Какие симптомы при аденоме гипофиза у женщин: методы лечения и прогноз

Виды деномы гипофиза

Аденома гипофиза – понятие, объединяющее группу опухолей, отличающихся между собой по своим свойствам, размерам и расположению. Поскольку гипофиз – это железа внутренней секреции, выделяющая в кровь различные гормоны, то и опухоль, развивающаяся в его тканях, также может быть гормонально активной, или же не обладать таким свойством. Поэтому опухоли гипофиза разделяют на 2 больших группы: гормонально активные и не активные.

Среди гормонально активных опухолей выделяют:

• пролактиному, продуцирующую пролактин, стимулирующий железистую ткань молочной железы;
• соматотропиному, которая вырабатывает гормон роста – соматотропин;
• кортикотрорпиному, выделяющую кортикотропные гормоны (КТГ), стимулирующие функцию надпочечников;
• тиреотропиному, вырабатывающую тиреотропные гормоны (ТТГ), воздействующие на щитовидную железу;
• гонадотропиному, вырабатывающую гормоны, стимулирующие функцию яичников у женщин и яичек у мужчин;
• плюригормональные аденомы, вырабатывающие несколько гормонов, например, пролактосоматотропинома.

Аденомы гипофиза, не обладающие гормональной активностью, делятся на 3 группы:

1. «немые» аденомы (сомато-, кортико_, гонадо_ и тиреотрофные);
2. нуль-клеточные аденомы;
3. онкоцитомы.

Чаще всего встречаются пролактиномы, они составляют 25-30%от общего числа аденом, а также соматотропиномы (13-15%), нуль-клеточные опухоли (13-50%) и онкоцитомы (10-12%).

Такое разделение на виды аденомы гипофиза чрезвычайно важно. Оно влияет на то, как будет планироваться лечение аденомы гипофиза – выбор метода вмешательства, медикаментозной и гормональной терапии и т.д

Далее, аденомы гипофиза разделяются по размерам:

• тикоаденомы – диаметр опухоли не превышает 3 мм;
• микроаденомы – размером 3-10 мм;
• макроаденомы – размером 11-40 мм;
• гигантские аденомы – размер превышает 40 мм.

Наиболее часто нейрохирургам приходится встречаться с микроаденомами до 10 мм в наибольшем своём размере.

Аденомы гипофиза отличаются также и по характеру роста и своему расположению в области «турецкого седла» — это костное образование в основании мозга, состоящее из тонких костных пластинок, и служащее «ложем» для гипофиза. Здесь выделяют 6 типов роста аденомы:

• внутри турецкого седла –эндоселлярный рост;
• вверх от седла – супраселлярный рост;
• вниз от седла – инфраселлярный рост;
• вправо или влево от седла – латероселлярный рост;
• вперёд в сторону орбит глаза и решётчатой пазухи – антеселлярный рост;
• назад под твёрдую мозговую оболочку – ретроселлярный рост.

Характер роста точно определяется с помощью современных томографических исследований, и играет роль при выборе метода оперативного вмешательства. Например, наиболее доступны

Например, наиболее доступной для удаления является аденома гипофиза, растущая вперёд, в сторону решётчатой пластины, которую проще всего удалить через эндоскоп, введенный через носовые ходы и решётчатую пластину. Рост в заднем направлении в область твёрдой мозговой оболочки создаёт трудности доступа, в этих случаях чаще всего применяется бескровное стереотаксическое лучевое удаление опухоли. Кроме того, характер роста аденомы гипофиза влияет и на особенности проявления клинических симптомов.

Симптомы

Признаки, которыми может проявляться аденома, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Пролактинома

Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

• нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
• галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
• невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции
• у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.

Соматотропинома

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

• у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
• если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.

Кортикотропинома

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.

Признаки кортикотропиномы:

• «кушингоидный» тип ожирения – происходит перераспределение жировой прослойки и отложение жира в районе плечевого пояса, на шее, в надключичных зонах. Лицо приобретает «лунообразную», круглую форму. Конечности становятся более худыми в связи с атрофическими процессами в подкожной клетчатке и мышцах.
• кожные нарушения – растяжки розово – фиолетового цвета (стрии) на коже живота, груди, бедер; усиленная пигментация кожи локтей, коленей, подмышек; повышенная сухость и шелушение кожи лица
• артериальная гипертония
• у женщин могут быть нарушения менструального цикла и гирсутизм – повышенное оволосение кожи, рост бороды и усов
• у мужчин часто наблюдается снижение потенции

Гонадотропинома

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Тиреотропинома

Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.

• для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериальное давление, тахикардия.
• для вторичной тиреотропиномы, то есть возникшей из – за длительно существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная речь, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.

Неврологические проявления аденомы гипофиза

• нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значительные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрительного нерва и к слепоте
• головная боль, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
• заложенность носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла

Классификация и виды опухоли

Отдельные образования ведут к недостатку гормонов эндокринной железы, а другие – к их избытку. В наиболее частых случаях опухоль доброкачественная. Возникает и растёт чаще всего в зрелом возрасте человека. Другое название – аденома. Для неё характерен медленный рост. Оказывая давление на стенки и участки головного мозга, не проникает внутрь, поэтому несложно удалить её, вовремя вмешавшись. Злокачественный вид образования проникает в кровеносные сосуды, лимфатические узлы, распространяя в них метастазы. Стремительно растёт и тяжело поддаётся лечению.

Каких видов бывают аденомы

Доброкачественные образования делятся по видам:

• Пикоаденома, размерами не превышает 3 мм.
• Микроаденома, растёт до 1 см, не больше.
• Макроаденома, часто превышает 1 см.
• Гигантская аденома. Имеет внушительные размеры, напоминающие куриное яйцо. Часто становится причиной потери зрения, нарушений работы головного мозга.

Образование, злокачественное и доброкачественное, необходимо регулярно наблюдать путём обследований, наблюдений врача.

Аденома гипофиза

Виды злокачественных образований, их действие

Начальные стадии развития опухоли не имеют ощутимых симптомов. Лишь постепенно, по мере роста, они оказывают давление на головной мозг, разрушают эндокринный аппарат. По влиянию на организм злокачественные опухоли классифицируют следующим образом:

• Оказывающие негативное влияние на зрение.
• Нарушающие нервы черепно-мозгового участка.
• Разрушающие гормональный фон.

Удаляется новообразование хирургическим путём. Порой проведение операции невозможно, если аденома слишком большого размера. Чем раньше удалось выявить образование, тем легче с ним бороться.

Показания к операции

Хирургическое вмешательство назначается, если опухоль носит гормональный характер, производя опасное для организма количество гормонов. Без нее не обойтись и в случае, если медикаментозные методы оказались неэффективными.

Операция показана в случае сдавливания соседних с аденомой тканей, нервов, в особенности зрительных: это грозит человеку потерей зрения. Если зрительные нервы не затронуты, возможно использование малоинвазивных хирургических методов.

Хирургическое вмешательство проводится тремя способами:

• транскраниальным (классическим);
• трансназальным (через нос);
• радиохурургическим.

Эндоназальный транссфеноидальный метод отличается малоинвазивностью. Никаких разрезов при такой операции не делается, удаление опухоли производится через носовой ход. В него вводят зонд с миниатюрными инструментами. Ход операции прослеживается через монитор. При микроаденоме такой метод обеспечивает 90% эффективности.

Новейший щадящий метод – радиохирургия, при которой удаление опухоли производится радионожом (киберножом). Перед операцией больному делается серия МРТ головного мозга, по результатам которой составляется 3D-модель его мозга и опухоли в нем. Затем с помощью специального устройства на аденому прицельно воздействуют гамма-излучением.

При выборе метода операции играет роль местоположение опухоли. Так, щадящие методы хирургии показаны при расположении аденомы в пределах турецкого седла клиновидной кости. Они применяются при размерах опухоли менее 30 мм, для удаления остатков тканей опухоли после открытой операции, после облучения и т.д.

Хирургическое вмешательство со вскрытием черепа называется краниотомией. Его практически не избежать, если аденома выходит за пределы турецкого седла кости, имеет вторичные узлы либо растет асимметрично, всё это является причинами для открытой хирургической операции. В таких случаях не исключена ситуация, угрожающая жизни пациента. Бывают экстренные случаи (например, кровоизлияние), когда человека можно спасти только с помощью экстренного хирургического вмешательства.

Диагностика микроаденомы гипофиза

При появлении вышеуказанных клинических симптомов человек должен сразу обратиться к специалисту. Как правило, первичный прием больного осуществляет терапевт, который, опираясь на данные жалоб и анамнеза, направляет пациента на консультацию к офтальмологу, эндокринологу, неврологу.

Пациенту с подозрение на микроаденомы необходимо тщательно проверить глазное дно, чтобы исключить заболевания со стороны офтальмологии. В обязательном порядке больной сдает анализ крови на определение гормонов.

Информативными и современными методами исследований данного заболевания являются МРТ и компьютерная томография, которые позволяют не только точно поставить диагноз, но и определиться с размерами новообразования.

На основании данных медицинского обследования и заключений специалистов разрабатывается дальнейшая тактика лечения.

Лечение микроаденомы гипофиза

Основными методами лечения микроаденомы гипофиза являются оперативное вмешательство и лучевая терапия.

Хирургическая операция заключается в удалении новообразования эндоскопическим трансназальным или транскраниальным путем. Иногда хирурги сочетают оба этих метода. Основным недостатком транскраниального метода доступа к опухоли является большая травматичность процедуры, что увеличивает риск развития массивных кровотечений и других послеоперативных осложнений.

В последнее время все чаще специалисты используют эндоскопический трансназальный метод удаления новообразования. Данная методика позволяет удалить микроаденому гипофиза через носовые ходы. Огромным плюсом данной методики является малоинвазивность, то есть пациенту не выполняют никаких разрезов.

Операцию проводится следующим образом: через носовой ход пациенту вводят зонд и крошечные хирургические инструменты. Зонд на конце оснащен специальной оптической системой, что позволяет следить за ходом манипуляций хирурга на экране монитора. Эффективность трансназальной операции по удалению микроаденомы составляет более 70%.

Инновационным неинвазивным методом удаления микроаденомы является радиоволновая хирургия. К данному способу лечения относятся известные во всем мире методики гамма-нож, кибер-нож. Процедура удаления новообразования заключается в воздействии на клетки опухоли радиоволновых лучей. Лучи воздействуют только на патологические участки, не затрагивая при этом здоровых тканей.

Операция проводится под контролем МРТ или компьютерной томографии. Данный метод лечения исключает риск развития послеоперационных осложнений и для него не требуется анестезия. Кроме этого, пациенту нет необходимости оставаться в стационаре после облучения опухоли, сразу после процедуры он может отправляться домой. Недостатком радиоволновой хирургии является ограниченность в размерах опухоли.

Прогноз при микроаденоме гипофиза в целом благоприятный: более 80% пациентам удается полностью избавиться от новообразования. Если размеры аденомы превышают 20 мм, то считается, что полностью удалить новообразование невозможно. У таких пациентов часто наблюдаются рецидивы заболевания в первые 5 лет после хирургического вмешательства.