Стриктура уретры

Лечение

Лечение стриктуры уретры с помощью лекарственной терапии или народной медицины неэффективно.

Для полноценной помощи больному используют следующие способы:

Бужирование уретры

Этот способ является одним из наиболее распространенных в современной медицине. Суть данного метода — в механическом расширении пораженного участка с помощью специальных приспособлений.

В пенис вводят буж, продвигая его, пока он не достигнет мочевого пузыря. Затем инструмент извлекается и вводится другой, большего размера.

Повторяют несколько раз, до максимально возможного расширения канала. Для того чтобы избежать развития воспалительного процесса, мужчине следует тщательно провести все гигиенические процедуры перед лечением.

После процедуры обязательна обработка обеззараживающим составом не только пениса, но и самого канала. Процедура сложна для выполнения.

Врач должен обладать немалым опытом и знаниями. Из недостатков метода следует отметить временность полученного эффекта, возможные травмы уретры и риск развития воспалительных процессов в области манипуляций.

Применение этого метода при цистите, пиелонефрите, застарелых стриктурах и полной непроходимости канала строго запрещено.

Внутренняя уретротомия

Данный метод применяют в случае, если длина сужения не превышает 1 см. Проводится операция под общим наркозом или эпидуральной анестезией и длится около получаса.

Пациенту в мочеиспускательный канал вводится эндоскоп, с помощью которого выявляется место сужения. Затем суженный участок канала разрезается. Канал тем самым расширяется.

Кроме этого, врач проводит и обследование мочевого пузыря. После окончания процедуры пациенту устанавливается катетер.

Из минусов следует отметить риск развития воспалительных заболеваний, вероятность повторного развития стриктуры, болезненность в половом органе после операции, риск рубцевания тканей. Кроме этого, возможно кровотечение.

Уретральное стентирование

Данную процедуру назначают пациентам, которым запрещен общий наркоз. Суть метода заключается в помещении в область сужения специальной сетчатой трубки или спирали.

Данная операция считается малоинвазивной. Трубка может быть как саморассасывающейся, так и постоянной.

Важно учитывать, что слизистая уретры может прорасти сквозь стенки трубки, что в дальнейшем вызывает дискомфорт у пациента. При этом она становится трудноизвлекаемой

Еще одно серьезное осложнение – смещение стента.  При неправильной установке возможно подтекание мочи.

Уретропластика

Хирургическая операция, цель которой — полностью восстановить мочеиспускательный канал. В зависимости от вида стриктуры и места ее локализации выбирается один из возможных способов ее проведения.

При тотальном поражении восстановление проводится по всей протяженности канала. В этом случае операцию проводят в несколько этапов. Метод сложный для проведения. Возможны разнообразные осложнения.

Выбор метода лечения всегда остается за лечащим врачом, который способен оценить все риски и выбрать оптимальный для пациента вариант.

Подготовка

Прежде чем начать массаж, надо тщательно к нему подготовиться для того, чтобы избежать неприятных ощущений

Важно предварительно очистить кишечник и не употреблять пищу. Клизму ставят примерно за 40 минут до начала сеанса

Специалист обязательно рассказывает клиенту, как именно будет проводиться сеанс урологического массажа, чтобы во время процедуры не было невыясненных моментов, которые могут смутить клиента.

Необходимо морально подготовиться к данному методу лечения. Для многих мужчин такое воздействие является неподобающим, поэтому лучше принять легкое успокоительное, чтобы расслабиться и процедура прошла наименее болезненно. Если мужчина во время сеанса будет нервничать, совершать резкие движения, напрягаться, то возрастет риск повреждения прямой кишки или анального отверстия. Кроме того, резкие движения принесут мужчине только дискомфорт.

Процесс подготовки к процедуре сводится к своевременному очищению прямой кишки пациента. Выполняют ее за полчаса до намеченного лечебного воздействия. Чтобы достичь нужного эффекта, используют клизму. Кроме того, больному следует тщательно вымыть зону вокруг анального отверстия и половые органы. Процедура массирования простаты проводится, когда мочевой пузырь мужчины полный. Такое условие обеспечивает лучшее прощупывание железы.

К показаниям можно отнести любые заболевания органа, которые не находятся в острой стадии. Также массаж назначается, если пациент страдает от импотенции неясного генеза.

Урологический массаж – процедура, которую большинство мужчин не очень любит из-за специфики ее проведения. Однако, несмотря на это, в ряде случаев она оказывается просто необходима чтобы достичь какого-либо эффекта, так как иного способа воздействия на простату нет. Если в диагностических или лечебных целях подобная манипуляция необходима, отказываться от нее не стоит для своего же блага.

Методы лечения

Из глубины средних веков до наших дней дошел такой метод лечения, как бужирование. Это манипуляция, при которой в уретру вводятся металлические стержни с гладкой поверхностью или бужи последовательно увеличивающегося диаметра. Расширение просвета происходит за счет растяжения, а местами и микроразрыва тканей. Одновременно используются мази, уменьшающие неизбежное рубцевание. Такая манипуляция приносит лишь временное облегчение, поскольку неизменными остаются патологические условия, приводящие к сужению – нарушение кровотока в слизистой, дегенеративные изменения губчатого тела, хроническая инфекция. Практика показывает, что обычно каждое последующее бужирование увеличивает протяженность сужения, делая рубцы более грубыми и обширными.

Длительное время основной хирургической помощью остается внутренняя оптическая уретротомия. Это вмешательство делается под контролем зрения через цистоскоп и заключается в рассечении суженного участка. Сегодня такое вмешательство рекомендуется только в случаях, когда сужение расположено в бульбозном отделе, а его протяженность не превышает 0,5 см. Если сужение затронуло другие отделы, то такая операция противопоказана, потому что она только утяжеляет состояние пациента, приводя к образованию все более обширных рубцов. Каждая последующая такая операция в этом случае менее успешна, чем предыдущая.

Некоторые клиники использовали установку уретрального стента (пружины, расширяющей просвет), но в связи с перемещением устройства внутри органа такая методика была признана неэффективной.

Особенности течения стеноза уретры у мужчин, женщин и детей

Стриктура уретры у мужчин развивается намного чаще, нежели у представительниц женского пола. Мужской мочеиспускательный канал подвержен негативному влиянию причин, имеющих разную природу. Они приводят к его закупорке, и в результате моча перестаёт нормально выводиться из организма. Поражение уретры у мужчин происходит вследствие травм эпителиальной ткани в задней части уретры, изменений в особой структуре, через которую проходит мочеиспускательный канал. Если болезнь протекает в более тяжёлой форме, ухудшается состояние тканей, расположенных под слизистой оболочкой уретры. Сами слизистые оболочки замещаются толстыми рубцами, приводящими к сужению мочевыделительного канала.

Стеноз уретры у мужчин протекает на фоне характерных симптомов, зачастую сопровождающих иные болезни урологического характера.

К ним принадлежат:

• затруднённое мочеиспускание;
• сильная болезненность при опустошении мочевого пузыря;
• более частые позывы к мочеиспусканию;
• струя мочи разбрызгивается в разные стороны;
• после завершения мочеиспускания у больного сохраняется чувство, будто бы мочевой пузырь остался полным.

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин иногда происходит на фоне воспалений в мочеполовой системе, разнообразных травм на участке расположения уретры, ожогов мочевого канала, имеющих термический или химический характер. Негативно отражаются на состоянии уретрального канала и безуспешные урологические процедуры, недостаточное кровоснабжение тканей уретрального канала и неправильный обмен веществ в них, радиационное облучение организма, полученное при терапии онкологического заболевания.

Стриктура уретры у женщин развивается намного реже, чем у лиц сильного пола. Мочеиспускательный канал у девушек короче, и потому диагноз стеноза уретры зачастую ставят тем из них, кто пережил операции по гинекологии. Диагноз стеноза уретры чаще всего ставят девушкам, перенесшим гинекологические операции. После хирургических вмешательств на слизистой уретры часто формируется рубец. Сужение мочевого канала может появиться на любом участке данного органа, причём чаще всего поражается большая часть этого органа. Стеноз уретрального канала у женщин представляет огромную опасность, поскольку в результате этой патологии происходит переполнение мочевого пузыря, появляется риск его разрыва. Происходит сильное сдавливание и смещение в сторону внутренних органов, их работа нарушается.

Стриктура уретрального канала в детском возрасте чаще всего является врождённой патологией, когда уретральный канал обладает неправильным строением. У малышей сужение уретры возникает внизу головки члена или в мошонке. Если сразу после осмотра новорожденного врач не обнаруживает в его мочеполовой системе врождённых отклонений, скорее всего, патология возникла из-за повреждений, травм органа.

Стеноз уретры травмирующего характера у маленьких девочек возникает редко. Такое отклонение происходит из-за повышенной эластичности мочевыделительного канала, который к тому же является очень подвижным.

Стеноз уретры бывает врождённым или приобретённым. Но независимо от этого данное нарушение лучше обнаружить заранее и проконсультироваться у врача. Стриктура уретры при отсутствии должного лечения зачастую приводит к серьёзным осложнениям здоровья.

Тактика ведения больных

Лечение стриктур мочеиспускательного канала (сужений уретры)преследует в себе следующие цели:

• полное восстановление проходимости просвета уретры, то есть излечение больного и предотвращение любых осложнений;
• нормализация процесса мочеиспускания;
• улучшение общего качества жизни у пациента.

Терапия больных может иметь несколько направлений.

Динамическое наблюдение за больным

Данную тактику выбирают в следующих случаях:

• у пациента полностью отсутствуют какие-либо жалобы или их проявления минимальны;
• в мочевом пузыре остается небольшой объем остаточной мочи (менее 80-100 мл);
• отсутствуют рецидивы инфекционных процессов в органах мочевыделительной системы.

Эта группа пациентов подлежит ежегодному медицинскому осмотру, с применением необходимых методов лабораторно-инструментальной диагностики (пожизненно).

Бужирование участка сужения в уретре

Показанием к ней служат:

• длинные структуры (протяженностью 5-6 см), которые имеют одинаковую степень сужения на всем своем протяжении;
• небольшая степень сужения просвета уретры, что позволит провести процедуру бужирования без травмирования слизистых оболочек;
• отказ пациента от других методов лечения;
• высокий риск осложнений при проведении оперативного вмешательства (общее тяжелое состояние больного, наличие сопутствующей патологии);
• хорошая переносимость процедуры бужирования, которая проводилась ранее, а также продолжительный положительный эффект.

Процедура бужирования уретры не несет в себе цель полного излечения больного, так как требуется ее постоянное повторение через определенные временные промежутки

Внутренняя оптическая уретротомия

Суть процедуры заключается в эндоскопическом иссечении участков рубцового сужения (с применением уретроскопа и специального устройства, способного удалять патологические ткани). Для лечения стриктуры уретрыданным методом у мужчин и женщин, пользуются лазером, источником тепла или холодным ножом.

Метод сопровождается частыми рецидивами патологического процесса, которые наблюдаются довольно рано (спустя 2-3 месяца), что относит к его бесперспективным способам лечения стриктур любого происхождения.

Внутренняя оптическая уретротомия может быть эффективной только в случае минимального фиброза, когда врачу удается полностью иссечь фиброзную ткань.

Иссечение части уретры

Удаление части мочеиспускательного канала (его резекция) с формированием концевого анастомоза (использование собственных тканей уретры путем их натяжения друг к другу). Данный метод применяется при сужении небольшой протяженности, он имеет хорошие отдаленные результаты.

Заместительная уретропластика

«Золотой стандарт» лечения. Она получила свое распространение при патологическом процессе большой протяженности (более 2-3 см), локализованном в разных отделах мочеиспускательного канала. Наиболее часто для замещения пораженных тканей, используют материал, полученный со слизистой оболочки щеки больного (буккальный трансплантат).

Этапы проведения уретроплатики

Профилактика заболевания

Для того, чтобы предотвратить сужение мочеиспускательного канала у мужчин, необходимо придерживаться следующих правил:

• Избегать случайных половых связей.
• Во время сексуальных контактов с новыми или ненадежными партнерами использовать презервативы.
• При появлении таких симптомов, как боль во время мочеиспускания, сыпь или выделения немедленно обращаться за консультацией к врачу.
• При лечении урологических или венерических заболеваний выполнять все предписания врача.
• Избегать травмирования половых органов.
• Не стоит злоупотреблять растворами Мирамистина и Хлоргексидина, которые используются для профилактики венерических заболеваний и вводятся непосредственно в мочеиспускательный канал. При повышенной чувствительности к таким препаратам даже небольшая концентрация веществ может вызвать ожог слизистой оболочки.

При наличии проблем с мочеиспусканием нельзя заниматься самолечением, а в обязательном порядке нужно обратиться за помощью к урологу. На ранних стадиях от заболевания можно быстро избавиться. Отсутствие своевременного лечения может привести к тому, что нужно будет проводить несколько серьезных операций.

Перспективные направления в реконструктивной хирургии уретры

Два направления представляют наибольший интерес: тканевая инженерия и эндоскопическая уретропластика. Буккальный трансплантат, который  считается лучшей заменой ткани уретры при реконструктивных операциях, в настоящее время может быть культивирован при помощи тканевой инженерии. Это позволит избежать массивного переноса ткани при сложных и протяженных стриктурах. Более того, количество и качество замещаемой ткани больше не будет являться проблемой.

Усовершенствование эндоскопического инструментария и техники позволит расширить возможности эндоскопической уретропластики. Это может изменить сегодняшние стандарты в безрубцовой реконструкции уретры. Таким образом, будущие исследования могут быть сфокусированы на этих направлениях.

Лечение

Рассасывание стриктуры при помощи медикаментозных препаратов не является возможным. Ни лекарства, ни народные средства не способны устранить уже сформированную рубцовую ткань, поэтому лечение проводится лишь оперативным путем. Целями лечения являются улучшение качества жизни больного, нормализация мочеиспускания, восстановление проходимости уретры.

Динамическое наблюдение без операции применяется в таких случаях:

• Стриктура минимальна по размеру.
• Объем остаточной мочи в мочевом пузыре в пределах нормы.
• Отсутствует инфекционный процесс.
• Нет склонности к формированию конкрементов.
• Отсутствуют жалобы, клиническая картина.

У больных этой категории требуется ежегодное обследование мочеполовой системы до конца жизни. При ухудшении состояния здоровья или увеличении размеров стриктуры планируется операция.

Бужирование уретры

Показаниями к бужированию уретры становятся единичные короткие или средние стриктуры, умеренная степень сужения уретры. Также бужирование делают, если общее состояние больного тяжелое, и полноценная операция ему противопоказана. Бужирование полностью не исцеляет человека, его придется регулярно повторять через определенное время.

При помощи стержня из металла суженный участок растягивают и раздвигают, порой даже разрывают. Кровообращение в пораженной зоне слизистой оболочки не нормализуется, поэтому со временем стриктура опять срастается.

Осложнением может стать увеличение рубца в размерах. Методика применяется, по большей части, у мужчин.

Внутренняя уретротомия

Данная операция проводится у мужчин и женщин. Она предполагает иссечение стриктуры или множественных стриктур при помощи эндоскопического оборудования через мочеиспускательный канал. Показаниями для лечения лазером являются различные виды стриктур любой части уретры. После операции на 1 неделю человеку ставят катетер для отведения мочи.

Разновидностью методики является оптическая уретротомия. При помощи цистоскопа сужение уретры рассекают, затем делают бужирование (расширение). Рецидивы встречаются несколько реже, чем после бужирования. Разрез на рубце нередко делают при помощи лазера или радионожа.На видео рассечение стриктуры уретры лазером:

Постановка стента

Во время стентирования на суженный участок канала устанавливают стент – пластиковую трубку, которая поможет восстановить мочеиспускание и предотвратить сужение. К сожалению, обычные стенты часто сдвигаются в сторону, чем вызывают дальнейшие осложнения.

Биорезоптивные стенты – самый современный метод лечения. Такие трубки сделаны из саморассасывающихся материалов. После установки просвет уретры восстанавливаются, а стент рассасывается. Этот способ лечения подходит практически всем больным, но является более дорогостоящим.

Классификация

Стриктуры классифицируют в зависимости от причины развития и характера повреждения уретры. По характеру течения.

• Первичная форма. Ее диагностируют в том случае если заболевание у пациента выявлено впервые.
• Рецидивная. Определяется в том случае, если после лечения болезнь развивается повторно после проведения бужирования, стенирования или уретропластики.
• Осложненная. Осложнениями считаются свищи или абсцессы.

По характеру заболевания.

• Травматические. Причиной их становятся травмы полового органа возникшие в результате ударов, ранений или медицинских манипуляций.
• Воспалительные. Является результатом воспаления уретры, причиной которого становятся патогенные микроорганизмы передающиеся половым путем.
• Врожденные. Причина, по которой возникает такая патология, не установлена.
• Идиопатические. При этом причины стеноза уретры появившегося в зрелом возрасте выяснить не удается.

По месту локализации.

• Головчатая, пенильная и бульбарная Стриктура образуется в области наружного отверстия мочеиспускательного канала.
• Простатическая и мембранозная. Стеноз задней части мочеиспускательного канала.

По количеству.

• Единичная. Сужение происходит только в одном месте.
• Множественные. Стриктуры образуются на нескольких участках уретры.

По размеру.

• Короткая. Длина сужения не более одного сантиметра.
• Средняя. Длина сужения от одного до двух сантиметров.
• Длинная. Сужение длиной более двух сантиметров.

По степени поражения.

• Субтотальная стриктура. В этом случае происходит поражение 2/3 уретры.
• Пануретральная стриктура. Сужен практически весь мочеиспускательный канал.
• Облитерация. Просвет уретры отсутствует и возникает полная непроходимость.

Классификация стриктур уретры

Стриктуру уретры лучше всего классифицировать следующим образом:

1. По типу заболевания:
   • Короткая;
   • Нелеченая;
   • Простая.
2. По сложности заболевания:
   • Протяженная;
   • Послеоперационная;
   • Двойная.
3. По комбинированию с другими заболеваниями:
   • После перенесенной простатэктомии;
   • Исходя от неблагоприятных условий по причине наличия волос, абсцесса, камней, стента, дивертикула и фистула.

Если рассматривать образование стриктур с точки зрения патогенеза, то особую роль как при воспалении, так и при травме играет негативное влияние именно самой мочи на ткани, ведь это приводит к мочевым инфекциям, где нарушена фильтрационная функции. Любое повреждение представляет собой резкий толчок, который в итоге приводит к патологии.

По каким причинам развивается заболевание?

Стриктура уретры имеет разные причины возникновения.

Все они условно разделяются на 2 группы:

1. Врождённая. Патология встречается всего лишь в 1-2% случаев. Как правило, её причиной становится генетическое отклонение, обусловленное недоразвитостью нижнего участка канала уретры. Патологию выявляют в раннем детстве, и зачастую она сопровождается недоразвитием систем и внутренних органов в организме пациента. С учётом этих данных подбираются специфические методики лечения и диагностики врождённого стеноза уретры.
2. Приобретённая. На развитие стриктуры уретры влияют факторы разной природы, и к их числу принадлежат ранения и травмы мочеполовых органов, воспаление уретрального канала, ушибы, неблагоприятные последствия после хирургических вмешательств или введения катетера. К возникновению приобретённой стриктуры уретры приводят повреждения полового органа (например, тупые травмы, чужеродные тела и даже переломы), сильные повреждения таза (возникающие при падении с большой высоты или в момент дорожных аварий).

На развитие стеноза уретры вне зависимости от первоначальных факторов влияет развитие активного воспаления, которое является сопровождающим элементом сужения просвета. Собственно, из-за него и появляются главные симптомы, которые сигнализируют о наличии уретрального стеноза.

Сужение просвета уретры

Сужение мочеиспускательного канала у мужчин встречается в 1–2% случаев. У женщин данная патология диагностируется реже ввиду того, что у них уретра шире и короче. У мужчин канал в большей степени подвержен травмам. Стриктура бывает врожденной и приобретенной. В зависимости от основного этиологического фактора выделяют следующие виды данной патологии:

• воспалительный;
• травматический;
• ятрогенный.

Этиологические факторы

Стриктура обусловлена несколькими причинами. Основными этиологическими факторами являются:

врожденные аномалии развития;
проникающие ранения;
неосторожное взятие мазка;
перелом костей таза;
падения с высоты;
воздействие едких химических соединений;
ожоги;
медицинские манипуляции;
тяжелые роды;
проведение операций на органах малого таза;
специфический и неспецифический уретриты;
баланит;
системный атеросклероз;
повреждения во время половых связей;
воздействие ионизирующего излучения.

В основе сужения мочеиспускательного канала лежат следующие патологические процессы:

• нарушение кровообращения;
• воспаление на фоне проникновения микробов;
• механическое повреждение;
• разрастание грануляционной (рубцовой) ткани.

Врожденные нарушения развития органа встречаются редко. Наиболее частой причиной является травма. Стриктура возможна на фоне перелома полового члена или случайного попадания в канал инородных предметов. Часто встречается ятрогенное сужение уретры. Причина — неправильно проведенные медицинские манипуляции (катетеризация, бужирование, цистоскопия, удаление предстательной железы, осмотр мочеиспускательного канала).

В 15% случаев сужение обусловлено воспалительным процессом. Это может быть как хронический, так и острый уретрит. Факторами риска являются:

• незащищенные половые связи;
• занятие коммерческим сексом;
• наличие ИППП;
• занятие нетрадиционным сексом;
• гомосексуализм.

Клинические проявления стриктуры

Симптомы уретрального стеноза являются неспецифичными. На первый план выходит затруднение мочеиспускания. Возможны следующие симптомы:

• чувство наполненного мочевого пузыря;
• боль во время микций;
• раздвоение струи;
• изменение цвета мочи;
• боль в нижней части живота;
• непроизвольное подтекание урины;
• выделения;
• слабый напор струи;
• задержка урины в начале микций.

Клиническая картина во многом зависит от причины стриктуры. Если она в механическом повреждении, то возможно появление боли (рези). В моче таких людей появляются следы крови. Это состояние называется гематурией. Она бывает макроскопической и микроскопической. В первом случае моча становится розоватого цвета.

При стриктуре на фоне уретрита возможны выделения. Чаще всего они гнойные. При гонорее выделения желтоватого цвета. При мочеиспускании больные ощущают дискомфорт. Такие люди должны напрягать мышцы живота, чтобы изгнать урину. Выраженность дизурических расстройств определяется степенью стриктуры.

В тяжелых случаях моча выделяется по каплям. Это чревато переполнением пузыря и его разрывами. При острой задержке мочи требуется срочная медицинская помощь. Ухудшается общее состояние больного человека. У мужчин симптомы аналогичны таковым у женщин, но вдобавок к этому наблюдается уменьшение силы эякуляций. Если причиной послужил длительно протекающий уретрит, то возможно нарушение потенции.

Осложнения и возможные последствия

Если больной человек не лечится, то высока вероятность развития осложнений в будущем. Возможны следующие последствия:

• пиелонефрит;
• цистит;
• орхит;
• воспаление предстательной железы;
• кровотечение;
• острая задержка мочи;
• гидронефроз;
• почечная недостаточность.

Осложнения часто возникают и после проведенного хирургического вмешательства. Возможны рецидивы, кровотечение, смещение стента и пропитывание кровью тканей. При сужении уретры может нарушаться барьерная функция слизистого слоя. Это способствует проникновению бактерий в мочеиспускательный канал и другие органы (пузырь, почки).

Жалобы на частые и болезненные микции могут указывать на развитие цистита. У таких людей появляется боль в лобковой зоне. Она усиливается во время микций. При развитии пиелонефрита на фоне стриктуры уретры появляется боль в поясничной области и резко изменяются показатели урины. Затруднение оттока мочи и обратный ее заброс в почки могут привести к развитию гидронефроза.

Лоскут или трансплантат?

Лоскут – это участок тканей, отделенный от материнского (донорского) ложа с сохранением его кровоснабжения. Трансплантат – это участок собственных тканей пациента, полностью отделенный от донорского ложа, т.е. без сохранения кровообращения.

Что лучше: лоскут или трансплантат? Этот вопрос вызывает активные споры. Однозначного ответа нет. Dubey et al. провели проспективное рандомизированное исследование. Сравнивали две группы пациентов со стриктурами передней уретры. В обеих группах выполняли дорсальную уретропластику. В одном случае использовался лоскут пенильной кожи, во втором – буккальный трансплантат. Результаты оказались следующими: эффективность использования буккального трансплантата составила 89.9%, кожного лоскута – 85.6% (р>0.05). Различия недостоверны. Однако авторы указали, что процедура забора кожного лоскута оказалась намного сложнее и более негативно воспринималась пациентами. Отмечена тенденция к снижению эффективности операции при использовании кожного лоскута с течением времени. После 5 лет наблюдения происходит стабилизация процесса. В настоящее время, проблема «лоскут или трансплантат» не решена и требует дополнительных исследований с длительным периодом наблюдения.

Заместительная уретропластика

Это наиболее распространенный и быстро прогрессирующий вид реконструктивных операций на уретре. Выделяют следующие показания: протяженная стриктура бульбозной (более 2-х см) или пенильной (более 1 см) уретры. Суженный участок уретры частично или полностью замещается другой тканью (лоскут или трансплантат). Идеальная ткань для замещения должна обладать следующими свойствами: толстый слизистый слой, минимум осложнений в донорской зоне, тонкая подслизистая пластина, не должна существенно уменьшаться в объеме, не должна абсорбировать воду, без роста волос, простота и доступность получения материала. Было предложено множество различных вариантов лоскутов и трансплантантов из генитальной и экстрагенитальной зон (как кожи, так и слизистой), однако в настоящее время наиболее популярным материалом с доказанной эффективностью является слизистая оболочка щеки.

Впервые, использовать слизистую ротовой полости для закрытия дефекта уретры предложил Российский профессор Кирилл Михайлович Сапежко в 1884 году.  В настоящее время слизистая щеки является наиболее популярным материалом для заместительной уретропластики.

Слизистая щеки обладает следующими свойствами:

• состоит из сквамозного аваскулярного эпителия;
• вынослива к компрессии, растяжению, свдиганию, термическому воздействию;
• высокая растяжимость и низкая склонность к рубцеванию;
• не содержит волос;
• имеет благоприятные иммунологические свойства и резистентность к инфекции;
• обеспечивает выраженный ангионеогенез и неоваскуляризацию;
• постоянно контактирует с влажной средой.

Таким образом, с 1998 года слизистая щеки стала трансплантатом выбора для заместительной реконструктивной хирургии уретры с наиболее высоким показателем эффективности (96%) при одноэтапных операциях на бульбозной уретре. Однако результаты всех серий этих исследований не превышают 10 лет.

Техника буккальной уретропластики четко описана и может быть освоена достаточно эффективно, в то время как, пересадка лоскута с сохранением его кровотока очень сложная хирургическая операция, требующая высокой точности и большого опыта. Суть заместительной уретропластики заключается в мобилизации суженного участка мочеиспускательного канала, который частично (дорсально или вентрально) или полностью замещается другой тканью.

Этап дорсальной буккальной уретропластики: уретра мобилизована и рассечена по дорсальной поверхности; трансплантат фиксирован в межкруральном промежутке.	Этап дорсальной буккальной уретропластики: правый край трансплантата анастомозирован с соответствующим краем уретры.

Asopa et al. описали методику заместительной уретропластики без мобилизации уретры. Производится рассечение уретры по вентральной, а затем по дорсальной поверхности. Через дорсальный разрез формируется площадка над белочной оболочкой кавернозных тел, куда фиксируется слизистая щеки или пенильная кожа. Края разреза анастомозируют с краями трансплантата. Разрез по вентральной поверхности ушивается. Данная техника применяется при стриктурах всей передней уретры, как луковичной, так и пенильной.

Этап уретропластики луковичной уретры по технике Asopa: уретра рассечена по вентральной и дорсальной поверхности; в разрез по дорсальной поверхности трансплантирован фрагмент буккальной слизистой.

 Результаты: через 8-40 месяцев наблюдение у одного пациента из 12 развился рецидив.

Kulkarni et al.  описали методику односторонней заместительной уретропластики, при которой иссекается фрагмент уретры над стриктурой только с одной стороны (латерально). Дефект замещается трансплантатом.

Этапы односторонней заместительной уретропластики: а) луковичная уретра рассечена по латеральной поверхности слева; б) латерально фиксирована onlay накладка и анастомозированы правые края трансплантата и уретры; в) наложены швы на левый край трансплантата и уретры.

Предполагается, что таким образом сохраняется кровоток на противоположной стороне.