эрозиям, язвам желудка и двенадцатиперстной кишки. Также хеликобактер пилори может быть причиной развития многих дерматологические проблемы, например крапивница, атопический дерматит и экзема.

Тест-система ХЕЛИК с индикаторной трубкой предназначена для первичной диагностики инфекции Helicobacter pylori, а также для контроля хода антихеликобактерной терапии и проверки эффективности уже проведенной терапии. Чувствительность тест-системы ХЕЛИК с индикаторной трубкой составляет 95%, а специфичность 97%. Диагностика ХЕЛИК-тестом совершенно безболезненна, потому что в ходе обследования проверяется только выдыхаемый человеком воздух, вся процедура длится 16 мин.

Принцип действия тест-системы основан на биохимическом методе определения инфицированности бактерией Helicobacter pylori по ее уреазной активности, т. е. по способности быстро гидролизовать карбамид. Пациент принимает раствор карбамида нормального изотопного состава, и образующийся в ходе гидролиза газ поступает в воздух ротовой полости. Индикаторная композиция в трубке, соединенной с компрессором, изменяет свой цвет, если этот газ появляется в воздухе ротовой полости. Анализируя эту информацию, врач делает вывод об инфицированности пациента.

Перед тестированием нельзя принимать:

• антибиотики и антисекреторные средства за две недели до обследования;
• лекарственные препараты с содержанием противоспалительных средств. Антацидные препараты не принимать сутки, а лучше 2–3 дня (некоторые
• формы анальгетиков, принятые за 4–5 часов до обследования, тоже могут подавлять активность Helicobacter pylori);
• употреблять в пищу бобовые в течение суток перед обследованием;
• крепкие спиртные напитки в течение трех суток до обследования;
• жевательную резинку, содержащую карбамид — за 3 часа до обследования.

Обследование проводится натощак, не менее чем через три часа после приема пищи. Не рекомендуется курить за 2–3 часа до начала обследования. Перед тестированием рекомендуется почистить зубы и тщательно прополоскать рот.

Врач сразу после проведения ХЕЛИК-теста получает результаты обследования, что дает возможность очень быстро начать терапию.

Лечение синдрома избыточного роста бактерий тонкой кишки

Лечение СИБР преследует три цели: 

1. устранить основную причину; 
2. при необходимости оказать нутритивную поддержку;
3. лечить чрезмерный рост.

1. Лечение, направленное на устранение основной причины, включает:

• диету;
• хирургическое вмешательство;
• медикаментозную терапию.

В начале лечения ограничивают потребление углеводов и клетчатки (поскольку бактерии именно их в основном метаболизируют), молочных продуктов (при непереносимости лактазы исключают), продуктов, усиливающих брожение и газообразование (свежие хлебобулочные изделия, капуста, бобовые). Рекомендуются кисломолочные напитки, отварное мясо/птица, рыба. 

В некоторых случаях рекомендуется питание с увеличением содержания жиров (растительных и животных) для восполнения дефицита жирорастворимых витаминов. Но если не нарушена их мальабсорбция, чтобы не усилить стеаторею.

Строгое соблюдение диеты без глютена приводит к улучшению симптомов у пациентов с целиакией и избыточным бактериальным ростом. 

Диета без глютена

Хирургическое вмешательство у пациентов с СИБР проводится при дивертикулезе, свищах и стриктурах. Необходимо изучить список принимаемых лекарств, чтобы определить, играют ли они роль в развитии симптомов и заменить их. 

Пациентам с гастропарезом или нарушением моторики тонкого кишечника если они являются основной причиной СИБР назначаются прокинетики (например, итоприда гидрохлорид – Ганатон).

2. Нутритивная поддержка, особенно у пациентов с потерей веса или дефицитом витаминов и минералов, является важным компонентом лечения СИБР. Добавление и поддержание витамина B 12 и жирорастворимых витаминов с коррекцией дефицита кальция и магния – ключевые компоненты терапии. 

3. Основным методом лечения СИБР остается антибактериальная терапия. Антибиотики уменьшают или устраняют бактериальную перегрузку и устраняют воспаление слизистой оболочки, связанное с чрезмерным ростом и мальабсорбцией. Некоторые специалисты рекомендуют эмпирическое лечение подозрения на СИБР без диагностического тестирования. 

Однако это недопустимо из-за сильного эффекта плацебо, высокой стоимости антибиотиков, потенциальных осложнений лечения (например, резистентности, лекарственного взаимодействия, побочных эффектов) и необходимости повторных курсов. Антибиотики назначаются только по результатам исследований и подтверждения СИБР.

В идеале антибактериальная терапия должна основываться на данных о бактериальной культуре и чувствительности по результатам посева аспирата тонкой кишки. Но это не всегда возможно, поэтому препараты приходится подбирать и комбинировать.

Тетрациклин (и его производные) был первым рекомендованным лекарством. Исследования показали снижение эффективности препаратов тетрациклинового ряда для терапии СИБР по сравнению с новыми антибиотиками. Симптомы не проходят или быстро возвращаются.

Другие антибиотики широкого спектра действия, рекомендуемые для лечения СИБР, включают:

• амоксициллин/ клавуланат в дозировке по 500 мг три раза в день;
• ципрофлоксацин в дозировке по 0,5 г три раза в день;
• норфлоксацин в дозировке 400 мг два раза в день;
• нифуроксазид в дозировке 200 мг 3 раза в день;
• доксициклин в дозировке 100 мг два раза в день.  

Ципрофлоксацин часто комбинируют с метронидазолом (по 0,5 г три раза в день). У многих пациентов при таком лечении исчезают симптомы (нормализуется стул, проходит вздутие живота и боль).

Вследствие большого количества побочных эффектов и не всегда хорошей переносимости, многие специалисты рекомендуют применение невсасывающихся антибиотиков, в первую очередь рифаксимина (Альфа нормикс) в дозировке по 400мг три раза в день в течение 10 дней. Он не всасывается (менее 1 %), действует только в кишечнике, не взаимодействует с другими лекарствами, имеет мало побочных эффектов и к нему редко развивается резистентность. Но достаточно дорогостоящий.

Оптимальная продолжительность антибактериальной терапии СИБР неизвестна, в большинстве случаев назначается курс от 7 до 10 дней. Или используются циклические схемы приема антибиотиков (например, 10 дней в месяц) три курса. 

Попытки лечения СИБР только пробиотиками (непатогенными штаммами бактерий) имеют неоднозначные результаты. Например, у одних прием Lactobacillus уменьшает диарею и водородные тесты показывают отрицательные результаты, но на определенное время (до месяца). У других симптомы остаются.

Пробиотики при лечении СИБР назначаются, но после антибактериальной терапии и рекомендуются мультиштаммовые препараты с содержанием бифидобактерий. Например, бифиформ по 1 капсуле 3 раза в день в течение минимум 3-4 недель.

Стоит ли опасаться?

При правильном балансе бактерии в толстой кишке помогают переваривать продукты, а организм поглощает необходимые питательные вещества. Однако, когда бактерии вторгаются и захватывают тонкий кишечник, это может привести к плохому впитыванию питательных веществ и даже к повреждению оболочки желудка.

При SIBO пища проходит через тонкую кишку, а лишние бактерии препятствуют здоровому процессу пищеварения и абсорбции. Бактерии фактически употребляют некоторые продукты и питательные вещества, что приводит к неприятным симптомам, включая боль.

Есть ли основания для беспокойства при подозрении на СИБР? Чем дольше вы будете жить без лечения, тем хуже будет его воздействие.

Перерастание бактерий может привести к мальабсорбции питательных веществ, что приводит к болезням пищеварения, таким как газы, вздутие живота и даже синдром дырявого кишечника.

Железо, кальций и другие витамины необходимы каждому организму. Нарушение всасывания витаминов приводит к истощению, общей слабости, умственной нагрузке и даже долговременному повреждению нервов.

Многие люди, часто слыша о бактериях, сразу же опасаются заразиться от других больных. Но, к счастью, это не заразное заболевание. А то, что оно настолько распространено, скорее всего связано с тем, что люди ведут схожий образ жизни и мало кто питается правильно.

Возможны ли другие проблемы со здоровьем?

Имеются доказательства того, что СИБР связан с другими различными состояниями, включая синдром раздраженного кишечника, воспалительное заболевание кишечника, розацеа и прочее.

По неизвестным причинам он является распространенным симптомом у людей с гипотиреозом, безалкогольной жировой болезнью печени и циррозом печени.

Пока неизвестно, какой процент от общего количества населения страдает от избыточного бактериального роста, но в некоторых исследованиях ученые ссылаются на то, что их число достигает 20%.

Не стоит недооценивать это заболевание, поскольку люди редко обращаются за медицинской помощью при таких симптомах.

Если вовремя не лечить SIBO, то со временем он может привести и к другим осложнениям.

Рост бактерий в тонком кишечнике может привести к недоеданию, из-за чего многие питательные вещества, белки, углеводы и жиры не поглощаются должным образом. Позже появляются дефицит железа, витамина B12, кальция и даже дефицит жирорастворимых витаминов: А, D, Е и витамина К.

Дефициты питательных веществ приводят к общей слабости, усталости, спутанности сознания и повреждению центральной нервной системы.

Дефицит витамина В12 встречается чаще всего. К нему более подвержены вегетарианцы и веганы, а также люди с недостаточной выработкой желудочной кислоты или принимающие лекарства, подавляющие желудочную кислоту.

Кишечная аденокарцинома у питомца

Кишечная аденокарцинома является достаточно распространённой злокачественной опухолью у кошек. Факторы возникновения этого заболевания до конца не выявлены, однако эксперименты показали, что какую-то роль могут играть нитрозамины. Кишечные аденокарциномы могут быть нодулярными или кольцевидными.

К моменту постановки диагноза часто присутствуют метастазы, чаще всего в брыжеечных лимфатических узлах. Другие места метастазирования включают в себя печень, почки, брюшную полость, лёгкие и сальник.

Кишечные аденокарциномы показывают агрессивный локальный рост, опухоли после удаления часто возникают снова.

Клинические признаки

Опухоли тонкой кишки сопровождаются рвотой, потерей веса, дёгтеобразным стулом, метеоризмом и урчанием в животе.

Опухоли толстой кишки характеризуются наличием крови и слизи в кале и болезненными позывами к испраженению.

Другие признаки, появляющиеся при любой форме болезни, включают в себя потерю аппетита, диарею и признаки, характерные для острой кишечной непроходимости или прободения и перитонита.

Диагностика

С кишечной аденокарциномой также связаны различные паранеопластические синдромы, в том числе кожные заболевания и синдром сгущения крови.

Кроме кишечной аденокарциномы подобные симптомы могут вызывать следующие состояния: инородное тело в кишечнике, синдром раздражённого кишечника, алиментарная лимфома, паразиты, лейомиома или лейомиосаркома и панкреатит.

• Анализ крови часто показывает микроцитарную, гипохромную анемию из-за хронического кровотечения в желудочно-кишечном тракте. Из-за истощения вследствие кишечного кровотечения и обезвоживания может быть повышен азот мочевины крови. Анализ кала на скрытую кровь может быть положительным.
• Обычная рентгенография может обнаружить опухоль в брюшной полости или раздутые петли тонкого кишечника. Контрастная рентгенография используется для локализации дефектов наполнения внутрипросветных опухолей, особенно если скопление газов затрудняет использование УЗИ. Рентгенография органов грудной клетки также рекомендуется при диагностике для выявления возможных метастазов в лёгких.
• УЗИ брюшной полости является более точной процедурой, чем рентгенография, и может оценить степень вовлечения окружающих органов. Кроме этого УЗИ позволяет оценить состояние стенок кишечника. Кишечные аденокарциномы у кошек, как правило, смешанной эхогенности и часто асимметричны.
• Эндоскопия используется как для обеспечения визуализации повреждённого участка, так и для биопсии. Тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем может обнаружить опухолевые клетки эпителия, что исключает лимфому.
• Поскольку опухоли часто располагаются глубоко под поверхностью слизистой оболочки, эндоскопическая биопсия зачастую не даёт достаточной информации для постановки диагноза.
• Поэтому для окончательной постановки диагноза необходимы диагностическая лапаротомия и хирургическая биопсия.

Лечением является хирургическая операция

Как для малых так и для больших кишечных аденокарцином, лечением является хирургическая операция. Дополнительно показана химиотерапия, что значительно улучшает показатели времени выживания для кошек с аденокарциномой толстой кишки, среднее время выживания улучшилось от 56 до 280 дней.

Слабительные средства могут быть полезны в случаях, когда кольцевидная опухоль вызывает сужение просвета кишки.

Прогноз

Если не началось метастазирование, прогноз может быть достаточно хорошим, при условии что будет проведена хирургическая операция.

Существует значительный периоперационный риск для кошек с аденокарциномой тонкой кишки, связанный с высоким уровнем смертности в течение первых двух недель после операции. Для кошек с обширными опухолями среднее время выживания после операции — примерно 4,5 месяца, с малыми опухолями — примерно 1 год.

Снижение секреции кислоты желудка

Соляная кислота, входящая в состав желудочного сока, подавляет рост бактерий, попавших с пищей. Таким образом их количество в тонкой кишке регулируется и ограничивается. Снижение содержания или выработки HCl происходит с возрастом или вследствие колонизации Helicobacter pylori. 

При приеме противоязвенных препаратов, таких как блокаторы рецепторов гистамина 2 типа (H2RA, ранитидин, фамотидин) или ингибиторы протонной помпы (PPI, омепразол, эзомепразол, пантопразол) подавляется секреция соляной кислоты желудка, что создает благоприятную среду для избыточной колонизации бактерий в кишечнике.  

Диагностика синдрома излишнего бактериального роста

Среди специалистов существуют существенные разногласия относительно того, какой тест для постановки диагноза избыточного роста бактерий является наиболее подходящим. Выделяют прямые методы диагностики СИБР – бактериальный посев, определение вида бактерий с помощью ПЦР, и непрямые – дыхательные тесты.

Обычно используются два исследования: 

• бактериальный посев;
• дыхательные тесты.

Бактериальный посев содержимого тонкой кишки для диагностики СИБР. Самый прямой метод оценки бактериальной популяции – подсчет аэробных и анаэробных колоний в содержимом просвета тонкой кишки. 

Однако этот метод сталкивается с рядом технических препятствий. Сначала нужно интубировать тонкий кишечник. Затем под рентгеноскопическим контролем пропустить длинную трубку, и через нее аспирировать жидкость. Сейчас он не применяется. В настоящее время используется другой метод – через эндоскоп я в дистальный отдел двенадцатиперстной кишки вводится катетер и отсасывается жидкость для посева. Затем проводится посев аспирата и подсчет колоний. 

Недостатки метода:

• Высокая стоимость эндоскопии;
• Многие виды бактерий не растут в обычных питательных средах, и количественный подсчет будет неточным, так можно недооценить бактериальную популяцию;
• Точность отбора проб невысока (загрязнение эндоскопа и катетера при прохождении инструмента через ЖКТ, трудности с забором достаточного количества пробы, и вдувание воздуха в просвет);
• Необходимо быстро доставить аспират в лабораторию и правильно сохранить при транспортировке.

Проблемы прямого измерения бактериального загрязнения тонкой кишки привели к разработке нескольких косвенных или непрямых тестов для диагностики СИБР – дыхательных.

Дыхательные тесты в настоящее время являются преобладающим методом оценки пациентов на предмет возможного избыточного роста из-за их простоты, безопасности и отсутствия вмешательства. Все эти методы основаны на модификации субстрата бактериями. 

Дыхательные тесты

Наиболее часто используемый субстрат для этих методов представляет собой легко метаболизируемый углевод, такой как лактулоза, глюкоза, сахароза или ксилоза. Все тесты на дыхание основаны на восстановлении и количественной оценке выдыхаемого газа, продуцируемого при метаболизме бактерий. Разработка недорогих, коммерчески доступных газовых хроматографов для измерения выдыхаемого водорода и/или метана привела к широкому использованию дыхательных тестов для диагностики избыточного бактериального роста.

Среди специалистов присутствуют сомнения относительно точности и полезности дыхательного теста:

1. Единого мнения относительно золотого стандарта диагностики СИБР нет. Большинство экспертов считают бактериальную культуру эталоном.
2. Изучено несколько субстратов, но ни один из них не был признан лучше другого. 
3. Различия в бактериальной флоре у пациентов определяют их реакцию на дыхательный тест. Например, около 10% взрослых и 15% детей могут не быть колонизированы бактериями, способными производить водород. У них вырабатывается метан.
4. Оптимальный протокол приема, времени и сбора образцов дыхания не известен. 
5. Правильная интерпретация результатов в условиях быстрого или замедленного опорожнения желудка не установлена. 
6. У особых групп пациентов (например, после гастрэктомии, хирургического лечения ожирения, пожилых) результаты будут неточными, требуются другие исследования.
7. Прием антибиотиков может изменить результаты, хотя идеальный интервал без антибиотиков перед тестированием неизвестен. 
8. Влияние блокаторов H2 гистаминовых рецепторов (H2RA) и ИПП на результаты дыхательных тестов не известно.

Дыхательные тесты просты для выполнения, но сложные для интерпретации. Чаще всего проводится водородный дыхательный тест на лактулозу или глюкозу. Пациентам рекомендуется избегать приема несбраживаемых углеводов (например, цельнозернового хлеба, макаронных изделий). После ночного голодания отбирают базовую пробу водорода, а затем вводят 10 г лактулозы или 50–80 г глюкозы, растворенной в 120–200 мл воды. 

Последовательные пробы выдыхаемого воздуха в конце выдоха собираются каждые 15–30 минут, в общей сложности 3–4 часа. Результаты у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких могут быть неправильными. Курильщикам рекомендуется не курить за 1-2 часа до исследования.

Увеличение от базовой линии натощак концентрации водорода больше чем 10-12 частей на миллион (ррm) после приема 50-г глюкозы или больше, чем 20 частей на миллион после приема лактулозы в течение первых 90 минут водородного теста рассматривается как доказательство СИБР.

Аномалии структур ЖКТ

Структурные нарушения ЖКТ создают идеальную среду для бактериальной колонизации и чрезмерного размножения. К ним относятся:

• Операции на ЖКТ с созданием слепой кишечной петли (например, процедура по Бильроту II или анастомоз Roux-en-Y) приводят к аномальной подвижности и затруднению удаления секретов и остатков пищи; 
• Дивертикулы именно тонкой кишки (встречаются у 1–6% населения), если они большие – в них остаются и размножаются бактерии;
• Стриктуры тонкой кишки, которые развиваются после хирургического вмешательства, облучения, при болезни Крона или применения лекарств;
• Резекция илеоцекального клапана увеличивает риск развития СИБР. Например, при болезни Крона с 18% без клапана до 30% с ним. При его формировании происходит ретроградное перемещение бактерий из толстой кишки в тонкий кишечник. 

Лечение СИБР

1. Диета – прежде всего, с повышенным содержанием продуктов, которые восстанавливают среду тонкой кишки. Это пищевые волокна, они укрепляют гликокаликс. К таким диетам надо относиться избирательно, потому что основные продукты, богатые клетчаткой –бобовые, капуста, кукуруза – могут усилить вздутие, раздражают желудок и кишечник.
2. Лекарственные средства, которые улучшают среду обитания бактерий — пребиотики. Они не травмируют стенку желудка и кишки, поэтому не могут усилить воспаление. К таким лекарственным средствам относится лактулоза (дюфалак) или препараты из африканского подорожника псиллума (мукофальк, фитомуцил). Они лечат запоры, но в половинных дозировках хорошо помогают при нарушении среды обитания бактерий. Все они исследованы и все хорошо работают для восстановления микрофлоры. Их можно принимать взрослым и детям. Если есть переносимость, хорошо принимать кисломолочные продукты, но дозировано, и обязательно свежие. При СИБР ни в коем случае нельзя йогурты с пищевыми добавками и красителями, как бы хорошо о них ни отзывалась реклама.
3. Лечение основного заболевания, которое привело к СИБР. Это может быть гастрит или гастродуоденит, цирроз печени, гепатит, жировая болезнь печени, дискинезия желчевыводящих путей. Паразиты, которые живут в желчевыводящих путях, плохо влияют на моторику (лямблии, описторхи). Также к СИБР могут привести хронический панкреатит, последствия операций на кишечнике.
4. Деконтаминация (или уничтожение) разросшейся флоры тонкого кишечника, т. е. врач может назначить противомикробные препараты или антибиотики, способные убрать излишне разросшихся бактерий при СИБР. Без назначения пить такие лекарства нельзя, потому что вместо пользы можно причинить вред своему здоровью, и сделать микробов резистентными (устойчивыми) к антибиотикам. Потом очень трудно будет справиться с такими микробами.
5. Восстановление нормальной флоры после СИБР. В этом нам помогут препараты, содержащие бактерии. Сейчас фармакологическая индустрия предлагает множество форм таких лекарств или БАДов. Препараты могут содержать, в основном, лактобактерии – линекс, хилак-форте, или бифидобактерии – бибиформ, лактофильтум. Препараты, которые содержат питательные вещества для бактерий и сами бактерии – бактистатин. Комбинированные препараты – пробиолог, бак-сет, натума-бактофлор, примадофилус и другие.
6. Можно использовать физиотерапевтические методы лечения, если нет противопоказаний. При СИБР это может быть электрофорез со спазмолитиками, противовоспалительными препаратами, лазерная терапия, магнит.

Вздутие живота и метеоризм чаще всего дает СИБР. Газы вырабатываются анаэробными бактериями, которые разрастаются в двенадцатиперстной кишке, тонкой и подвздошной кишках и создают дискомфорт. Кроме газов, они вырабатывают токсины, отчего мы чувствуем слабость, вялость. Диагностика и борьба с синдромом избыточного роста избавит нас от метеоризма и вздутия.