Контактная лучевая терапия, она же брахитерапия рака предстательной железы: суть процедуры, цена и отзывы пациентов

Суть метода

Процедура имеет ряд преимуществ (из-за влияния только на небольшой участок), по сравнению с лучевым методом

Если говорить простыми словами, брахитерапия – это облучение злокачественного новообразования, осуществляемое путем введения изотопа непосредственно в опухолевый очаг. В случае брахитерапии рака предстательной железы, источник излучения вводится прямо в ткани простаты.

В современной онкологии применяется три вида излучателей, отличающихся мощностью и периодом полураспада. Самый сильный из них действует в течение 60 дней, самый слабый – около 10 дней. Выбор изотопа, а также методики проведения процедуры, зависит от степени и стадии злокачественного процесса в тканях простаты.

В целом, принцип действия брахитерапии такой же, как и других методов лучевой терапии. Радиоактивный излучатель буквально облучает злокачественные клетки, нарушая строение их ДНК и вызывая их медленную гибель. В результате опухоль перестает прогрессировать и увеличиваться в размерах, а уже имеющиеся раковые клетки гибнут. Рак идет на спад, самочувствие пациента через некоторое время улучшается, повышается прогноз выживаемости.

Тем не менее в случае традиционной лучевой терапии воздействие осуществляется на весь организм в целом. Радиоактивное излучение наносит непоправимый вред здоровым клеткам, поэтому самочувствие больного сначала ухудшается. Именно из-за большого количества побочных эффектов и потенциальных рисков лучевая терапия имеет ряд ограничений. Нельзя сказать, что брахитерапия полностью лишена этих недостатков, однако ее эффективность заметно выше традиционной лучевой терапии из-за воздействия непосредственно в пораженном органе, и при этом количество системных побочных эффектов намного ниже.

Показания и противопоказания

Как самостоятельный метод, брахитерапию целесообразно использовать только на 1 и 2 стадии рака. Если говорить о более точной классификации, этот метод назначают тогда, когда общее количество баллов по Глисону составляет от 6 до 7. В остальных случаях брахитерапии недостаточно для полноценного подавления роста опухоли, поэтому ее применяют совместно с другими методами.

Облучение целесообразно использовать спустя некоторое время после удаления предстательной железы при раке на поздней стадии. В этом случае действие изотопов направлено на предотвращение распространения раковых клеток и развития метастазов, так как этот процесс может продолжиться и после простатэктомии, если патологические клетки попали в лимфатическую систему.

Метод также применяется совместно с медикаментозной терапией у пациентов, которым нельзя проводить операцию, например, у мужчин старше 70 лет. Тем не менее, брахитерапия остается достаточно агрессивным способом лечения, поэтому перед ее назначением нужно пройти комплексное обследование для оценки общего состояния здоровья.

Противопоказания:

• большой объем опухоли (для высокодозного облучения);
• тяжелые нарушения мочеиспускания;
• поражение семенных пузырьков;
• активное распространение опухоли на костную систему и лимфатические узлы.

В перечисленных случаях необходимо провести оценку агрессивности рака. При быстро прогрессирующей опухоли большого размера, и поражении семенных пузырьков, необходимо сначала скорректировать гормональный фон для снижения скорости распространения рака. С этой целью назначается медикаментозная кастрация – применение гормональной терапии, подавляющей выработку мужских половых гормонов.

Низкодозное облучение не имеет ограничений по размеру опухоли, так как действует медленно, но постоянно. Этот метод можно сочетать с другими способами лечения рака.

В целом, решение о назначении брахитерапии принимается онкологом на основании обследования пациента и с учетом особенностей организма. Несмотря на высокую эффективность, брахитерапия подходит далеко не всем пациентам.

Побочные эффекты брахитерапии рака шейки матки

Сразу после прохождения сеанса лечения возможно ощущение боли в зоне воздействия. Также возможно появление отека или кровоизлияния под кожей. Такие побочные эффекты слабо выражены и не требует медикаментозного устранения, через несколько дней они исчезают. Если боль сильная, пациенткам рекомендуется прием обезболивающих препаратов.

В течение нескольких дней могут присутствовать незначительные выделения крови. Такое состояние считается нормальным, но если кровотечение усиливается или сопровождается сгустками, то необходима консультация доктора.

После брахитерапии может быть назначено другое лечение, например, хирургическая операция, химиотерапия, внешняя радиотерапия.

Многие пациентки уже оценили результативность брахитерапии, которую проводят врачи израильского медицинского центра Сорока. Применение брахитерапии при лечении раковых поражений шейки матки обеспечивает отличные результаты, даже если диагностирована поздняя стадия заболевания. Но только в том случае, если не начался метастатический процесс.

Примечательно, что стоимость такого лечения доступна для большинства онкобольных. Сравнение стоимости медицинских услуг израильских врачей с расценками  на лечение в США или европейской стране позволяет сделать вывод о доступности израильской медицины. Брахитерапия в Израиле обойдется на 15-30% дешевле.

Послеоперационный период

При выписке из специализированной палаты сила излучения вокруг больного в радиусе 1 м составляет не больше, чем 10 микрозиверт в час, что тождественно положению Норм Радиационной Безопасности. Специалист-физик лечебного учреждения обязан провести измерение силы эманации вокруг выписывающегося пациента и внести сведения в выписную карту. В случае пересечения пациентом детекторов радиоактивности в аэропорту, железнодорожном и другом вокзале, он будет остановлен для досмотра. Радиоактивность может определяться первые полгода. Последнее обусловливается периодом полураспада, который достигает 2 текущих месяцев. Микроисточник излучения выглядит в форме металлической капсулы, что потребует от пациента постоянного ношения медицинского заключения.

Послеоперационная реабилитация включает соблюдение некоторых рекомендаций. Руководство содержит следующие требования:

1. Избегать поднятия тяжестей первые 60 суток. При необходимости, груз не должен превышать 5 кг. Поднятие производить плавно, не делая резких движений.
2. Не сидеть в одной позе больше 2 часов.
3. Временно воздержаться от занятий физкультурой.
4. Не переполнять мочевой пузырь, следить за дефекацией организма.
5. Воздержаться от любых алкогольных напитков, жирной, острой, пережаренной пищи, соленых продуктов.
6. Продолжительное время не оставаться рядом с беременными и кормящими грудью женщинами, детьми.
7. Первые два года консультироваться с онкологом перед проведением физиопроцедур для лечения сторонних заболеваний.
8. При визуализации выхода металлической ампулы с мочой, не рекомендуется брать микроисточник руками. Для удержания следует воспользоваться пинцетом либо другим удобным инструментом. Капсулу необходимо поместить в подходящую емкость и передать в клинику для утилизации.

Спустя месяц после проведения брахитерапии рака предстательной железы и при заметном уменьшении послеоперационной отечности, можно постепенно возвращаться к дооперационному образу жизни. Вес транспортируемых тяжестей можно увеличить, посещать плавательный бассейн, проводить легкие физические тренировки.

Пациенту с РПЖ после брахитерапии следует сделать анализ ПСА по окончании 3-месячного периода реабилитации. За первые полгода завершиться полный распад радионуклидов, но пациенту следует каждый квартал проходить тест на уровень содержания простатического специфического антигена. В последствие этот период обусловливается каждым полугодием.

Радиационные изотопы теряют свою мощность излучения в течение первых 60 суток после вживления, и лучевой коэффициент снижается до 50%.

Мужчинам при сексуальных контактах следует прибегнуть к помощи презерватива, чтобы предотвратить случайное выпадение радиационных элементов. Предупредить случайное выведение радиоактивных ядер с мочой поможет ситечко, используемое во время мочеиспускания.

Специфика лечения брахитерапией

Облучение уже давно используют в качестве лечения онкологических новообразований. Под воздействием радиации в организме человека раковые клетки умирают.

Недостаток лучевой терапии состоит в том, что облучается весь организм. Иммунная система ослабевает, наносится существенный вред всему организму. Вместе с пораженными клетками повреждаются и здоровые. Вероятность рецидива онкологической патологии остается высокой.

Брахитерапия – это альтернатива классическому облучению. Это терапия, основанная на воздействии радиационного облучения на патогенное новообразование. Источник радиационного излучения вводят в поврежденный орган и оставляют на некоторое время, чтобы уничтожить патологические клетки.

Брахитерапия — общепризнанный метод лечения рака простаты

Перед другими способами терапии рака простаты метод имеет массу преимуществ.

1. Высокая эффективность. При благоприятном прогнозе в 96% случаев методика дает положительный результат. В 89% случаев она эффективна в группе промежуточного риска, что также является хорошим показателем.
2. Малая вероятность рецидива. Специалисты утверждают, что только у 20% больных, прошедших терапию, опасная патология возвращается.
3. Возможность повторения курса терапии. Большинство современных методов терапии онкологии проводят однократно. Это связано с тем, что они пагубно влияют на организм человека. Брахитерапия – метод, который можно применять повторно. Специалист может назначить пациенту новый курс при выявлении местного рецидива злокачественной опухоли.
4. Непродолжительная госпитализация. После прохождения этой процедуры пациент остается в клинике всего несколько дней. Если нет осложнений, он может отправляться домой уже на следующий день.
5. Минимум осложнений. Многие процедуры, направленные на борьбу с онкологией предстательной железы, имеют огромное количество осложнений. Одна из причин их возникновения – ослабленный организм, который не может справиться с агрессивным действием внешних факторов. Риск развития осложнений при брахитерапии составляет от 1 до 5%.
6. Короткий срок реабилитации. Чтобы восстановиться после процедуры, пациенту понадобится несколько дней, а в некоторых случаях и пару часов. После брахитерапии больной раком простаты может выходить на работу уже на следующий день.
7. Минимальное воздействие на эректильную функцию. Лишь у 20% пациентов после применения лучевой терапии возникают проблемы в сексуальной жизни.
8. Нет необходимости проводить кастрацию. Брахитерапия – метод лечения, который позволит избежать проведения столь серьезной процедуры.

Мужчины, которые лично столкнулись с таким диагнозом, оставляли положительные отзывы о современном методе лечения.

Брахитерапия простаты: как проводится, возникают ли побочные эффекты, каковы последствия и конечный результат

Непосредственно перед терапией простаты при помощи брахитерапии, за сутки до облучения, пациент либо находится под постоянным контролем медработников в амбулаторных условиях, либо ложится в больницу.

Брахитерапия простаты проводится поэтапно.

Первый этап — планирование терапии, второй — сама терапия.

Планирование — неотъемлемая и важная часть любого медицинского вмешательства, ведь доктору следует точно и грамотно рассчитать дозу радиоактивного средства. Только при правильной дозе и грамотном подходе к терапии можно достичь утешительного прогноза.

Во время подготовки к брахитерапии предстательной железы (простаты) проводят такие обследования: компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию и трансректальное ультразвуковое исследование.

Получив изображение простаты, врач планирует число зерен, которые будут внедрены в тело железы, а также намечает участки, где будут размещены зерна. После завершения подготовительного этапа, больному очищают кишечник и приступают к брахитерапии.

Брахитерапия простаты подразумевает использование общей или спинальной анестезии. После введения анестетика, пациента укладывают на спину и разводят нижние конечности. Зерна вводят в железистый орган под постоянным ультразвуковым контролем. При низкодозной брахитерапии простаты, зерна вживляются посредством игл, вводимых в пространство между железистым органом и мошонкой. После процедуры иглы извлекают.

В случае высокодозного излучения в орган вводятся иглы с нейлоновыми катетерами. После манипуляции иглы вынимаются, а катетеры оставляют. Их извлечение осуществляют после окончания радиоактивного воздействия.

Течение реабилитационного периода после РИ зачастую спокойное. Если осложнения отсутствуют, больного отпускают домой. При наличии выраженных болезненных ощущений, назначается применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Курс терапии — полторы-две недели.

Осложнения

После РИ, также как и другого иного метода лечения, могут появиться осложнения. Они, чаще всего, кратковременны. Если побочные эффекты не проходят по истечении двух недель, это сигнализирует о постоянном характере изменений состояния пациента.

Внутренне радиоактивное облучение чревато следующими осложнениями:

• Расстройством мочеиспускания. Болевые ощущения, рези и жжение, учащение позывов — вся эта симптоматика сигнализирует о развитии цистита.
• Стриктурами уретры.
• Непроизвольным мочеиспусканием.
• Эректильной дисфункцией.
• Эрозиями в прямой кишке.

Что происходит с железой после РО

После применения методики, в более чем 70% случаев отмечается положительная динамика.

Эффект после проведенной брахитерапия простаты виден не сразу. Улучшения наступают по истечении двух-трех месяцев. За это время наблюдается разрушение онкологических клеток. Кроме этого, отмечается увеличение простаты, но это ненадолго, по истечении двух-трех недель железа будет обладать нормальным размером.

Эффект и результат

Брахитерапия — действенная методика, способствующая излечению рака. Действенность метода будет зависеть от стадии онкологического процесса, возраста и степени поражения железистого органа, а также от своевременности обращения.

Согласно статистическим данным некоторых американских клиник, десятилетняя выживаемость после внутреннего радиоактивного излучения составляет 80%. Сегодня брахитерапию признали одной из альтернативных методик радикальной терапии онкологии.

Преимущества метода: хорошая переносимость, маленький процент осложнений, благоприятный прогноз и короткий восстановительный период.

Помимо этого, брахитерапия способствует восстановлению потенции, нормализации мочеиспускания, а также улучшению общего состояния, самочувствия и качества жизни.

Проведение процедуры брахитерапии

Подготовка

Перед проведением процедуры брахитерапии проводятся следующие обследования пациента:

1. Пальцевое ректальное исследование через задний проход.
2. Определение уровня ПСА в крови, высокое значение которого свидетельствует о раке простаты.
3. Ультразвуковое исследование простаты через прямую кишку (ТРУЗИ) для определения размеров и положения опухоли, а также для разработки оптимального плана расположения радиоактивных источников. Подробное УЗИ-исследование проводится в течение 30-40 минут. Планирование может быть проведено как непосредственно перед операцией, так и за несколько дней до нее.
4. При необходимости вместо ТРУЗИ или в дополнение к ней врач может назначить компьютерную томограмму органов таза.
5. Гистологическое исследование клеток ткани простаты, взятых при помощи биопсии.
6. Оценка качества мочеиспускания (объема остаточной мочи).

Проведение операции

Процедура введения источников радиации проводится под контролем УЗИ или рентгеноскопии и включает в себя несколько этапов:

1. Проведение эпидуральной или спинальной анестезии. В отдельных случаях осуществляется общая анестезия.
2. Размещение пациента на операционном столе (лежа на спине, с разведенными на 90 градусов ногами, зафиксированными в держателях).
3. Получение УЗИ-изображения с шагом 5 мм по координатной решетке от основания до вершины простаты; планирование введения радиоактивных источников. Датчик УЗИ вводится ректально. Если железа располагается ниже координатной решетки, ее приподнимают баллоном, заполненным водой. Баллон крепится на пошаговом устройстве. Для более четкой визуализации уретры применяют вспененный гель, либо в мочевой пузырь вводят заполненный газом катетер. С помощью полученных плоских УЗИ-срезов на компьютере создают 3D-изображение простаты.
4. Подготовка игл. Иглы поставляются производителями, предварительно заряженными в стерильной упаковке, или, чаще всего, в виде нити, содержащей радиоактивные источники. Врач производит нарезку этих нитей и зарядку имплантационных игл с помощью специального приспособления – станции зарядки игл.
5. Имплантация источников в простату через область промежности. Иглы вводятся через отверстия координатной решетки-трафарета с помощью пошагового устройства. Для предотвращения смещения железы устанавливаются две фиксирующие иглы. Введение игл производится вручную и начинается с самого нижнего или верхнего ряда координатной решетки. Контроль глубины введения игл производится с помощью УЗИ или рентгеноскопии.

Кончик каждой иглы имеет эхогенную метку, которая высвечивается на экране компьютера и должна совпадать после введения с плановой точкой.

В первую очередь капсулы вводятся в переднюю долю простаты для того, чтобы в дальнейшем не произошло затемнения зерен в задней части.

Процедура брахитерапии при раке простаты занимает немного времени – 15-40 минут. После проведения операции производится дозиметрический контроль пациента. Мощность эквивалентной дозы не должна быть больше 10 мкЗв/ч на расстоянии метра от больного. В зависимости от состояния пациента, возможна его выписка домой в кратчайшие сроки после операции.

В связи с тем, что существует некоторая вероятность выхода источников облучения из организма, в первые 5 дней после операции рекомендуется мочиться в судно или через марлю, а во время половых актов в течение 6 месяцев пользоваться презервативами.

Как делается брахитерапия простаты

Показания и противопоказания

образования по Глисону

Противопоказание к проведению высокодозной брахитерапии, большой объем опухоли, свыше 50 см³. Перед назначением операции пациент проходит курс гормональной терапии, призванной снизить размеры образования. Низкодозное облучение успешно даже при увеличении опухоли до 160 см³.

Диагностика и анализы

• Общие клинические анализы крови и мочи.
• УЗИ простаты – для большей информативности назначают ТРУЗИ. Во время процедуры датчик ультразвука вводят через анальное отверстие и подводят непосредственно к области расположения предстательной железы.
• Пункция – гистологическое исследование простаты помогает классифицировать агрессивность раковых клеток и установить стадию развития заболевания.
• ПСА – простат-специфический антиген указывает на наличие метастаз и считается своеобразным онкомаркером.

Проведение брахитерапии

• Внутритканевая (простата);
• Внутриполостная (проктология, гинекология);
• Поверхностная (аппликационная);
• Внутрипросветная (бронхи, пищевод);
• Внутрисосудистая.

• Автоматизированная – последовательная дистанционная автоматизированная загрузка источника радиации выполняется роботизированной установкой, что приводит к лучшим результатам, за счет точности.
• Ручная – внедрение и устранение элемента происходит вручную. Для манипуляций используется специальный шаблон.

Побочные действия брахитерапии простаты

В первые дни после брахитерапии простаты, в районе проколов в промежности могут образовываться кровяные ранки. Это пройдет само собой и не должно вызывать особенного беспокойства. Так же в первые дни после брахитерапии в моче могут присутствовать сгустки крови. В таком случае необходимо пить больше воды, чтобы кровь быстро вышла естественным путем.

Что встречается чаще, это жжение при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию, особенно первые недели после прохождения терапии. Эти симптомы возникают чаще всего у пациентов с простатой большого размера и пациентов у которых уже были проблемы с мочеиспусканием. 

Бывают случаи, когда в течении нескольких дней после брахитерапии отвод мочи естественным путем невозможен. В таких случаях необходимо ставить катетер. Так же могут возникнуть проблемы с опорожнением кишечника или появиться слизь в каловых массах. Обычно это проходит через несколько недель.

Недержание мочи после брахитерапии не встречается почти никогда. Проблемы с эрекцией, к сожалению, встречаются чаще. По статистике у 30% мужчин после курса брахитерапии наблюдаются проблемы с эрекцией, оргазмом, иногда наступает 100% импотенция.

Разновидности брахитерапии

На данный момент брахитерапия считается оптимальным решением для лечения пациентов со злокачественным поражением различных органов: тела и шейки матки, влагалища, предстательной железы, пищевода, прямой кишки, глаз и др. В соответствии со спецификой используемого медицинского оборудования, локализации опухоли, а также исходя из особенностей анатомического строения органов и тканей, принято рассматривать основные разновидности брахитерапии.

по локализации

• Внутриполостная (гинекология, проктология)
• Внутритканевая (простата)
• Внутрипросветная (пищевод, бронхи)
• Поверхностная (аппликационная)
• Внутрисосудистая

по способу применения

• ручная (manual afterloading) — установка и удаление излучающего элемента производится вручную.
• автоматизированная (remote afterloading) — Автоматизированная дистанционная последовательная загрузка источника. Источник находится в специальном контейнере и при выполнении процедуры автоматически доставляется в запланированную точку аппликатора по подводящим каналам, а затем возвращается в хранилище аппарата.

Актуальными на сегодняшний день аппаратами для автоматизированной брахитерапии являются: microSelectron, Gammamed, MultiSource, Нуклетрим и Агат (отечественные аппараты).

Внутриполостная брахитерапия (intracavitary) используется при локализации опухоли в органах имеющих полостное строение. В полость пациента вводят специальные аппликаторы, в которые затем доставляется радиоактивный источник по заранее запланированной программе лечения. Эта форма брахитерапии особенно распространена при опухолях матки, влагалища, анального канала и прямой кишки. Рассматриваемая технология также имеет место в процессе лечения органов, образующих просвет — пищевода, бронхов, желчных протоков и пр. В настоящее время внутриполостная брахитерапия осуществляется с помощью современных медицинских технологий, что дает возможность грамотно рассчитать необходимую лечебную дозу, необходимую для борьбы с тем или иным видом злокачественного новообразования.

Внутритканевая брахитерапия (interstitial) применяется с целью лечения органов, преимущественно обладающих тканевой структурой. В этом случае радиоактивный микроисточник внедряется в пораженную ткань при помощи радиоактивных игл или аппликаторов в виде игл. В настоящий момент основной локализацией данного метода лечения является рак простаты. Однако существует 2 метода имплантации, которые имеют свои особенности: использование «временных» источников (в основном используется источник иридия) и постоянных источников (йод, палладий которые остаются в теле пациента после лечения). Одним из достоинств внутритканевой лучевой терапии является низкая вероятность осложнений, чего нельзя сказать при рассмотрении плюсов и минусов дистанционной лучевой терапии и хирургического лечения.

Внутрисосудистая брахитерапия является эффективным способом лечения рестеноза коронарных сосудов. Для достижения данной цели применяется источник, β- или γ- излучения, который на некоторое время интегрируется в просвет сосуда. Метод внутрисосудистой брахитерапии успешно применяется во всем мире. Однако при этом специалистами отмечается сложность практической реализации такого лечения в связи с необходимостью применения специализированной медицинской аппаратуры и высоких степеней радиационной защиты персонала. В настоящее время активно ведутся научные разработки, направленные на расширение доступности этого эффективного метода воздействия.

Диагностика и контроль эффективности терапии

Рассчитывать на быстрое выздоровление не стоит, для этого нужно время

Брахитерапию назначают по результатам биопсии, когда удалось точно определить степень и стадию рака. Дополнительно необходимо сдать комплекс анализов для предварительной оценки эффективности такого лечения.

При низкодозном облучении пациенту придется регулярно делать МРТ для визуализации расположения изотопов. В дальнейшем контроль эффективности терапии осуществляется посредством анализа ПСА. Постепенное снижение уровня этого антигена в крови свидетельствует о том, что радиоактивное облучение органа дает результат.

В то же время, от брахитерапии не следует ждать быстрого эффекта. Первые улучшения становятся заметны в среднем через 2-3 месяца после проведения процедуры. В случае высокодозной брахитерапии, улучшение наступает спустя 1-2 месяца, однако из-за регулярного введения изотопов пациент может чувствовать недомогание и просто не заметить результатов терапии.

Виды брахитерапии

Выбор методики брахитерапии при раке простаты зависит от распространения злокачественного процесса и размеров опухоли. Брахитерапия, как альтернатива хирургическому удалению предстательной железы, показывает хорошие результаты при раке 1 и 2 стадии. Тем не менее, даже на третьей стадии патологического процесса достаточно часто удается достигнуть хорошего терапевтического эффекта.

Брахитерапия делится на два вида – высокодозное и низкодозное облучение. Они различаются типами используемых изотопов и длительностью терапии. Выбор метода зависит от особенностей течения заболевания и реакции организма пациента на такой тип воздействия.

Низкодозное облучение

Этот метод хорошо себя зарекомендовал при лечении начальной стадии рака, а также в дополнение к хирургическому лечению. В терапии используют искусственный изотоп йода. Он представляет собой микроскопические капсулы, вводимые прямо в ткани предстательной железы. Для одного сеанса используется порядка 40-50 таких гранул.

Изотоп имплантируется непосредственно в пораженный орган. Активность капсул отслеживается на аппарате МРТ. Внедрение изотопа осуществляется с помощью специальной автоматизированной системы, что гарантирует точность установки импланта.

Низкодозное облучение подразумевает нахождение изотопа в теле пациента в течение нескольких месяцев.

Как правило, капсулированный излучатель оставляют в теле человека в среднем на 3-6 месяцев. Спустя некоторое время он сам разрушается, период полураспада составляет 60-90 дней.

По мере проведения брахитерапии, пациент должен регулярно проходить обследование и осмотр у лечащего врача.

Высокодозное облучение

При высокодозной брахитерапии радиоактивный элемент вводится в железу на короткий срок

Для высокодозной брахитерапии используют изотопы палладия и иридия. Они отличаются высокой мощностью, поэтому не устанавливаются на долгий срок. Капсулы изотопа вводят в ткани предстательной железы на 15-20 минут, а затем удаляют. Процедуру проводят еженедельно в течение нескольких месяцев.

Изотоп вводят с помощью иглы, и таким же образом впоследствии удаляют. Такой метод оказывается более эффективным, чем низкодозная брахитерапия, однако сопряжен с большими рисками для здоровья, так как под воздействие радиоактивных веществ попадают и здоровые клетки простаты. Однако изотоп действует недолго, поэтому не успевает нанести непоправимый вред здоровью. Раковые клетки делятся очень быстро, из-за чего оказываются более уязвимыми перед действием радиоактивных веществ, чем и объясняется высокая эффективности высокодозной брахитерапии.

Такой метод назначают в следующих случаях:

• высокая агрессивность опухоли,
• быстрое разрастание раковых клеток,
• ограничения к оперативному вмешательству.

Если низкодозную брахитерапию используют при раке 2 степени, высокодозные изотопы применяют в терапии быстропрогрессирующего рака 3 стадии.

Выбор метода зависит от общего состояния пациента. Если высокодозная брахитерапия плохо переносится, предпочтение отдают изотопам йода совместно с другими методами терапии онкопатологии.

Высокодозная брахитерапия

Период облучения сокращается за счет применения более сильного и радикального воздействия на ткани. Помещают изотоп на короткое время несколько раз и вынимают из железы. Для облучения применяют иридий Ir-192 и палладий Pd-103. Каждый элемент имеет свой период полураспада. Этот фактор учитывают перед проведением хирургического вмешательства.

HDR-брахитерапию назначают при агрессивных формах онкологии. В современной медицине традиционные изотопы (иридий и палладий) заменили на цезий Cs-131. Исследования показали лучшее действие на патологические ткани: замечено быстрое уничтожение мутировавших клеток, снижение возможности рецидива, небольшой вред для организма больного.

Изотоп внедряют несколькими пункционными иголками, которые на 8-10 минут вводят в железу. Размещают изотоп на расстояние в 3 мм. Спустя неделю проводят повторный курс брахитерапии. В некоторых случаях количество процедур может быть увеличено до 3. За один сеанс общая доза облучения не должна превышать 30 Gy.

Высокодозную брахитерапию применяют при агрессивных формах рака простаты

Этапы

• Брахитерапия проводится в стационаре с кратковременным пребыванием, за рубежом возможно амбулаторное ее выполнение.
• Пациент находится в гинекологическом кресле с согнутыми и разведенными ногами. Анестезия – общая или спинальная. Необходимо обеспечить расслабление и неподвижность больного.
• Инсталлируется катетер в уретру и мочевой пузырь.
• В прямую кишку вводится трансректальный УЗИ-датчик. Иглы, заряженные радиоактивными капсулами, вкалываются в кожу между мошонкой и анусом и под контролем УЗИ или КТ подводятся к опухоли. Зерна имплантируются в ткань железы (в среднем от 40 до 80), иглы извлекаются.
• Вся процедура длится около часа. Пациент выписывается через 2-3 дня.

Возможные побочные эффекты

Облучение радиацией имеет для организма пациента последствия различной степени тяжести. Понятно, что процедура довольно опасна, и оправданна тяжестью онкологического заболевания, плохо поддающегося лечению другими методами. Среди последствий брахитерапии выделяют необратимые и преходящие процессы, происходящие вследствие воздействия радиации.

• Примерно у трети пациентов отмечаются нарушения механизма опорожнения мочевого пузыря.
• В крайне редких случаях происходит стриктура уретры.
• Один человек из ста страдает недержанием в течение нескольких лет после проведения процедуры.
• У пятой части пациентов отмечается снижение эректильной функции. Риск развития такого последствия брахитерапии прямо пропорционален возрасту больного. Следует отметить, что при традиционном методе наружного облучения процент развития импотенции примерно такой же.
• В пяти процентах случаев происходит изъязвление стенок толстого кишечника. Отзывы пациентов свидетельствуют, что в течение продолжительного времени после проведения процедуры отмечается дискомфорт и болезненность в области слепой кишки, запоры или диарея.

Преимущества брахитерапии

На сегодняшний день брахитерапия наиболее радикальный и эффективный метод борьбы с патологическим новообразованием. В сравнении с традиционными методами лечения он имеет много преимуществ.

Среди них:

• Высокая эффективность: в категории больных с промежуточным прогнозом количество выздоровевших составляет 89%, с благоприятным прогнозом – 96%.
• Низкий показатель рецидивов: статистические данные показывают, что частота рецидивов РПЖ после процедуры находится в пределах 20%.
• Возможность проведения процедуры повторно путём высокочастотной БТ в случае развития локального рецидива.
• Низкий процент побочных реакций и осложнений.
• Отпадает необходимость проведения орхидектомии (кастрации).
• Непродолжительная госпитализация. После проведения процедуры больной может покинуть клинику (за исключением высокочастотной БТ, которую могут проводить повторно).
• Короткий период реабилитации. Процесс восстановления у каждого пациента индивидуален и занимает от одного до нескольких дней.
• Сохранение и восстановление сексуальной функции. После проведения процедуры в большинстве случаев проблем с потенцией не возникает.
• Отсутствие ограничений по возрасту (главное, чтобы у пациента не было установленных противопоказаний).

Брахетерапия — метод воздействия на злокачественное образование,
позволяющий избежать облучения

Благодаря высокому уровню эффективности и неоспоримым преимуществам, брахитерапия относится к радикальным методам лечения онкологии предстательной железы, к таким, как дистанционная лучевая терапия и простатэктомия.