Прогнозы после удаления рака почки, в зависимости от стадии онкологии

В каких случаях необходимо обращаться к врачу

Когда работает только одна почка, нужно внимательно относиться к своему здоровью.

Признаки, что один мочевыделительный орган не справляется работой:

• уменьшение объема выделяемой урины;
• отечность;
• боль в области единственной почки;
• изменение характеристик урины (цвет, запах, появление примесей);
• повышение давления, плохо поддающееся лечению гипотензивными средствами;
• гипертермия.

При подозрении на нарушение работы единственной почки нужно посетить уролога.

При почечной аплазии или после нефрэктомии нужно раз в год сдавать анализы и проходить УЗИ. Это позволит своевременно выявить перегрузку нефронов и предотвратить почечную недостаточность.

Популярные статьи на тему: нефрэктомия почки

Читать дальше

Кардиология

Аспекты диагностики и лечения реноваскулярной гипертензии

Реноваскулярная, или вазоренальная, гипертензия возникает вследствие постоянного повышения артериального давления, обусловленного нарушением кровоснабжения артериальной кровью одной или обеих почек.

Читать дальше

Урология и нефрология

Лечение мочекаменной болезни: реалии сегодняшнего дня

Мочекаменная болезнь (МКБ) – это болезнь обмена веществ, которая характеризуется образованием конкрементов в почках и мочевых путях.

Читать дальше

Урология и нефрология

Поражение почек при ожирении: клинические, патогенетические и терапевтические аспекты

Взаимосвязь ожирения с нарушениями углеводного обмена, в том числе сахарным диабетом (СД) 2 типа, продолжает представлять большой интерес.

Читать дальше

Кардиология

Реноваскулярная гипертензия: диагностика и лечение

Постоянное повышение артериального давления, обусловленное нарушением доставки артериальной крови к одной или обеим почкам, называют реноваскулярной, или вазоренальной гипертензией.

Читать дальше

Кардиология

Лерканидипин: обзор эффективности в терапии артериальной гипертензии

Повышенное артериальное давление – значимый фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Так, у лиц в возрасте 40-70 лет при повышении систолического/диастолического АД (САД/ДАД) на каждые 10/20 мм рт. ст. удваивается риск развития инфаркта.

Читать дальше

Урология и нефрология

Европейская школа урологов: не останавливаясь на достигнутом г. Одесса, 21-23 сентября

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рак простаты, мочевого пузыря, эректильная дисфункция и современные технологии лечения урологических заболеваний.

Читать дальше

Урология и нефрология

Эдуард Стаховский: «Урология была и остается одной
из наиболее прогрессивных специальностей»

Мне вспоминаются слова профессора Виктора Степановича Карпенко, который два года назад в нашей беседе назвал своего ученика Эдуарда Александровича Стаховского одним из самых талантливых хирургов-урологов. Известный в мире уролог, первым осуществивший…

Читать дальше

Аллергия

Наследственный ангионевротический отек

Наследственный ангионевротический отек – аутосомно-доминантное заболевание, характеризующееся рецидивирующим ангионевротическим отеком любой области тела.

Методика

Выполняют НЕФРЭКТОМИЮ под наркозом или под местной анестезией. Используют поясничные вне-брюшинные, передние трансперитонеальные и торакоабдоминальные доступы к почке (см. Почки). Техника операции и выбор оперативного подхода зависят от характера заболевания и его локализации.

Рис. 1. Схематическое изображение субкапсулярной нефрэктомии: а — почка (1) декапсулирована, фиброзная капсула (2) отслоена к воротам почки и рассекается круговым разрезом; б — фиброзная капсула (2) рассечена и смещена, обнажены почечные сосуды КЗ).

Наиболее распространена поясничная Н. После обнажения почку выделяют из иаранефральной клетчатки и освобождают ее сосудистую ножку. Мочеточник, предварительно лигировав, пересекают в средней трети. Почечные сосуды (артерию и вену) пережимают и пересекают. Почку удаляют. Культю почечной ножки перевязывают, а затем дополнительно прошивают и лигируют. В нек-рых случаях, напр, при резко выраженном склерозирующем паранефрите и особенно педункулите, прибегают к субкапсулярной нефрэктомии по Федорову. Фиброзную капсулу отслаивают тупым путем от почечной паренхимы вплоть до ворот почки и производят круговой разрез фиброзной капсулы изнутри кнаружи соответственно воротам почки в направлении клетчатки почечного синуса. Это позволяет выделить сосудистую ножку (рис. 1), к-рую затем пережимают клеммами и лигируют. Операцию заканчивают обязательным дренированием забрюшинного пространства.

рис. 2. Схематическое изображение начального этапа трансперитонеальной нефрэктомии: после лапаротомии рассечены задний листок брюшины (1) и ретроперито-неальная фасция (2); выделены почечные сосуды (3) и под них подведен зажим; 4 — почка; 5 — печень; 6 — желчный пузырь; 7 — двенадцатиперстная кишка.

Трансперитонеальная Н. показана при опухоли Вильмса у детей и аденокарциноме почки у взрослых. После обнажения почечных сосудов (рис. 2), нижней полой вены и аорты производят вначале мобилизацию и лигирование почечной артерии, а потом вены. Почку удаляют единым блоком с иаранефральной клетчаткой и прилежащими фасциями. Забрюшинное пространство дренируют через контрапертуру ниже XII ребра в поясничной области. Восстанавливают швами целость заднего листка брюшины. Рану брюшной стенки ушивают наглухо.

Торакоабдоминальная Н. показана при больших опухолях почки и распространении бластоматозного процесса по почечной и нижней полой венам, а также при вовлечении в процесс паракавальных, параортальных лимф, узлов и соседних органов. После обнажения почки техника операции как и при трансперитонеальной Н. Удалив почку, дренируют забрюшинное пространство и ушивают задний листок брюшины и диафрагму. Плевральную полость также дренируют. Рану ушивают наглухо. Преимуществом торакоабдоминальной Н. является широкое обнажение не только почечных сосудов, но и нижней полой вены и аорты, а также возможность удаления почки единым блоком с паранефральной клетчаткой и фасциями.

Как выполняется лапароскопическая нефрэктомия

Первым этапом необходимо мобилизовать  толстую кишку, находящуюся над почкой. После того, как это сделано, можно идентифицировать мочеточник, гонадную вену, обычно недалеко от нижнего полюса почки.

Последующие этапы операции зависят от стороны, с которой удаляется почка.  Справа рядом расположена  печень, средний сегмент почки  расположен рядом с  нижней полой веной и двенадцатиперстной кишкой (часть тонкой кишки), рядом с почечной артерией и веной, что называется воротами почки. После выделения  ворот почки   последовательно лигируются и пересекаются  артерия а затем  вена. Это может быть выполнено с помощью хирургических скрепок, швов, сшивающего устройства в зависимости от предпочтений хирурга.

После того, как кровеносные сосуды лигированы, почка полностью выделена и мобилизована.  Лапароскопическая нефрэктомия слева  аналогична, кроме необходимости отойти от кишечника, не повредить поджелудочную железу, которая расположена близко к воротам почки

Кроме того, у левой почечной вены ветвей больше, чем у правой, таким образом необходима особая осторожность при ее пересечении, чтобы избежать повреждения  надпочечниковой, поясничных и гонадных вен. При нефрэктомии по поводу большой опухоли или опухоли верхнего полюса почки надпочечник может быть удален вместе с почкой

Как правило  при опухоли почки, инфекции, резко сниженной функции почки удаляются почка  и весь окружающий жир.

После выделения почки существует несколько способов для ее извлечения.  Если использовался ручной порт, почка может быть удалена  через него. Альтернативой является маленький разрез, напоминающий разрез при Кесаревом сечении, называемый разрез по Пфанненштилю, который выполняется в нижних отделах живота и через него удаляется почка. При этом  разрезе не пересекается значительный мышечный массив, он не вызывает в последующем болевого синдрома,  рубец находится в более незаметном месте, чем разрез при открытых операциях на почке.

Так же может использоваться   небольшой  вертикальный  срединный разрез внизу живота.  Альтернативой к удалению почки полностью является  ее морцеляция.  При этом почка помещается в мешочек  и затем размельчается на маленькие части, которые могут быть удалены  через один из троакаров.  Это позволяет удалить орган через маленький разрез, но влияет на  возможности  гистологического исследования и верификации  рака. Лапароскопическая  нефрэктомия у доноров  аналогична, за исключением того, что необходимо  постараться выделить почечные  сосуды максимальной длинны для лучших возможностей наложения анастомоза у реципиента.  Так же в отличии от нефрэктомии при опухолях почки, когда почка удаляется со всей прилежащей жировой тканью, донорская почка забирается с небольшим количеством жира, что обеспечивает  ее более легкое извлечение.

Лапароскопическая нефрэктомия при хроническом воспалительном процессе  в почке  может быть затруднена из-за  выраженной воспалительной реакции вокруг почки.  Так же в почке может быть найден ксантогранулематозный пиелонефрит, который достаточно трудно диагностировать, это требует особого внимания.

Дома

Необходимо избегать подъема тяжестей и вождения  в течение 2-3 недель после операции, так как любое резкое повышение внутрибрюшного давления может вызвать боль. Физическая нагрузка должна увеличиваться постепенно. Начните с коротких прогулок и небольшой нагрузки.  Ешьте здоровую пищу с большим количеством жидкости

Важно так же употребление   свежих  фруктов и овощей,  чтобы  обеспечить регулярную деятельность кишечника, поскольку Ваш кишечник может быть ленивым  в течение нескольких дней после операции

Вы сможете вернуться к работе, когда почувствуете себя  бодрым и в зависимости от Вашей работы.  Обычно необходимо освобождение от работы на  2-3 недели.  Половые контакты могут быть возобновлены через  3-4 недели после операции.

Консультация по платным услугам

Запишитесь онлайн

Удаление почки при раке

Терапия рака почки представляет комплекс мероприятий, врач пробует различные методы, которые отличаются по способу воздействия и эффекту, длительности действия и побочным эффектам. Единственный эффективный вариант – иссечение опухоли. Хирургическое вмешательство может представлять частичную или полную резекцию органа. Лапараскопическая нефрэктомия – щадящая методика, которая сопровождается минимумом побочных эффектов. Тем, у кого рак почки прогнозы после удаления можно повысить, если дополнительно применить одну или несколько методик лечения. Это следующие процедуры:

• гормональная терапия;
• облучение;
• прием иммуномодуляторов;
• избирательное уничтожение опухолевых клеток;
• химиотерапия.

Сама по себе хирургическая операция не всем пациентам показана, если опухоль уже на 4 стадии. Чаще больным назначают поддерживающую терапию, можно использовать фитотерапию. Народные рецепты включают богатый список растений, способных облегчить состояние больного, замедлить рост опухоли, повысить иммунитет, отрегулировать обмен веществ.

Хирургическое вмешательство показано при размерах опухоли более 7 см, а также при риске метастазирования. После удаления почки обычно состояние пациента несколько улучшается. Стандартный прогноз, который дают врачи, — 5 лет. Именно эту цифру используют для статистики и прогнозов. Операция проводится одним из двух вариантов:

1. Нефрэктомия – удаляется вся почка, пораженная клетками опухоли.
2. Резекция – удаляется только часть почки, где локализовалось онкологическое новообразование.

Подводя итоги, можно сказать, что при любой стадии онкологической опухоли не нужно сдаваться. Лучше, если болезнь будет обнаружена раньше, это значительно повышает прогноз лечения и выживаемости.

Реабилитация

После удаления одной почки пациенты лежат в больнице на протяжении нескольких дней, при этом в мочевой пузырь им вводят катетер, чтобы обеспечить своевременное отведение мочи. Пить разрешают в ограниченном количестве, не более двух стаканов жидкости в сутки.

Есть можно только после первого стула. Ранний послеоперационный период включает дыхательную гимнастику, а через два-три дня – простейшие упражнения в положении лежа. Это предотвращает осложнения, связанные с нарушениями перистальтики, закупоркой сосудов или плохим кровоснабжением отдельных органов.

Основная реабилитация после удаления проходит дома, после выписки и получения больничного листа. Полное восстановление констатируется через полтора-два года, когда одна почка начинает выполнять функции двух. В связи с этим пациенты хотят знать, как себя вести после операции.Огромное значение в восстановлении имеет питание. Диета после нефрэктомии базируется на следующих принципах:

• необходимо сократить употребление белка, в особенности мясных блюд. Максимум два раза в неделю пациент может позволить себе до 100  г постного отварного мяса. Можно употреблять постные виды рыб и омлет из яиц. Молочные продукты также надо строго ограничить, потому что большое количество поступающего в организм кальция может спровоцировать образование камней. Также не стоит употреблять бобовые, чтобы не развился метеоризм;
• рекомендуются черный хлеб, каши, пророщенные зерна злаковых культур, овощи и фрукты в свежем и переработанном виде;
• употребление воды тоже надо ограничить. Индивидуальная норма обсуждается с доктором, она включает также напитки и супы;
• необходимо избегать соленого, жареного и копченого. Соли можно употреблять не более 3 г в сутки и обходиться солью, содержащейся в продуктах, изготовленных промышленным способом, таких как хлеб и мучные изделия. Дополнительно солить пищу не следует. Наиболее предпочтительны такие формы термической обработки, как варка на пару или в воде и запекание;
• питаться следует 5-6 раз в день, небольшими порциями.

Подготовительные меры

Лапароскопия требует предварительной подготовки. В обязательном порядке нужно сдать лабораторные анализы и пройти инструментальные обследования. Это необходимо для определения вида образования и прогнозирования последовательности применяемых мер. В первую очередь назначается анализ крови для определения скорости свертываемости, уровня холестерина и глюкозы. Проводится исследование на СПИД, сифилис и гепатит. В обязательном порядке пациент направляется на электрокардиограмму и флюорографию для исключения сопутствующих патологий.

Предоперационная подготовка включает в себя:

• Соблюдение особой диеты: употребление продуктов, нормализующих функции органов желудочно-кишечного тракта и не вызывающие вздутие.
• Выполнение гимнастических упражнений, укрепляющих переднюю брюшную стенку и восстанавливающих кровоток.
• За 5 суток до запланированной операции проводятся процедуры для очистки кишечника.
• Перед лапароскопией проводится удаление волосяного покрова на теле.
• Утром ставится клизма для очищения кишечника, и проводятся все необходимые гигиенические процедуры.

Предписания для операции на почках

Специалист может назначить вмешательство если есть следующие факторы:

1. Крупные образования в воронкообразной полости почки и в выводящем трубчатом органе.
2. Тяжелое заболевание органа (коралловые камни).
3. Иной вид образований, которые невозможно извлечь по другому.

Оперативные действия назначаются тогда, когда все другие уже испробованы и не имели нужного результата. Это лечение также назначается и тем больным, у которых имеется патология в строении органа и мочеточника.

И если после дробления камни все же невозможно удалить естественным путем, тоже требуется необходима операция.

Существуют ли лекарства для лечения аутоиммунных заболеваний?

Есть много типов лекарственных средств, применяемых для лечения аутоиммунных заболеваний. Тип лекарственных средств, которые вам необходимы зависит от того, какое именно заболевание у вас выявлено, насколько оно серьезно, и насколько выражены ваши симптомы. Лечение направлено прежде всего на следующее:

• Облегчение симптомов. Некоторые люди могут использовать препараты для устранения незначительных симптомов. Например, для облегчения боли человек может принимать такие препараты, как аспирин и ибупрофен. При более серьезных симптомах, чтобы помочь облегчить такие симптомы, как боль, отек, депрессия, тревога, проблемы со сном, усталость или сыпь, человек может нуждаться в отпускаемых по рецепту лекарствах. В редких случаях больному могут рекомендовать хирургическую операцию.
• Заместительная терапия. Некоторые аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет 1 типа и заболевания щитовидной железы, могут повлиять на способность организма производить вещества, необходимые для нормального его функционирования. Поэтому, если организм не в состоянии вырабатывать определенные гормоны, рекомендуют гормонозаместительную терапию, во время которой человек принимает недостающие синтетические гормоны. При сахарном диабете необходимы инъекции инсулина, чтобы регулировать уровень сахара в крови. Синтетическими гормонами щитовидной железы восстанавливают уровень тиреоидных гормонов у людей с пониженной активностью щитовидной железы.
• Подавление иммунной системы. Некоторые препараты могут подавлять деятельность иммунной системы. Эти препараты могут помочь контролировать процесс болезни и сохранить функцию органа. Например, эти препараты используются для контроля воспаления в пораженных почках у людей, страдающих системной красной волчанкой, чтобы сохранить работоспособность почек. Лекарственные средства, применяемые для подавления воспаления включают в себя химиотерапию, которую применяют при раковых заболеваниях, но в более низких дозах, и препаратов, принимаемых пациентами, перенесшими трансплантацию органов для защиты от отторжения. Класс препаратов, называемых анти-ФНО препараты, блокирует воспаление при некоторых формах аутоиммунного артрита и псориаза.

Новые методы лечения аутоиммунных заболеваний изучаются все время.

Послеоперационный период

Если лапароскопическое удаление почки прошло успешно, то уже через несколько суток больному разрешают вставать и осторожно передвигаться. Обычно ограничивают питье, начинают с жидких каш на воде, перетертых овощных супов, неконцентрированных компотов

Обычно ограничивают питье, начинают с жидких каш на воде, перетертых овощных супов, неконцентрированных компотов.

Затем диета после удаления почки расширяется, можно понемногу вводить вареной мясо, нежирный кефир, фруктовые и овощные пюре.

Уже через неделю больного могут выписать. Очень полезными в это время будут неспешные прогулки на свежем воздухе.

В течение трех месяц после нефрэктомии необходимо строго ограничивать физическую нагрузку, нельзя поднимать тяжести весом больше 3кг.

Рекомендации по восстановлению здоровья после операции

Для полного восстановления организма обычно требуется не менее полутора лет. В этот период одна почка адаптируется к возросшей нагрузке.

Это может привести к небольшому увеличению ее размера, что обычно сопровождается ноющими болями в пояснице.

Диета после удаления почки должна соблюдаться неукоснительно. Категорически запрещены соленые, маринованные, острые и копченые блюда, пища с повышенным содержанием белка.

С осторожностью нужно употреблять напитки, содержащие кофеин, минеральные воды, сладости. Рацион должен содержать достаточное количество фруктов и овощей, особенно полезны тыква и арбуз, в ограниченном количестве можно употреблять кисломолочные продукты

Мясные блюда должны или вариться, или готовиться на пару

Рацион должен содержать достаточное количество фруктов и овощей, особенно полезны тыква и арбуз, в ограниченном количестве можно употреблять кисломолочные продукты. Мясные блюда должны или вариться, или готовиться на пару.

Обычно уже через год – полтора после удаления почки человек может вернуться к своему привычному образу жизни. Инвалидность при нефрэктомии в большинстве случаев не наступает.

Если у больного были сопутствующие системные заболевания сердечно-сосудистой или эндокринной системы, последствия нефрэктомии могут быть гораздо хуже. Ухудшение состояния больного может вызвать инвалидность.

После нефрэктомии работоспособность мочевыделительной системы поддерживает только одна почка. Поэтому рацион питания образ жизни больного должны быть направлены на предотвращение развития в ней патологических процессов.

Необходимо вовремя лечить воспалительные и инфекционные заболевания, даже если они не затрагивают мочевую систему, избегать переохлаждения, чрезмерных физических и нервных нагрузок.

Показания к назначению нефрэктомии

Учитывая серьезность ситуации, и то что, несмотря на все современные методики по проведению операции, остается очень высокий риск возникновения осложнений, радикальную нефрэктомию назначают по таким показаниям как:

• Злокачественные новообразования крупных размеров, поражающие одну почку при полной или частичной сохранности функциональных способностей второй.
• Значительной повреждение почечной ткани со структурными нарушениями, и массивным кровотечением при полной невозможности восстановления функциональных способностей.
• Наличие множественных конкрементов крупных размеров, провоцирующих частые приступы почечной колики.
• Распространение метастаз по внутреннему просвету нижней полой и почечной вен, ближайшие лимфоузлы, окружающие ткани надпочечника.
• Выраженный поликистоз с угрозой развития почечной недостаточности при неэффективности медикаментозного лечения.
• Аномалии развития, лишающие почку функциональных способностей, с нарушениями, угрожающими жизни.
• Распространение гнойного процесса с признаками расплавления тканей, при неэффективности антибактериальной терапии, и угрозе развития септического состояния.
• Гидронефроз с увеличением объема почки более чем на 20%, при невозможности восстановления оттока мочи другими методами лечения.
• Почечная недостаточность.
• Обширное инфицирование с поражением всей почки.
• Стеноз почечных артерий.

Частичная резекция проводится в том случае, когда у больного диагностируется:

• Опухоль или другой патологический очаг, не превышающий по своим размерам 7см. пораженные ткани не должны выходить за пределы самого органа, не затрагивали регионарные сосуды или лимфатические узлы, а так же необходимо, чтобы они располагались в анатомически удобной области, например, в области верхнего или нижнего полюса.
• Поражение обоих почек с выраженными признаками почечной недостаточности. В этом случае удаление почки только усугубит состояние пациента.

Виды нефрэктомии

По способу хирургического доступа выделяются два вида операций:

• полостная операция – в этом случае производится разрез около 100 мм, открывающий доступ к целевым тканям и органам;
• лапароскопический метод – здесь размер надреза составляет всего 20 мм. В него вводят зонд с камерой и хирургические инструменты. Ход операции транслируется на большой экран.

Помимо удаления почки, возможна также резекция части органа. В ряде ситуаций она бывает более целесообразна, но в любом индивидуальном случае вопрос о предпочтительном методе решается врачом в ходе изучения анамнеза и результатов диагностики.

При тяжелых поражениях обеих почек может возникнуть необходимость в их удалении. При этом проводят две операции с интервалом в несколько месяцев, во время каждой из которых удаляют одну почку. После резекции второго органа пациента через день подключают к искусственной почке до тех пор, пока не будет произведена трансплантация донорской почки.

Сколько длится операция по удалению почки? Процесс хирургических манипуляций занимает около трех часов.  Нефрэктомия почки, вне зависимости от вида доступа, проводится под общим наркозом.

Полостная операция

Открытая нефрэктомия имеет длительность примерно три часа. Последовательность действий хирурга во время операции выглядит так:

1. Пациента привязывают к операционному столу с помощью бинтов во избежание движений, нарушающих ход операции. Затем ему вводят наркоз.
2. Разрез предпочтительно делать между 10-м и 11-м ребром. При таком способе намного меньше вероятность случайного повреждения тканей, и он дает непосредственный доступ к органу.
3. Пациента в этом случае укладывают на бок, противоположный тому, где располагается удаляемый орган. Но для некоторых категорий больных этот метод не применяется. К ним  относятся лица, страдающие ожирением, дети и подростки, а также люди с затруднениями дыхания. Их укладывают на спину и делают разрез спереди. В сделанный разрез вставляют расширитель, чтобы увеличить площадь обзора.
4. Производится запайка околопочечных вен. От почки отделяют наслоения соединительной и жировой ткани. Если почка все же сильно приросла к жировой ткани, их не отделяют друг от друга, а удаляют одновременно. 12-перстную кишку и поджелудочную железу надо зафиксировать, чтобы обеспечить отсутствие смещения в ходе операции.
5. Осуществляется зашивание ножки органа, в которую входят мочеточник и крупные сосуды, отвечающие за кровоснабжение органа. Сами сосуды также требуется зашить.
   Затем почка извлекается.
6. Чтобы диагностировать наличие повреждения плевры, в открытую полость вводят солевой раствор. Рана обнаруживает себя пузырением жидкости. В таком случае в нее на день или дольше вводят дренаж.
7. Производится зашивание полости.

Некоторые особенности проведения процедуры:

• если диагностирована опухоль почки, целесообразно также удалить лимфоузлы и соответствующий надпочечник, чтобы образование не прорастало в другие ткани;
• если операция в области почек  уже проводилась раньше, надрез надо сделать подальше от уже имеющегося шрама;
• следует заранее приготовить компоненты крови на случай необходимости переливания.

Лапароскопическая операция

Лапароскопическое удаление относится к малоинвазивным методам, более безопасным для здоровья пациента и чреватым значительно меньшим числом осложнений. Алгоритм работы при лапароскопии имеет следующий вид:

1. Больного кладут на спину и, как и в предыдущем случае, фиксируют при помощи бинтов. Под ноги пациента помещают валик и дают наркоз.
2. В пупковую область вводят трубку-троакар с маленьким ножиком на конце и с камерой, визуализирующей процесс работы и введение других инструментов. Затем пациента переворачивают на бок, удаляя из-под ног подкладку. Обеспечивается фиксация позы и предотвращение непроизвольных движений.
3. Мочеточник и снабжающие почку вены и артерии зажимают скобами при помощи специального степлера. Зашивать их будут только после удаления органа из полости тела.
4. Оперируемого опять кладут на спину и извлекают почку трубкой-троакаром наибольшего диаметра, после чего вынимают остальные инструменты и зашивают рану.
5. Почку направляют на исследование ее тканей.

Через сутки после операции пациент может есть.

Ход операции

Радикальная нефрэктомия может выполняться классическими внебрюшинными доступами (подреберный, поясничный).  Однако, с целью соблюдения всех принципов онкологии (максимально быстрая перевязка почечной вены и артерии, которые кровоснабжают почку с опухолью, широкий доступ к операционному полю) более целесообразно выполнять данную операцию трансперитонеальным доступом (парамедиальный, срединный лапаротомный, торакоабдоминальный, подреберный — Шеврона).

В онкологии предпочтение отдается срединной лапаротомии из-за физиологичного положения больного на операционном столе, относительно малой травматичности, быстроты выполнения, возможности ревизии и оперирования на многих органах брюшной полости и малого таза, также контралатеральной почке, выполнения двухсторонней лимфаденэктомии.

В ходе операции производится удаление почки, околопочечного жира вне фасции Герота и лимфатических узлов, в некоторых случаях надпочечника. К ложу удалённой почки на заключительном этапе вмешательства устанавливаются дренажные трубки, которые помогают контролировать ход послеоперационного периода. По окончанию накладывается стерильная повязка.

Преимуществом открытой методики радикальной нефрэктомии является то, что большой разрез дает хирургу больше возможностей для осмотра пораженных соседних органов и доступа к ним. Недостатком открытой радикальной нефрэктомии является выраженный послеоперационный болевой синдром, который в 3-4 раза сильнее такого после лапароскопической нефрэктомии. А также, после открытой радикальной нефрэктомии имеет более длительный период восстановления, полного выздоровления, чем после лапароскопической.