О причинах недержания мочи после родов и методах устранения данной проблемы

Диагностика проблем с мочеиспусканием

Вначале доктор предложит провести самый простой тест определения недержания мочи, который заключается в том, что пациентку на гинекологическом кресле просят покашлять. Если выделяется хотя бы малое количество мочи, тест считается положительным. Женщина в течение двух дней ведёт дневник наблюдений своего мочеиспускания, затем с результатами приходит на повторный приём. Записывать нужно частоту позывов, выделяемый примерный объём жидкости за одно мочеиспускание, эпизоды недержания мочи и собственную физическую активность в период наблюдения. Это даёт возможность оценить динамику недуга в естественном темпе жизни пациентки.

Перед назначением лечения проводится лабораторная диагностика:

• УЗИ почек, органов малого таза.
• Лабораторные анализы крови и мочи.
• При необходимости проводится урофлоуметрия. Это тестирование позволяет определить нарушения динамики нижних мочевых путей.
• Цистометрия — исследование, позволяющее изучить патологии в работе мочевого пузыря.
• Профилометрия уретры — исследование, позволяющее оценить состояние мочеиспускательного канала.

Врач обязательно назначает лабораторное исследование мочи

В каких случаях необходимо обратиться к врачу?

Многие женщины стесняются обращаться ко доктору с такой деликатной проблемой. Но если запустить это патологическое состояние, оно может перерасти в серьёзное заболевание. К тому же на ранних стадиях недержание мочи можно разрешить довольно просто и быстро. А вот запущенные случаи часто решаются только хирургическими методами. Поэтому стоит отбросить все сомнения и обязательно обратиться к врачу, если вас беспокоит эта проблема.

Рекомендация подождать некоторое время с надеждой, что всё пройдёт самостоятельно, довольно легкомысленная. Ведь причиной недержания может быть инфекция или воспаление. А такие процессы необходимо начать лечить как можно раньше, не дожидаясь осложнений.

Поэтому при первых же признаках недержания мочи следует обратиться к урологу или урогинекологу.

Лечение

Что делать, если недержание мочи после родов не прошло самопроизвольно, а стало настоящей изматывающей проблемой? Недержание мочи – патология, не представляющая угрозу здоровью и жизни женщины. Однако она, как было сказано выше, ведет к ухудшению качества жизни. Именно поэтому женщина, столкнувшаяся с этой проблемой, должна знать, что существует масса современных способов терапии этой патологии. Для этого нужно обратиться к специалисту, который подберет наиболее подходящий метод лечения.

Лечение недержания мочи после родов может производиться консервативным или хирургическим методом.

Консервативное лечение включает в себя следующие процедуры:

• Удержание грузиков. Женщина должна удерживать помещенные во влагалище грузики, выполненные в форме конуса и имеющие разную массу. Начинать следует с грузиков, имеющих небольшой вес, постепенно переходя на более тяжелые. Нагрузка обязательно должна согласовываться с лечащим врачом. Упражнение следует выполнять каждый день 3-4 раза по 15-20 минут.
• Упражнения Кегеля. На протяжении дня женщина должна 100-200 раз напрягать и на несколько секунд задерживать в этом состоянии мышцы вокруг прямой кишки и мочевого пузыря.
• Тренировка мочевого пузыря. Врачом разрабатывается план мочеиспускания, согласно которому пациентка должна опорожнять мочевой пузырь через определенные, постепенно увеличивающиеся промежутки времени. При этом она должна мочиться только в соответствии с разработанным планом. Таким образом, женщина учится сдерживать мочеиспускание и опорожнять пузырь через длительные промежутки. Такое лечение обычно длится не менее 2 месяцев.
• Физиотерапия. Для укрепления тазовых мышц могут применяться физиопроцедуры, в частности, электромагнитная стимуляция. Эффективно чередование физиопроцедур с упражнениями при недержании мочи.
• Медикаментозная терапия. При недержании мочи может быть назначен прием успокаивающих лекарственных препаратов, улучшающих кровоснабжение, укрепляющих сосудистую стенку, витаминные комплексы и др. Однако лекарственных препаратов, действие которых было бы направлено непосредственно на устранение причин недержания мочи у женщин, в современной фармакологии не существует.

Если консервативное лечение патологии оказалось неэффективным или малоэффективным, проводится оперативное лечение.

Ряд операций при хирургическом лечении:

• Петлевая операция. На данный момент это наиболее распространенный оперативный метод лечения неконтролируемого мочеиспускания. Под мочеиспускательным каналом размещается дополнительная опора в виде петли, изготовленная из кожи верхней поверхности бедра, малых половых губ и др. В некоторых случаях для создания опоры используется петля из прочного синтетического материала, который не вызывает отторжения и не рассасывается со временем. Операция проводится через небольшой разрез на коже, она малотравматична и показана при любой степени патологии
• Операция, совершаемая с использованием геля. Вокруг мочеиспускательного канала создается опора из специального медицинского геля. Операция проводится чаще под местной анестезией, как амбулаторно, так и стационарно. Ее продолжительность не превышает 30 минут.
• Уретроцистоцервикопексия. В ходе этой операции проводится укрепление лобково-пузырных связок, которые удерживают в нормальном физиологическом положении шейку мочевого пузыря и мочеиспускательный канал. Это технически сложная операция, проводится под общим наркозом и требует длительного послеоперационного восстановительного периода. Именно поэтому к ней прибегают крайне редко.

Прогнозы лечения и возможные осложнения недуга

Послеродовое недержание мочи не относится к разряду смертельных или опасных для жизни человека патологий. Однако это не отменяет огромного количества негативных последствий, которые могут возникнуть при несвоевременной терапии недуга. После родов и в период кормления ребёнка организм матери начинает постепенно восстанавливаться, однако этот процесс довольно длительный, и для полного излечения недержания необходимо не менее полугода. Во многом успех и скорость регенерации зависят от возраста женщины, количества родов, наличия у неё хронических заболеваний (гипертонии, сахарного диабета, варикоза, подагры).

Развитие различных осложнений напрямую связано с образом жизни женщины и особенностями её коммунальных условий. В своей практической деятельности автор сталкивался с одной пациенткой, которая во время родов перенесла довольно тяжёлые разрывы мочевыделительных путей. В результате этого у неё развилось недержание мочи. Так как жила больная в условиях деревни, регулярной возможности подмываться у неё не было. А также женщине приходилось выполнять всю домашнюю работу (собирать урожай, ухаживать за скотом). Это привело к присоединению инфекции и нагноению послеоперационных швов — развился абсцесс. Пострадавшая была доставлена в больницу, экстренно прооперирована и оставлена в отделении до полного выздоровления. Врачам чудом удалось избежать таких серьёзных патологий, как септическое заражение крови и флегмона малого таза. Женщине также была сохранена репродуктивная функция — она может выносить и родить здорового ребёнка. Если бы пациентка соблюдала все предписания, отказалась от физических нагрузок и регулярно меняла средства гигиены, проблемы удалось избежать.

Какие осложнения могут встречаться у больных с послеродовым недержанием мочи:

1. Развитие опрелостей и потёртостей кожи. К сожалению, далеко не всегда у женщины бывает время и возможность поменять гигиенические средства, предназначенные для удержания урины. После промокания они становятся более тяжёлыми, а при высокой температуре нередко натирают промежность и паховые складки, что приводит к развитию опрелостей. Чаще всего такие поражения кожи располагаются на бёдрах, в области наружных половых губ и ягодиц. Чтобы избавиться от недуга, необходимо не только вовремя менять средства гигиены, но и использовать специальные присыпки и пудры, которые предотвращают трение поверхностей друг о друга. А также доктора советуют отказаться от ношения облегающих вещей в этот период.
2. Формирование кандидоза. В человеческом организме на постоянной основе обитает грибок рода Кандида. При ослаблении иммунитета, нарушении целостности кожных покровов и влажной среде, которая создаётся при недержании, он активируется и начинает размножаться. Это, в свою очередь, становится причиной развития таких неприятных симптомов, как зуд, белесоватые выделения с кислым запахом, жжение и рези при мочеиспускании. Лечение молочницы включает в себя ежедневные промывания влагалища, использование свечей и других противогрибковых препаратов.
3. Нервно-психические нарушения. Нередко женщина испытывает серьёзный психологический дискомфорт, так как не может справиться с проблемой послеродового недержания самостоятельно. Это приводит к частым недосыпам, депрессиям, апатичным состояниям. На этом фоне у женщины меняется поведение: она становится более резкой и раздражительной, нередко пропадает молоко из-за переживаний. Единственным способом лечения такого состояния является посещение психотерапевта, который избавит больную от стыда перед проблемой и поможет ей побороть неуверенность в себе и страх обращения к доктору.

Факторы риска

Факторы риска данного заболевания следующие:

1. лишний вес у женщины;
2. генетическая предрасположенность;
3. большой плод в матке, требующий дополнительных усилий;
4. матери, у которых было много детей, имеют меньшую эластичность тазового дна.

Диагностика недержания мочи

Для решения проблемы недержания мочи следует обратиться к урологу или урогинекологу. Во время визита к врачу женщине следует быть предельно откровенной, ничего не утаивать и не замалчивать, так как максимальная открытость поможет постановке правильного диагноза и выбору эффективного метода лечения.

Во время первой консультации доктор подробно расспрашивает пациентку о жалобах, перенесенных ранее заболеваниях, операциях и травмах, о течении и количестве родов, весе детей при рождении, о травмах в родах, осложнениях после них. Также специалист поинтересуется и состоянием здоровья ближайших родственников, наличием у них симптомов недержания мочи.

Далее, как правило, женщине дают заполнить несколько опросников. В них следует описать свое самочувствие в день обращения к врачу и в течение предыдущего месяца. Все вопросы направлены на выяснение состояния мочеполовой системы на данный момент, на выбор дополнительных методов исследования и постановку правильного диагноза.

Кроме опросника, пациентке предлагается дома начать вести дневник мочеиспусканий. Заполняется он в течение 24–48 часов, после чего врач анализирует полученные данные. В этом дневнике каждые 2 часа фиксируется следующая информация: количество выпитой и выделенной жидкости, частота мочеиспусканий и наличие (отсутствие) дискомфорта в процессе опорожнения мочевого пузыря, ведется описание эпизодов недержания мочи: чем женщина занималась в данный момент, какое количество урины непроизвольно выделилось.

Далее производится осмотр на гинекологическом кресле. Для исключения инфекционно-воспалительных заболеваний мочеполовых органов врач может взять мазки на флору и урогенитальные инфекции из уретры, канала шейки матки и влагалища. Также влагалищное исследование позволяет выявить наличие опухолевых образований в органах малого таза, сдавливающих мочевой пузырь и изменяющих его положение (например, миомы матки).

При осмотре на гинекологическом кресле для диагностики недержания мочи проводится «кашлевая проба». Врач просит пациентку покашлять, и если из наружного отверстия уретры выделяется урина, проба считается положительной.

На следующем этапе диагностики назначаются дополнительные методы исследования. Как правило, это:

Лабораторные исследования (общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам).

УЗИ почек и мочевого пузыря, с помощью ультразвука можно определить объем остаточной мочи, косвенные признаки воспалительных процессов в мочеполовой системе, структурные изменения в почках и мочевом пузыре.

Цистоскопия – исследование, во время которого через уретру (мочеиспускательный канал) в мочевой пузырь вводится специальный оптический прибор – цистоскоп. Этот диагностический метод позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри, оценить состояние его слизистой оболочки, выявить изменения, которые могут служить причиной недержания мочи или осложнять течение болезни (воспалительные заболевания мочевого пузыря – цистит, выпячивания слизистой оболочки – дивертикулы, полипы мочевого пузыря и уретры).

Уродинамические исследования, характеризующие акт мочеиспускания:

• профилометрия – исследование, с помощью которого производят измерение давления в уретре, последовательно в разных ее точках;
• цистометрия – исследование взаимосвязи объема мочевого пузыря и давления в нем, позволяющее оценить состояние и сократительную активность мышечной стенки мочевого пузыря, его способность к растяжению при наполнении, а также контроль центральной нервной системы над актом мочеиспускания;
• урофлоуметрия – измерение объема мочи, выделенной в единицу времени. Исследование дает возможность получить графическое изображение акта мочеиспускания, оценить максимальную и среднюю скорость струи мочи, длительность процесса опорожнения мочевого пузыря, объем выделенной урины.

Во время второго визита к врачу производится анализ полученной информации, доктор назначает дополнительные обследования, необходимые для уточнения диагноза и выбора терапии – например, цистоскопию, профилометрию, цистометрию, урофлоуметрию. В том случае, если диагноз ясен, обсуждаются тактика и метод лечения.

Лечение

Недержание мочи после родов лечат двумя способами: безоперационным и оперативным. Безоперационное лечение подразумевает комплексную терапию, состоящую из гимнастики, физиотерапии и медикаментозного лечения. Оперативное вмешательство назначается в случае, если другие методы не дали должного эффекта.

Безоперационное лечение

Данный метод лечения применим к женщинам, с неярко выраженными симптомами проявления патологии, к тем, у кого есть серьезный риск возникновения послеоперационных осложнений и при повторном лечении после хирургического вмешательства.

Недержание мочи после родов имеет несколько стадий, определяют которые по объему неудержанной мочи:

• капельная – до 50 мл;
• легкая – 50-100 мл;
• средняя – 100-200 мл;
• тяжелая – 200-300 мл;
• очень тяжелая – более 350 мл.

В зависимости от стадии и проводится подбор эффективного лечения.

При капельной и легкой форме, наиболее встречаемых в послеродовой период у женщин по причине стресса, назначают гимнастические упражнения по тренингу мышц тазового дна.

1. Лечебно-профилактическая гимнастика с грузами. Упражнения способны укрепить мышцы тазового дна. Основаны на удержании определенных грузов влагалищными мышцами. Период выполнения 10-20 мин, до 4-х раз в день. Грузики с каждым днем увеличиваются в весе до 100 гр.
2. Упражнения Кегеля. Тренинг влагалищных мышц и гладкой мускулатуры мочеиспускательного канала. По несколько сот раз за день надо напрягать мускулатуру и замирать на пару-тройку секунд. Главное преимущество таких упражнений – это свобода в выборе места и времени проведения.

Наряду с гимнастикой интимных мышц, проводится электростимуляция мышц тазового дна при помощи специального медицинского оборудования. Такой комплекс поможет укрепиться расслабленным мышцам таза и значительно уменьшить проблему с недержанием мочи.

Достаточно продуктивным методом лечения недержания оказалась тренировка мочевого пузыря. Она заключается в поддержании строго прописанного графика мочеиспусканий. То есть мочиться можно только в определенное время. Прокачка мочевого пузыря начинается с нескольких минут и заканчивается интервалом почти в 4 часа.

Что касается медикаментов, чуда не произойдет. Никакое лекарство не заставит работать ваши мышцы за вас. Если мочеиспускание нарушено из-за заболевания, то лечат именно болезнь и другие симптомы. От недержания мочи таблеток нет.

Оперативное вмешательство

Операция назначается, если другие методы не дали должного результата. В медицинской практике существует несколько методов проведения хирургического вмешательства:

1. Петлевая операция. Во время операции накидывается петелька на середину уретры, тем самым сужая ее. Вмешательство имеет быстрый эффект, легкий период восстановления и малый отпуск по больничному. При планировании беременности от операции необходимо отказаться, так как она пройдет впустую, после родоразрешения все вернется.
2. Введение геля. Для уменьшения провисания мочеиспускательного канала под его среднюю часть вводят специальный медицинский гель. Операция не травматичная, используется местная анестезия.
3. Уретроцистоцервикопексия. Практически косметическая операция по подтяжке мышц. Применяется не так часто, потому как требует сноровки и опыта хирурга и достаточно продолжительной реабилитации.

Большинство специалистов стараются найти безоперационный метод решения проблемы, подбирая терапевтические комплексы индивидуально для каждой женщины.

Тактика лечения

На основании полученных результатов комплексного обследования будет выбрана оптимальная тактика лечения. В случае развития СНМ как послеродового осложнения предпочтительно проведение консервативной терапии. Важнейшей и основной частью такого лечения является выполнение упражнений, направленных на укрепление мышц тазового дна. В их число входит так называемая step-free терапия; при этом вам предстоит удерживать мышцами во влагалище специально разработанные «грузики» нарастающего веса.

Эффективность консервативной терапии оценивается после года лечения. Критерием выздоровления является полное исчезновение симптомов СНМ. При слабой положительной или отрицательной динамике вам предложат операцию. Наряду со специальными упражнениями возможно выполнение электростимуляции и электромагнитной стимуляции мышц тазового дна. В случае развития СНМ после родов консервативноелечение проводится вте-чение последующего года: в этом случае его эффективность достаточно высока.

Необходимо отметить, что медикаментозного метода лечения СНМ не существует.

Основным видом лечения стрессового недержания мочи являются хирургические методы, цель которых — создание дополнительной опоры для мочеиспускательного канала с целью устранения патологической подвижности последнего. Выбор того или иного метода во многом зависит от степени недержания мочи.

1. Введение специального геля в околомочеиспускательноканальное пространство. Операция может выполняться как амбулаторно, так и стационарно, как под общей, так и под местной анестезией. Длительность операции, как правило, не превышает 30 минут. При данном виде лечения остается высокая вероятность рецидивирования (повторения) заболевания.
2. Уретроцистоцервикопексия. В ходе данной операции разными способами фиксируют мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, шейку матки. В различных вариантах (операция Берча, операция Раза, операция Гиттиса и др.) уретроцистоцервикопексия является полноценным оперативным вмешательством, требующим длительного послеоперационного восстановления. В настоящее время этот метод используется редко.
3. Слинговая (петлевая) операция в различных вариантах. Это наиболее распространенное оперативное вмешательство. Существует множество вариантов петлевых (слинговых) операций, в ходе которых эффект удержания мочи достигается созданием надежной дополнительной опоры мочеиспускательному каналу путем размещения под средней частью мочеиспускательного канала петли из различного материала (влагалищный лоскут, кожа, синтетические материалы и др.).

В последнее время все большей популярностью пользуются минимально инвазивные — с минимальным хирургическим вмешательством — петлевые операции. Они обладают следующими преимуществами:

• хорошая переносимость (метод используется при любой степени недержания мочи);
• небольшие разрезы на коже, через которые осуществляется вмешательство;
• использование в качестве петлевого материала синтетической сетки из полипропилена;
• возможность проведения операции под местной анестезией;
• непродолжительность операции (около 30-40 минут);
• короткий послеоперационный период (пациентка может быть выписана домой в день операции или на следующий день);
• хорошие функциональные результаты — малая вероятность рецидива заболевания.

Подводя итог, хочется еще раз подчеркнуть, что СНМ является патологией, болезнью, а не нормальным состоянием женского организма. По данным проведенных исследований, лишь 4% женщин в России из числа страдающих СНМ не считают свое состояние закономерным. Тем не менее, недержание мочи — это болезнь, которая никогда не излечивается самостоятельно, без помощи квалифицированного специалиста. Не стоит мириться с этой проблемой, травмируя психику и отказываясь от полноценной жизни.

Константин Колонтарев, врач-урогинеколог,сотрудник кафедры урологииМосковского гос. стоматологического университета,г. Москва

Особенности стрессового недержания мочи

Данный вид инконтиненции является послеродовым осложнением. Его причина – дисфункция уретрального сфинктера. Недержание мочи формируется на фоне ослабления этой мышцы и повышенного внутрибрюшного давления. Симптомы недержания проявляются чаще в первый триместр беременности и в ее конце.

Факторами риска его развития становятся:

• Повторные роды;
• Многоводная и многоплодная беременность;
• Крупный плод.

В процессе родоразрешения осложненной беременности возможны травмы тазовых связок и мышц. В результате сфинктер мочеиспускательного канала ослабевает и не выполняет функцию в полной мере. Особенно опасны последствиями непрофессионально выполненные разрезы промежности.