Головная боль напряжения

Клиническая картина

Боль при ГБН обычно двусторонняя, имеет легкую или умеренную интенсивность, сжимающий или давящий непульсирующий характер, нередко по типу «обруча» или «каски», не сопровождается рвотой, могут возникать легкая тошнота и снижение аппетита. Иногда боли может сопутствовать незначительная чувствительность к свету или звукам. Во время эпизода ГБН пациенты сохраняют способность работать и выполнять свои обычные обязанности, кроме того, ГБ не усиливается при физической нагрузке. Боль может появляться вскоре после пробуждения и присутствовать на протяжении всего дня, то усиливаясь, то ослабевая. Характерно возникновение или усиление боли на фоне эмоционального напряжения и ее облегчение в состоянии психологического расслабления (Осипова В.В., Табеева Г.Р., 2007; Сергеев А.В., 2014).

ГБН может впервые возникать в любом возрасте, что отличает ее от мигрени, для которой дебют в возрасте старше 50 лет не характерен. Пик заболеваемости, как и ГБ в общем, отмечается в трудоспособном возрасте (в 20–40 лет). У детей возникает преимущественно эпизодическая ГБ. ГБН превалирует у женщин, с годами заболеваемость снижается как у женщин, так и у мужчин.

Пациенты с нечастой ЭГБН, как правило, не обращаются к врачу, поскольку ГБ носит легкий характер, проходит самостоятельно и не требует применения лекарственных средств. Другими словами, это практически здоровые люди. Частая ЭГБН является прогностически неблагоприятной формой, поскольку высока вероятность ее трансформации в хроническую форму. ХГБН в наибольшей степени снижает качество жизни пациентов, хотя может и лишь снижать их трудоспособность (Сергеев А.В., 2014; Табеева Г.Р., 2014).

Одним из основных провокаторов ГБН является мышечный фактор, например неудобная поза во время работы или сна и эмоциональный стресс, который, в свою очередь, вызывает и усиливает напряжение мышц головы и шеи. Большинство пациентов часто жалуется на болезненность и ощущение напряжения в мышцах затылка и шеи, что является клиническим отражением дисфункции перикраниальных мышц (мышечно-тонического синдрома) (Bendtsen L., Fernández-de-la-Peñas C., 2011). Нередко имеются жалобы на повышенную тревожность, сниженный фон настроения, плохое качество ночного сна. Депрессия, которую часто выявляют у пациентов с ГБН, поддерживает мышечное напряжение и болевой синдром, приводя к хронизации ГБН.

При осмотре пациента с ГБН выявляется повышенное напряжение перикраниальных и шейных мышц с помощью пальпации. Как правило, при ГБН отмечают болезненность при пальпации перикраниальных мышц и выявляют триггерные мио­фасциальные точки. Известна взаимосвязь между напряжением и болезненностью при пальпации мышц скальпа, шейно-­воротниковой зоны и частотой и интенсивностью эпизодов ГБН с типичным усилением проявлений в болевой период (Fernández-de-las-Peñas C. et al., 2007; Bendtsen L., Fernández-de-la-Peñas C., 2011).

Психогенный характер ГБН широко обсуждается в литературе. Это связано с высокой представленностью при ГБН эмоциональных нарушений — тревоги, депрессии, ипохондрии, демонстративных особенностей личности, однако лидером среди них является депрессия. Сегодня можно говорить о справедливости утверждения о связи ГБН как с мышечным, так и психическим напряжением, и оба фактора играют важную роль в патогенезе заболевания. При этом психические расстройства, особенно депрессия и тревога, являются наиболее значимыми и наиболее частыми коморбидными ГБН заболеваниями (Zwart J.A. et al., 2003).

У пациентов с ГБН, особенно при хронической форме, как правило, выявляют признаки синдрома вегетативной дистонии: повышенную потливость, колебания артериального давления, тахикардию, дискомфорт в области живота, липотимию и др. Коморбидными ГБН являются также панические атаки, причем ГБ может возникать как во время панических атак, так и между пароксизмами.

К наиболее частым расстройствам, сочетающимся с ГБН, относится инсомния. Нарушения сна могут носить как пресом­нический характер (трудности засыпания), так и интра- и постсомнический характер (беспокойный сон, ранние пробуждения). Психические нарушения являются важнейшим этиопатогенетическим фактором обоих заболеваний, что позволяет обсуждать их коморбидность.

Невроз шейного отдела

Шейный невроз развивается на фоне шейного остеохондроза, при поражении шейной зоны позвоночного столба может развиться межпозвоночная грыжа, нарушение кровотока и защемление корешков нервных окончаний. При этом у пациента появляются различные болевые ощущения, которые могут отдавать в плечо, затылок, ухо. Кроме того, при шейном неврозе может снижаться острота зрения, а также появляться признаки вегетососудистой дистонии:

• повышение давления;
• жар или озноб;
• бессонница;
• тошнота;
• слабость.

Шейный невроз может проявляться болями в области сердца и легких.

Признаки

• ухудшение чувствительности языка, что приводит к ухудшению речи;
• боль в верхних конечностях;
• онемение пальцев;
• скованность в движении руками;
• боли в области печени, и под лопатками;
• жжение в шейной области, а также снижение чувствительности в шее и плече.

Боль при шейном неврозе тупая и распирающая.

Для лечения шейного невроза назначаются медикаментозные средства и массаж. Длительность курса лечения зависит от интенсивности клинической картины и от степени тяжести патологии. Если заболевание запущенное, и пациент мучается от сильных болевых приступов, ему могут быть назначены сильнодействующие медикаменты, которые в аптеке отпускаются только по рецепту врача.

Видео на тему шейного невроза

Предлагаем вам посмотреть короткий ролик про спазмы в мышцах шейного отдела.

• ухудшение чувствительности языка, что приводит к ухудшению речи;
• боль в верхних конечностях;
• онемение пальцев;
• скованность в движении руками;
• боли в области печени, и под лопатками;
• жжение в шейной области, а также снижение чувствительности в шее и плече.

Боль при шейном неврозе тупая и распирающая.

Для лечения шейного невроза назначаются медикаментозные средства и массаж. Длительность курса лечения зависит от интенсивности клинической картины и от степени тяжести патологии. Если заболевание запущенное, и пациент мучается от сильных болевых приступов, ему могут быть назначены сильнодействующие медикаменты, которые в аптеке отпускаются только по рецепту врача.

Видео на тему шейного невроза

Предлагаем вам посмотреть короткий ролик про спазмы в мышцах шейного отдела.

Диагностика ГБН

Диагностика ГБН, как и других первичных цефалгий, является клинической. Методы диагностики включают анализ жалоб, анамнеза, общий и неврологический осмотр пациента, а также получение сведений о предшествующей терапии, ее эффективности и количестве принимаемых обезболивающих препаратов.

Диагностика ГБН основывается на характерной клинической картине:

• эпизоды ГБ длятся от 30 мин до 7 дней; боль носит сдавливающий/стягивающий (непульсирующий) характер, напоминая стягивание обручем или сдавливание шапкой;
• интенсивность умеренная или средняя, что ухудшает, но не нарушает трудоспособность пациента;
• локализация двусторонняя;
• боль не усиливается при подъеме по лестнице или повседневной физической активности.

Сопровождающие симптомы в целом не характерны, однако может возникать анорексия без тошноты и рвоты; фотофобия и фонофобия также могут сопровождать ГБ, но не развиваются одновременно, как при мигрени.

Наряду с характерными клиническими проявлениями важнейшим моментом диагностики ГБН является детальное клиническое, неврологическое и параклиническое обследование пациента, подтверждающее первичный характер ГБ и исключающее соматические, метаболические, неврологические, психические и другие возможные причины ГБ.

При типичной клинической картине нет необходимости в направлении на дополнительные исследования: после беседы с пациентом и его осмотра врач должен сразу назначить лечение. Дополнительные обследования проводят только при нетипичной картине или наличии «сигналов опасности» с целью исключения вторичной природы ГБ.

В связи с частыми жалобами на напряжение и болезненность мышц шеи и затылка важной частью осмотра является пальпаторное исследование перикраниальных мышц. Следует также расспросить пациента о наличии коморбидных нарушений, которые могут дополнительно ухудшать качество жизни

Выявление эмоциональных нарушений также чрезвычайно важно, поскольку наряду с мышечным именно эмоциональное напряжение (стресс) является одним из важнейших факторов развития ГБН.

Диагностические ошибки, как правило, связаны с недостаточно полным обследованием пациента или недооценкой отдельных клинических симптомов. Необходимо также помнить о возможном сочетании у пациентов нескольких различных типов ГБ — наличии комбинированной ГБ. Так, к наиболее частым комбинациям относится сочетание ЭГБН с мигренью без ауры, с цервикогенной ГБ, сочетание с ГБ, обусловленной колебаниями артериального давления, с утренней ГБ, при синдроме апноэ во сне и др.

Данные дополнительных методов исследований, включая лабораторную, функциональную диагностику, нейровизуализацию, не выявляют каких-либо изменений при ГБН и при классической клинической картине не показаны для проведения (Jensen R., 1999; British Association for the Study of Headache, 2010). Но при необъяснимых отклонениях в неврологическом статусе и атипичном течении ГБ магнитно-резонансная томография головного мозга с/без контрастного усиления и магнитно-резонансная ангиография показаны для проведения нейровизуализации у пациентов с подозрением на вторичный характер цефалгии.

Механизм развития неврастении

Неврастенический синдром – частая форма невроза – развивается под действием постоянного стресса, нервного напряжения, эмоциональных и психологических нагрузок.

Этот процесс делится на несколько этапов, каждый из которых дополняется новыми симптомами, причиняющими дискомфорт. Боль сохраняется на всех этапах болезни.

Гиперстеническая стадия

Первая стадия неврастенического синдрома протекает с заметной раздражительностью

У пациента ухудшается внимание, пропадает концентрация, мыслительный процесс не может удержаться на одной точки. Это приводит к тому, что человек постоянно берется то за одно дело, то за другое

Чаще всего болезненные ощущения возникают вместе с тяжестью сразу же после сна, но на первой стадии неврастении могут пройти без использования таблеток. Головная боль при этой форме невроза может быть очень сильной, возникающей даже от небольшого прикосновения или движения.

Бороться с нарушением нужно, устраняя действие стресса, на первой стадии этого достаточно для подавления большинства неприятных симптомов

Очень важно не допустить развития, обеспечить человеку полноценный отдых, чтобы нервная система могла расслабиться. Чтобы терапия была эффективной, пациент должен признать наличие проблемы

Одной из причин острых головных болей при неврозе на этой стадии может быть высокое давление. Возникает она из-за постоянных нарушений сна и тревожности, а также чрезмерного уровня раздражительности.

Как только пациент избавляется он заболевания, гипертензия проходит

Однако важно сделать это быстро, чтобы гипертония не стала хронической. Боли при гипертонии расположены в области затылка, появляются приступами, проходят внезапно

Раздражительная слабость

Психическое истощение развивается быстро, и если пациент не начинает лечение на первом этапе, то обязательно наступает второй, сопровождающийся раздражительной слабостью и другими симптомами:

• появляются острые приступы гнева, человек теряет контроль над собой;
• раздражительность приобретает физические формы – пациент начинает кидать вещи и ломать предметы;
• после приступов раздражительности наступает отягощающая слабость и безразличие, апатия;
• головные боли при неврозе этой формы становятся частыми, возникают в основном после сна или дневного отдыха;
• у пациентов резко снижается аппетит, у некоторых возникает анорексия, что также приводит к дискомфорту со стороны головы.

На этом этапе избавиться от психического нарушения собственными силами уже не выйдет – необходимо вмешательство психотерапевта или психиатра. Нередко назначают антидепрессанты и транквилизаторы для предотвращения прогресса болезни. Если вовремя начать терапию препаратами и психоанализ, то все симптомы исчезнут.

Гипостеническая стадия

Третья стадия сопровождается усилением симптомов невроза, в том числе головной боли:

• апатия становится постоянной, что сказывается на жизненной позиции и активности;
• настроение у пациента плохое, либо полностью отсутствует, развивается тоска;
• люди на 3 стадии неврастении страдают от повышенной плаксивости и обидчивости;
• иногда развивается ипохондрический синдром – пациент находит у себя симптомы различных заболеваний, которых на самом деле нет;
• из-за утраты интереса к окружающему миру у человека возникает тяга к зацикливанию на собственных проблемах, комплексах;
• головная боль при неврозе становится постоянной, либо приступообразной, но очень острой.

Для лечения обязательно используют успокоительные препараты, иногда требуются антидепрессанты, седативные средства и транквилизаторы, но назначением их должен заниматься психотерапевт. При обострениях иногда требуется стационарная терапия.

Вегето-сосудистая дистония

ВСД, или вегето-сосудистая дистония, — одно из проявлений хронического невроза, которая возникает в ответ на длительный стресс. Головная боль при неврозе этой формы протекает в результате понижения артериального давления, но бывают случаи, когда при ВСД АД повышается. Если устранить причину нарушения, то головные боли проходят.

Фобии и паника

Отдельно следует выделить такой тип неврозов, как фобии и панические атаки. Они могут возникать вне зависимости от стадии неврастении. Головные боли при неврозах, связанных с фобиями, нередко бывают выдуманными, но настолько реалистичными, что человек уверен в их существовании. Нередко пациенты связывают боль с неизлечимой болезнью, например, опухолью мозга.

В отличие от депрессий, неврозы не приводят к тяжелым последствиям, не вызывают разрушение надежд на будущее. Их симптомы легко проходят, как только человек избавляется от причины неврастении.

Лечение

Эпизодическая головная боль напряжения требует снятия симптомов, последующей профилактики и исключения из жизни провоцирующих факторов. Хроническую ГБН лечат медикаментозно, посредством нетрадиционной медицины, массажа, иглоукалывания, психотерапии и прочего. Кроме этого учитывается причина заболевания, если это другая патология, врач назначит препараты для ее устранения.

Медикаменты

В терапии хронической головной боли напряжения задействуют селективные ингибиторы, которые имеют низкий риск побочных действий в сравнении с другими препаратами. Лечить пациента могут:

• Прозаком (Флуоксетином);
• Золофтом, Серлифтом (Сертралином);
• Паксеном (Пароксетином).

Также задействуют трициклические антидепрессанты:

• Амитриптилин;
• Леривон (Миансерин);
• Коаксил (Тианептин).

Купировать болевой приступ при эпизодических или хронических формах головной боли напряжения можно: Ибупрофеном, Парацетамолом, Диклофенаком, Флупиртином. В целях профилактики возможно назначение: Амитриптилина, Нортиптилина, Тизанидина, Баклофена. Если боль вызвана мышечным напряжением, эффективен прием: Мидокалма (Толперизона), Тизалуда, Сирдалуда (Тизанидина). Дополнительно врач рекомендует употребление витаминов группы В:

• Нейровитана;
• Комбилипена;
• Мильгамма;
• Нейрорубина.

Снять тревожность можно седативными препаратами: экстрактами Валерианы и Пустырника, Новопасситом. Из ноотропных средств применяют: Глицин, Фенибут, Ноофен.

Важная информация

Все лекарства, дозировки и курсы лечения назначаются исключительно доктором, самостоятельный прием медикаментов способен не только ухудшить состояние, но и стать причиной серьезных последствий.

Психотерапия

Головная боль напряжения поддается лечению психотерапией. К ней прибегают, когда прием медикаментов по каким-либо причинам не возможен, или они не оказывают должного результата. Различают несколько методик, которыми воздействуют на человека, их цель заключается в том, чтобы научить пациента снимать физические и психологические напряжения, справляться со стрессами. К пациенту психотерапию применяют в виде бесед и соматических мероприятий.

Терапия считается высокоэффективной при сильных головных болях. Ее принцип заключается в воздействии иглами на определенные биологические точки. Такое лечение может быть комплексным или самостоятельным, это решение принимается доктором. В процессе сеанса пациент лежит на кушетке, при необходимости воздействия на шею, человека усаживают. Перед вставлением иглы, кожа обрабатывается антисептическим раствором.

Сколько процедур понадобится для лечения хронической головной боли напряжения сказать сложно, некоторым достаточно 10 сеансов, другим терапию проводят 2–3 месяца. Настрой на лечение должен быть позитивным, от уколов ощущается легкое жжение, о сильной боли и дискомфорте необходимо сообщить

От правильности выполнения техники зависит скорость выздоровления и побочные действия, поэтому как снять головную боль напряжения иглоукалыванием, важно выбрать хорошего специалиста

Массаж

Процедуры массажа способны не только снять симптомы заболевания, но и полностью вылечить человека от головной боли напряжения. Благодаря им быстро снимается мышечное напряжение. Несложным техникам массажа можно научиться и проводить их самостоятельно, для одной из них необходимо:

1. На протяжении трех минут проводить растирающие, круговые движения затылочной и височной области с постепенным увеличением надавливания.
2. Начиная от висков, делать зигзагообразные движения к ушам. Изначально давление производить кончиками пальцев, после костяшками.
3. Височную зону растеретьуказательными и средними пальцами.Круговые движения нужно произвести от висков к затылку и помассировать шею.
4. Выполнить поглаживания от центра лба к ушам.
5. Помассировать область за ушами.
6. Постукать подушечками пальцев по всему лицу.
7. Помассировать волосяную часть головы.

Процедуру можно делать не только руками, в этом можно задействовать массажеры, деревянные расчески, щетки.

Вторичные головные боли

Появляются в результате другой болезни или состояния.

Приписываемая травме головы или шеи

Посттравматическая появляется через день или около того после травмы, ухудшается в течение следующих нескольких дней, затем стихает. Может сопровождаться тошнотой, рвотой, зрительными нарушениями.

Другие неврологические симптомы, такие как проблемы с балансом, ухудшение памяти, плохая концентрация, эмоциональная нестабильность, повышенная раздражительность, могут ее сопровождать. Сканирование КТ, МРТ обычно не обнаруживает каких-либо аномалий.

Расстройства кровеносных сосудов

Этот тип может быть вызван:

• Сгусток в кровеносных сосудах, ведущих к инсульту;
• Изъязвление в мозге;
• Аномалия кровеносных сосудов мозга;
• Воспаление артерий в области головы и шеи.

Узнать больше Синдром взрывающегося головного мозга

Тип варьируется в зависимости от причины. Например, острая, сильная с жесткой шеей, но без лихорадки, указывает на субарахноидальное кровоизлияние (кровотечение чуть ниже ткани, покрывающей мозг).

Головная боль из-за воспаления кровеносных сосудов, называемая гигантским клеточным артеритом, вызывает одностороннюю, с неспецифическими симптомами, такими как мышечные боли, потеря аппетита, потеря веса, иногда потеря зрения.

Из-за неваскулярного внутричерепного расстройства

К ним относятся головные боли из-за опухолей, судорог, пост-поясничной пункции, других состояний. Наблюдаемая при опухолях головного мозга, может быть глубокой, умеренной интенсивности.

Может ухудшаться при напряжении или изменении положения, связана с тошнотой, рвотой. Иногда влияет на сон. Обычно развивается в течение 3 часов после приступа, исчезает за 72 часа.

Из-за вещества или его изъятия

Использование или отмена лекарств и таких веществ, как алкоголь, монооксид углерода, нитраты, кокаин, каннабис, глутамат натрия, вызывают головные боли.

Чрезмерное использование определенных лекарств, таких как эрготамин, триптаны, обезболивающие средства, включая опиоиды, также приводят к симптомам. История, рассказанная пациентом относительно использования этих веществ и лекарств, помогает диагностировать состояние.

Инфекции

Она может возникнуть из-за менингита или воспаления оболочек головного мозга, энцефалита, абсцесса мозга, общей инфекции организма. При менингите острая, тяжелая, стучащая, с лихорадкой и жесткой шеей. Также присутствуют тошнота, рвота.

Диагностике помогает поясничная пункция. Инфекция, влияющая на общее состояние, также вызывают ее, но облегчается после лечения инфекции.

Нарушения гомеостаза

Иногда она вызвана неупорядоченным гомеостазом организма, таким как пониженный кислород, или увеличением уровней углекислого газа, как это видно на больших высотах, голодании, высоком кровяном давлении, гипотиреозе.

Сердечная болезнь, такая как стенокардия, также приводят к ней, тогда, она связана с физическими нагрузками.

Заключение

Лечение и профилактика ГБН являются сложной мультидисциплинарной задачей, сопряженной с определенными трудностями и требующей формирования стратегий коррекции повседневной активности, межличностных взаимоотношений, психологической коррекции. Комплексный подход к терапии является ключом к снижению частоты, интенсивности ГБ и нормализации повседневной активности

Важно учитывать индивидуальные особенности пациентов при составлении программы лечения: возраст, пол, особенности обмена, сопутствующую соматическую и эндокринную патологию, коморбидные расстройства, абузусный фактор, особенности межличностных взаимоотношений

Доказано, что наибольший эффект имеют препараты, принятые в самом начале приступа, поэтому для купирования приступа ГБН необходим препарат, который окажет максимально быстрый эффект. Благодаря современным технологиям производства появились капсулы Нурофен Экспресс Форте (ибупрофен 400 мг), специально созданные для быстрого купирования боли. Оригинальная лекарственная форма обеспечивает максимально быструю абсорбцию благодаря капсуле с действующим веществом в жидкой форме.

Разнообразный объем лечебно-диагностических манипуляций и расширение объемов медицинской помощи, оказываемой врачом общей практики — семейной медицины, предполагает включение в арсенал применяемых анальгетиков препарата Нурофен Экспресс Форте.