Алкогольный делирий

Примечания

1. Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu
2. ↑ А. В. Снежневский, Р. А. Наджаров, А. Б. Смулевич, А. С. Тиганов, М. Е. Вартанян, Э. Я. Штернберг, Н. Г. Шумский, Л. М. Шмаонова, М. Ш. Вроно, Д. Д. Орловская, Ю. Ф. Поляков, К. К. Монахов, Т. Ф. Попадопулос, В. Д. Москаленко, И. В. Шахматова-Павлова, Е. К. Молчанова, Д. Л. Концевой, А. В. Медведев, В. С. Ястребов. Справочник по психиатрии / Под ред. А. В. Снежневского. — 2-е, перераб. и доп.. — Москва: Медицина, . — 235 000 экз.
3. Пятницкая И. Н. Общая и частная наркология: Руководство для врачей. — Издательство «Медицина», 2008. — С. 236—239. — 640 с. — ISBN 5-225-03329-6.

Характерные проявления

Давайте рассмотрим, что собой представляют признаки данного состояния:

• перед началом приступа появляется отвращение к алкогольным напиткам;
• после чего возникает эмоциональная лабильность, поэтому также появляются перепады настроения;
• индивид может быть веселым, а потом впадет в уныние и даже станет агрессивным;
• начало приступа сопровождается дрожью в нижних и верхних конечностях, повышенной возбужденностью, отсутствием возможности лечь спать, а если сон наступает, то начинают мучить кошмары, из-за чего человек пробуждается;
• приступу характерно наличие беспричинного страха, паники, роста температуры, дезориентации, покраснения кожи, тахикардии.

Самым характерным проявлением белой горячки является возникновения галлюцинаций.

1. Человеку могут слышаться различные звуки, даже угрозы.
2. Начинают мерещиться разные твари, например, монстры.
3. Могут наблюдаться галлюцинации, проявляемые тактильными ощущениями. У человека будет ощущение того, что по нему ползут всякие твари, могут мерещиться сцены из ужастиков, будет ощущение того, что ему наносятся побои, порезы.

Также к проявлениям горячки относятся:

• изменения в мимике человека, а именно появление гримас страха, ужаса или растерянности;
• такая личность может бегать, пытаясь спастись от невидимых существ или выбраться из паутины.

Физиологические проявления:

• превышение частоты дыхания;
• в мышцах глаз происходит парез;
• человек неспособен контролировать акт дефекации и мочеиспускания;
• парез кишечника;
• мышечные подергивания;
• серьезные нарушения сознания.

Может ли белая горячка пройти сама

Симптомы белой горячки после запоя могут пройти самостоятельно через 3-5 дней, если они проявляются впервые, и больной после их появления не пьет. С каждым последующим разом признаки затягиваются, могут достигать 1-2 недели, и самостоятельно с ними уже не справиться. Требуется поместить больного в психиатрический стационар для лечения и прекращения запоя, чтобы он не совершил суицид или не нанес вреда окружающим.

Заболевание, попросту именуемое в народе белочка алкогольная, требует срочной госпитализации больного в наркологическую больницу или психиатрическое отделение. Из популярных методов лечения называют медикаментозную терапию и длительный сон. Последний помогает ускорить выведение токсинов из организма и вернуть сознанию ясность. Иногда к лечению подключаются психология или психотерапия.

Популярными средствами, применяемыми врачами для возвращения больного к нормальной жизни, являются следующие:

1. Дезинтоксикация – применяют капельницы с Гемодезом и глюкозой, проводят гемосорбцию. Детоксикация помогает вывести из организма остатки алкоголя и продукты распада.
2. Для подавления психозов назначают Карбамазепин, для снижения судорог – Гидантоин, для предотвращения отека мозга – 1%-ный раствор Лазикса, поддержку сердца обеспечивает Кордиамин и Коргликон.
3. Транквилизаторы – Барбамил, Феназепам, Элениум, Реланиум. Данные препараты снижают напряжение, припадки.
4. Седативные нейролептики – используются аккуратно, потому что могут снижать кровяное давление. Популярным является Галоперидол.
5. Бензодиазепины используются в случае тяжелого бреда, он купирует возбуждение и мышечные сокращения.

Лечение в домашних условиях

Чтобы причины белой горячки не довели больного до трагедии, ему требуется оказать первую помощь до приезда бригады скорой помощи. Это позволит увеличить шанс алкоголика на выживание. Меры первой помощи:

• уложите больного в постель, привяжите конечности, чтобы он не мог двигаться;
• уберите подальше острые, тяжелые, стеклянные предметы;
• на голову положите холодный компресс из смоченного бинта, меняйте его по мере нагревания;
• попытайтесь успокоить человека, говорите с ним ровным тихим голосом;
• дайте ему обильное питье, отвар ромашки, мяты.

О заболевании

Согласно данным многочисленных медицинских исследований, белая горячка возникает обычно у людей после 40 лет. «Белка» или «белочка», так на жаргоне звучит алкогольный делирий, может прийти к алкоголикам со стажем (5–7 лет систематического употребления алкоголя), а также к людям, которые употребляли спиртное в больших количествах на протяжении нескольких недель или месяцев. Алкогольный психоз в редких случаях наблюдается у пациентов, которые не употребляют алкоголь, но из-за пережитого эмоционального потрясения и сильного стресса начали пить, и запой длился несколько недель. В этом случае проявления делирия объясняются сильной интоксикацией.

Белая горячка развивается и протекает у мужчин и женщин одинаково. Тем не менее, острый алкогольный психоз у женщин встречается значительно реже. Объясняют этот факт тем, что делирий в большинстве случаев развивается на фоне алкоголизма в запойной форме, который чаще наблюдается именно у мужчин.

Алкогольному делирию или белой горячке подвержены не только алкоголики, но и здоровые люди, выпившие поддельное спиртное, люди, страдающие заболеванием ЦНС в тяжелой форме или лица, получившие черепно-мозговую травму. Если человек однажды уже переносил психоз, то велика вероятность, что в будущем он повторно проявится даже при употреблении малых доз алкоголя. Тяжелые формы данного недуга могут быть весьма опасны для организма больного. Они чреваты возникновением расстройства личности, умственными дефектами и внезапной смертью. Как показывают данные врачебной статистики, ежегодно без оказанного лечения умирает около 10% алкоголиков.

Стадии протекания «белочки»

Врачи выделяют три стадии развития алкогольного делирия.

Первая стадия

Через 1-3 суток после появления первых признаков, развивается начальная стадия белой горячки. Пациент становится оживлённым. Его двигательная активность избыточна, мимика чрезмерна. Наблюдается чрезмерная говорливость, псевдоделовитость. На данной стадии может появиться потеря ориентации во времени и пространстве: человек не может правильно сообщить текущую дату и место, где он находится. Ориентация в собственной личности не нарушена, то есть пациент легко может ответить на вопрос о том, кто он и как его зовут.

Появляются изменения в восприятии окружающего мира: от иллюзий до лёгких эпизодов галлюцинаций. Незначительные раздражители могут вызвать бурную реакцию. Все симптомы белой горячки на первой стадии обычно становятся более тяжёлыми в вечернее и ночное время. Качество сна продолжает снижаться.

Вторая стадия

По мере развития алкогольного делирия появляются более выраженные зрительные иллюзии и галлюцинации с фантастической фабулой. Расстройство сна продолжает нарастать: кошмарные сновидения заставляют пациента резко пробуждаться, способность отличить сон от реальности нарушается. Нарушения восприятия становятся более тяжёлыми.

Третья стадия

Ориентация во времени и месте полностью утрачивается. Эмоциональный фон негативный: преобладает страх и тревога. Все симптомы утяжеляются в вечернее время, а утром наблюдается некоторое облегчение состояния.

Больной полностью теряет сон, галлюцинаторный синдром проявляется яркими галлюцинациями:

• зрительными — движение животных, насекомых, иных существ;
• тактильными — ощущение, что по коже ползают насекомые, которых пациент пытается поймать и раздавить;
• слуховыми — голоса в голове, которые приказывают человеку что-либо сделать.

В зависимости от содержания видений, меняется поведение: человек начинает обращаться к несуществующим собеседникам, пытается бежать, прятаться, стряхивает с себя что-то.

Появляется расстройство восприятия собственного тела и его положения в пространстве: пациенту может казаться, что окружающие предметы вращаются, падают. Бредовые идеи, которые появляются на третьей стадии, часто связаны с преследованием и угрозой жизни.

Средняя продолжительность острой фазы делирия от 3 до 5 суток. То, сколько длится белая горячка, зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Как лечить болезнь

Простой способ выйти из состояния белой горячки – дать алкашу выпить. Но метод опасен – усугубляет алкоголизм, провоцирует осложнения, не уберегает от «белочки» при следующем отрезвлении.

Теоретически через 3–5 дней белая горячка должна пройти сама. Но бездействовать и ждать улучшения – не выход, пациент с делирием восстановится без лекарств только при отсутствии перехода в третью стадию. В противном случае возникает отек мозга, от которого сложно избавиться, в 87% случаев пациенты умирают за 1–3 дня.

Лучше не рисковать – при первых признаках обращаться к врачам. Специалисты выводят пациента из критического состояния с помощью детоксикационной терапии, психофармакотерапии, форсированного диуреза, витаминотерапии, психотерапии.

Скорая помощь и реанимация

Первая помощь в домашних условиях без лекарств не бывает эффективной. При признаках белой горячки следует: 1) звонить по номеру 112 и вызывать бригаду скорой помощи; 2) самостоятельно доставлять алкоголика в психиатрическое отделение. До того момента, как пациент будет передан «на руки» врачам, близким следует успокоить алкоголика, положить его на ровную поверхность. При буйном поведении человека стоит связать, протереть лицо и тело полотенцем, смоченным холодной водой.

Чтобы остановить приступ делирия, врачи внутримышечно вводят 10–20 мг Диазепама. Традиционным методом устранения психомоторного возбуждения при белой горячке является разовое введение 0,5–0,7 г Барбамила или 20 % Оксибутирата натрия. Целесообразна реанимация посредством введения 1 мл 0,06 % раствора Коргликона и 10 мл глюкозы для поддержания сердечной деятельности.

Лечение в больнице

При диагнозе «делирий» пациенты лежат в больнице в отделении психиатрии. Держат их в стационаре 21–45 суток. Во время лечения человеку с симптомами белой горячки следует первые сутки выпивать по 2–3 таблетки активированного угля (для детоксикации). Назначается инфузионная терапия, устраняющая водно-электролитные расстройства и нарушения кислотно-щелочного баланса.

Обязательно внутривенно вводятся витаминные растворы (группы В и С). После капельницы восстановливаются углеводный обмен и продукция ферментов, отвечающих за деятельность периферической нервной системы и окислительно-восстановительные процессы.

При развитии на фоне белой горячки острой почечной недостаточности показаны гемодиализ и диуретическая терапия. Если пациент отказывается есть и пить (такое случается в 70% случаев делирия), врачи прибегают к зондовому кормлению. Используются питательные смеси с высоким содержанием углеводов и поливитаминов.

Медикаменты

Основные препараты при лечении белой горячки – бензодиазепины (Феназепам, Мидазолам). Лекарства убирают вегетативные симптомы делирия, уменьшают аффективную напряженность, снижают возбуждение, не допускают судорожных припадков. При непереносимости бензодиазепиновой группы средств их заменяют на  Дексмедетомидин в сочетании со снотворными (Фенобарбитал, Ивадал).

Если от бензодиазепинов психоз не проходит 24–28 часов, то к ним добавляют нейролептики (например, 2,5–5 мг Галоперидола). Для купирования тремора, тахикардии, гипертонии используют бета-адреноблокаторы – Пропранолол (по 20–40 мг) или Метопролол (по 50–100 мг).

Признаки смешанной и антипичной формы белой горячки

Далеко не всегда клиническая картина соответствует классическому варианту развития алкогольного делирия. К примеру, при смешанной форме этого состояния наблюдаются сложные нетипичные галлюцинации, который носят характер бытовых, батальных, религиозных и даже фантастических сцен. У человека при 3 стадии делирия наблюдается выраженный аффект страха. Он может заставить больного совершать непредсказуемые и опасные поступки, к примеру, напасть на родственников или медперсонал.

Бытовые галлюцинации становятся опасными для окружающих

В этом случае могут присутствовать выраженные вербальные галлюцинации. Человек высказывается в полном соответствии с теми видениями, которые он переживает. Бред имеем массу деталей. Обычно помрачение сознания не достигает критического уровня, и после выхода из этого состояния человек может воспроизвести все свои переживания, которые он ощущал, находясь в алкогольном делирии. В большинстве случаев неврологические и вегетативные нарушения являются неглубокими. Длительность такого психоза может колебаться от нескольких дней до недели.

При атипичной форме алкогольного делирия наблюдаются симптомы, более свойственные эндогенному процессу, то есть шизофрении. Обычно нарушения такого типа развиваются в случаях, когда человек уже ранее переживал приступы белой горячки. Длительность течения психоза составляет от 2 дней до недели. Выход из этого состояния наступает после длительного глубокого сна. Обычно болезненные воспоминания о галлюцинациях сохраняются на очень продолжительный период. У больного, пережившего такую форму психоза, может наблюдаться в дальнейшем редуцированный бред.