Акатизия что это и как устранить заболевание?

Содержание:

Отмена нейролептиков и антидепрессантов
Помогите предотвратить депрессию и беспокойство
Механизм возникновения
Патогенез
Симптомы акатизии
Причины
Классификация и основные признаки
Формы
Применение нейролептиков
- Как долго можно принимать нейролептики?
- Отмена нейролептиков
3 ответа
Шкала Бернса
Похожие и рекомендуемые вопросы

Отмена нейролептиков и антидепрессантов

Абстинентный синдром после отмены нейролептика либо снижения его дозировки возникает спустя несколько суток или недель. Наиболее ярко выраженными симптомы данного явления становятся через один-три дня после того, как пациент принимает решение бросить пить нейролептики.

Синдром отмены нейролептиков может быть нескольких видов:

при развитии «отдачи» – психоза гиперчувствительности появляется прежняя или новая симптоматика, так называемая дискинезия отдачи – возникновение двигательных расстройств в первое время после отмены нейролептика либо снижении его дозировки. Исчезновение данного синдрома происходит, как правило, через 3 месяца;
при синдроме холинергической «отдачи» у больных развивается бессонница, возбуждение, внутреннее беспокойство. Отмечается появление тревоги, спутанности сознания, двигательных расстройств;
при синдроме «ранней активации» у пациента повышается физическая активность, что сопровождается появлением бессонницы.

Антидепрессанты представляют собой группу лекарственных средств, которые предназначены для лечения депрессивных состояний и избавления от суицидальных мыслей у людей, имеющих склонность к этим расстройствам (например, препараты Феназепам, Флуоксетин). Антидепрессивные препараты, оказывающие антипсихотический эффект, используются в клинике психиатрии Юсуповской больницы для лечения пациентов с шизофренией и другими психическими расстройствами. Данные препараты применяются при галлюцинациях, психомоторном возбуждении и бредовых расстройствах. Несмотря на то, что данные лекарственные средства обладают определенными положительными качествами, у них есть существенный общий недостаток – длительное применение антидепрессантов сопровождается развитием зависимости, а после окончания курса лечения этими медикаментами у пациентов возникает синдром отмены.

Для синдрома отмены антидепрессантов характерно развитие тремора рук, у больных нарушается координация движений и походка, нарушается сон, усиливается подавленное состояние, возникает сонливость, мышечная слабость. Реакции становятся заторможенными, нарушается речь и снижается половое влечение, повышается чувствительность к резким запахам и звукам, иным раздражителям.

Лечение абстинентного синдрома любой тяжести предлагает клиника психиатрии Юсуповской больницы, так как слезть с нейролептиков без квалифицированной медицинской помощи довольно затруднительно. Специалисты клиники используют самые современные методики отмены нейролептиков и других психоактивных веществ, благодаря чему восстановление после нейролептиков проходит в кратчайшие сроки и без серьезных последствий.

Помогите предотвратить депрессию и беспокойство

Акатизия

Чтобы помочь предотвратить или контролировать связанные с настроением состояния, которые могут увеличить риск развития акатизии, особенно тревоги и депрессии, попробуйте следующие природные средства:

Познакомьтесь с консультантом или врачом, который предлагает когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). КПТ полезна для выявления и изменения тревожных мыслей, которые могут привести к разрушительному поведению. Исследования показали, что терапия и поведенческие вмешательства могут помочь снизить факторы риска развития акатизии и симптомов после их начала. (10) Вы можете получить максимальную пользу от терапии, оставаясь непредубежденными к предложениям вашего терапевта; быть открытым и честным в своих чувствах; вести дневник о своих чувствах; и получение поддержки от вашей семьи и друзей (возможно, даже включение их в сеансы терапии).
Регулярно делайте физические упражнения, особенно на открытом воздухе. Попробуйте гулять на свежем воздухе каждый день, независимо от погоды или времени года, чтобы оставаться на связи с природой, временами года и элементами вокруг вас. Старайтесь выполнять 30–90 минут в день любых упражнений, которые вам нравятся, для естественного повышения настроения.
Высыпайтесь и откройте время в свой день, чтобы отдохнуть и расслабиться.
Найдите время для игр и отдыха, следя за увлечениями, которые увеличивают счастье.
Соблюдайте здоровую диету. Ваша диета может сильно повлиять на выработку гормонов, функции нейротрансмиттера, энергию и другие процессы, которые влияют на ваше общее настроение. Некоторые из лучших продуктов для борьбы с тревогой, депрессией и воспалением включают в себя: полезные жиры (например, кокос, сырое молочное и травяное мясо), белковые продукты (яйца без клеток, дикая рыба, мясо на траве и домашняя птица, выращенная на пастбищах) овощи и фрукты, продукты с высоким содержанием клетчатки (орехи и семена, такие как лен, чиа, семена конопли и тыквы, древние зерна и бобы / бобовые).
Ограничьте потребление сахара, обработанных зерен, рафинированных растительных масел, алкоголя и кофеина.
Присоединитесь к группе поддержки или классу групповой терапии, чтобы общаться с другими людьми, проходящими через то же самое, и получать ценные советы от тех, кто выздоровел.
Не используйте рекреационные наркотики, включая кокаин или алкоголь, или злоупотребляйте рецептурными препаратами. Обратитесь за помощью к консультанту или терапевту, если у вас есть проблемы со злоупотреблением наркотиками / психоактивными веществами.
Принимайте жирные кислоты омега-3 или рыбий жир, которые могут помочь уменьшить симптомы депрессии и воспаления. Зверобой (Hypericum perforatum) является еще одним природным антидепрессантом, который может помочь вам чувствовать себя спокойнее и лучше спать.

Механизм возникновения

Болезнь шарко-мари-тута: наследственное заболевание

Врачи связывают акатизию с первым паркинсоноподобными проявлениями, связанными с вмешательством в дофаминергическую систему больного психотропных препаратов. И если в случае нейролептиков всё достаточно просто и понятно (прямой антагонизм к дофаминовым рецепторам второго типа), то данная патология при приёме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и прочих антидепрессантов, по-видимому, проявляется за счёт антагонизма серотонина и дофамина в мозге.

В таком случае уже присутствует некоторый дефицит дофамина, особенно в нигростриарном пути, влияющем на моторику. Именно поэтому от такого, казалось бы, незначительного и опосредованного воздействия развивается данный побочный эффект.

Существует также менее распространённая гипотеза, связывающая акатизию с нарушениями в эндогенной опиоидной и норадренергической системе больных. Другое дело, что подобные изменения не подкреплены солидной базой научных публикаций, и довольно редко проявляются на практике, являясь, вероятно, вторичным компонентом. Самое главное в том, что при акатизии отсутствуют нарушения периферической нервной системы. Данный синдром носит сугубо психологический характер.

Патогенез

Как устранить чувство страха и тревоги с похмелья?

Акатизия — болезнь замкнутого круга. Ее вызывают преимущественно лекарственные препараты, однако само психическое состояние больного страдает из-за того, что он не может контролировать свои движения. От этого возникает еще больший стресс для организма, который приводит к усугублению ментального здоровья. Цепь патологических реакций замыкается, и уже не только лечение нейролептиками становится причиной заболевания. Поэтому при лечении нейролептического синдрома необходимо делать упор не только на отмену фармацевтических препаратов, но и на коррекцию психоэмоционального фона. Если причиной возникновения послужило заболевание центральной нервной системы, то необходимо воздействовать на ее причину, иначе терапия акатизии не принесет желаемых результатов.

Злокачественный нейролептический синдром возникает в ответ на неадекватную дозу нейролептиков, состояние требует своевременной коррекции, так как возможен летальный исход. При малейшем подозрении на передозировку лекарственным препаратом необходимо провести госпитализацию больных в экстренном порядке.

Серотониновый синдром иногда проходит самостоятельно после отмены лекарственного препарата.

Симптомы акатизии

Проявление акатизии может варьироваться по интенсивности от чувства беспокойства или тревоги до мучительного дискомфорта, особенно в коленях. Пациенты, как правило, вынуждены передвигаться в течение нескольких часов, поскольку нагрузка на коленные суставы несколько снижает дискомфорт. Как только ноги устают, и они не в состоянии продолжать ходить, пациенты садятся или ложатся, хотя это не исключает симптоматику акатизии.

При высоких дозах или приеме сильнодействующих препаратов, таких как галоперидол или хлорпромазин, чувство беспокойства может длиться весь день, начиная с утреннего пробуждения до ночного сна.

В случае, если по ошибке диагноз акатизии не поставлен корректно и были назначены антипсихотические нейролептики, это потенциально ухудшает проявление двигательных симптомов.

Пациенты, в некоторых случаях описывают свои ощущения, как чувство внутренней напряженности и мучений, сродни тяжелым пыткам. Многие пациенты жалуются на симптомы нейропатической боли, похожих на признаки фибромиалгии или синдрома беспокойных ног.

Хотя побочные эффекты препаратов, вызвавших проявление симптоматики, исчезают быстро и полностью, признаки поздней акатизии могут давать знать о себе еще в течение нескольких лет. Как правило, это проявляется в виде повышенного чувства напряжения, бессонницы, чувства дискомфорта, двигательным беспокойством, в некоторых случаях возможны панические атаки.

В условиях психиатрического стационара, пациенты, которые страдают от нейролептик-индуцированный акатизии, часто положительно реагируют на отказ от приема соответствующих препаратов.

Причины

Причины синдрома беспокойных ног разнообразны. Так, чаще всего выраженные двигательные расстройства возникают после приема какого-либо антипсихотического препарата. Лица, страдающие депрессией, также относятся к группе риска возникновения синдрома кроличьих ног. Женщины являются более восприимчивыми к психомоторным нарушениям, так как имеют нестабильный эмоциональный фон из-за постоянных гормональных перестроек в организме.

Часто возникает как синдром отмены антидепрессантов – при резком прекращении приема лекарства. Применение препаратов для лечения циклотимии, панических атак и неврозов также может вызвать акатизию.

Реже встречается при расстройстве работы центральной нервной системы, в частности, болезни Паркинсона. Причем это уже будет считаться не самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом, который необходимо вовремя диагностировать для постановки правильного диагноза. Так как непроизвольные движения могут встречаться как при первичной, так и при вторичной акатизии.

Симптомы синдрома отмены антидепрессантов можно перепутать с наличием какого-то другого психиатрического заболевания.

Классификация и основные признаки

Акатизия, вызванная нейролептиками, может иметь несколько разновидностей. Их выделяют по основным признакам и в зависимости от времени появления симптомов у больного после начала приема таких лекарственных препаратов.

Доминирование признаков, которые можно выделить в группу и объединить, помогает классифицировать один из трех основных видов акатизии у взрослых:

моторная – в этом случае человека можно охарактеризовать именно словом «непоседа». Он не может статично сохранять свою позу, постоянно меняет её, выполняет многочисленные ненужные, неуместные движения, которые могут сопровождаться звуками – вскриками, мычанием;
сенсорная – её основное проявление – устойчивое ощущение кожного зуда, сопровождающееся непрекращающимся почесыванием участков тела;
психическая – у больных связаны с усилением внутреннего напряжения и тревожности, сильным беспричинным беспокойством.

В зависимости от временного промежутка от начала лечения до момента появления симптомов заболевания различают несколько её видов:

острая или ранняя – развивается в первые дни употребления лекарственных средств;
хроническая или поздняя акатизия – признаки возникают через несколько недель, месяцев приема нейролептиков;
спровоцированная отменой препарата, изменением схемы лечения (уменьшение дозировки и нарушение периодичности его приема).

Повышенная раздражительность, наличие напряжения (психического и физического), ощущение страха, сильное беспокойство, смена настроения – такое поведение является характерным для больного. Если человек начинает выполнять движения, их «набор» является для него уникальным. Он может раскачиваться, дергать рукой, ногой, другой частью тела, пританцовывать, быстро изменять мимику лица, которая несвойственна обстановке. Другой симптом, наблюдаемый при развитии синдрома – бессонница. Он неё страдает большинство пациентов с акатизией. Если человек засыпает, у него наблюдается спокойный сон, то есть он не сопровождается двигательной активностью.

Устойчивые проявления заболевания сильно выматывают больного. У многих из них возникает желание нанести себе физический вред, приходят мысли о суициде.

Формы

Акатизию принято классифицировать по нескольким критериям. В медицинской литературе распространены классификации по типу доминантных проявлений и по времени протекания симптоматики. В зависимости от выбранного типа меняется и лечение, но остаточные симптомы остаются практически во всех случаях схожими.

Классификация на основе доминантных проявлений:

Психическая форма болезни. Налицо проявляется раздражительность, эмоциональная лабильность и тревога больного. Моторные нарушения выражены в меньшей степени.
Моторная акатизия всегда проявляется тем или иным типом двигательного нарушения. Выраженность бывает различной, при этом неврологические нарушения отступают на задний план. Более плохой прогноз.
Сенсорная форма. Больные теряют контроль над собственными мышцами, беспричинно возникает зуд, чесотка, лом в суставах

Важно разграничивать этот тип акатизии с так называемыми острыми дискинезиями, наступающими аналогично после нейролептической терапии. Некоторые проявления могут быть даже выдуманы пациентом, то есть движение не происходит на самом деле

Возможно, это уже экстренная попытка психики пациента скомпенсировать дефицит нигростриарного дофамина.

Интересное по теме: Синдром Саванта – загадочная болезнь

Диагностируется также как неясная сенестопатия. Наиболее тяжелый прогноз.

Классификация по «временному» фактору:

Ранняя или острая форма. Возникает очень быстро, в первые дни или недели после начала приёма психотропных препаратов.
Поздняя (или, иначе, хроническая, АКТ) форма болезни. Начинается уже после проведённого лечения и символизирует неспособность организма приспособиться к возникшим изменениям биохимии мозга, длится долго.
АКТ отмены чаще всего проявляется на фоне резкой отмены препаратов.

Следует разграничивать симптоматику АКТ и болезнь Паркинсона. При всей внешней схожести, первая имеет экзогенные причины, и у организма есть шанс без постороннего вмешательства в исходное состояние. Дофаминергические нейроны сохранены, и дальнейшая терапия агонистами дофаминовых рецепторов может только вызвать ещё большие осложнения. Следует быть очень осторожным в дозировках и заниматься лечением основного заболевания.

Применение нейролептиков

Существует несколько схем назначения медикаментов данной группы. Нейролептические средства могут применяться следующим образом:

Быстрый метод – доза доводится до оптимальной в течение 1-2 дней, а после поддерживается на этом уровне весь курс лечения.
Медленное наращивание – подразумевает постепенное увеличение количества принимаемого препарата. После в течение всего терапевтического периода она поддерживается на оптимальном уровне.
Зигзагообразный метод – пациент принимает препарат высокими дозами, потом резко уменьшает, а после снова наращивает. Такими темпами проходит весь терапевтический курс.
Лечение препаратом с паузами в 5-6 дней.
Шоковая терапия – дважды в неделю пациент принимает лекарственное средство в очень больших дозах. В результате его организм испытывает химиошок, и психозы прекращаются.
Альтернирующая метод – схема, по которой последовательно применяются различные психотропные медикаменты.

Перед тем как назначить нейролептики (список препаратов обширен), доктор проведет обследование, чтобы определить, нет ли у пациента противопоказаний. От терапии медикаментами данной группы придется отказаться в каждом из таких случаев:

беременность;
наличие глаукомы;
патологии в работе сердечно-сосудистой системы;
аллергия на нейролептики;
лихорадочное состояние;
кормление грудью и так далее.

К тому же нейролептический эффект от препаратов данной группы зависит от того, какие медикаментозные средства одновременно с ними принимаются. Например, если такое лекарство пить с антидепрессантами, это приведет к усилению действия и первого, и второго. При таком дуэте нередко наблюдаются запоры и повышается артериальное давление. Однако есть и нежелательные (иногда и опасные) сочетания:

Одновременный прием нейролептиков и бензодиазепинов может спровоцировать угнетение дыхания.
Антигистаминные препараты в дуэте с антипсихотиками приводят к сбою в работе ЦНС.
Инсулин, противосудорожные, противодиабетические средства и алкоголь снижают эффективность нейролептиков.
Одновременный прием антипсихотиков и тетрациклинов увеличивает вероятность поражения печени токсинами.

Как долго можно принимать нейролептики?

Схему и длительность лечения назначает доктор. В некоторых случаях врач, проанализировав динамику терапии, может посчитать, что хватит и 6-тинедельного курса. Например, так принимают седативные нейролептики. Однако в большинстве случаев этого курса мало для достижения стойкого результата, поэтому доктор назначает продолжительную терапию. У отдельных пациентов она может длиться всю жизнь (время от времени делаются непродолжительные перерывы).

Отмена нейролептиков

После прекращения приема медикаментозных средств (чаще это наблюдается при приеме представителей типичной группы) состояние пациента может ухудшиться. Синдром отмены нейролептиков начинает проявляться буквально сразу же. Он нивелируется в течение 2 недель. Чтобы облегчить состояние пациента, доктор может постепенно перевести его с антипсихотиков на транквилизаторы. К тому же врач в таких случаях еще назначает витамины группы B.

3 ответа

Не забывайте оценивать ответы врачей, помогите нам улучшить их, задавая дополнительные вопросы по теме этого вопроса.Также не забывайте благодарить врачей.

Олеся Алексеевна Сапушевапсихиатр 2016-01-22 14:45

Здравствуйте, Лада! Из названных Вами препаратов нейролептиком является только Хлорпротиксен.
Фенибут — ноотроп с легким противотревожным действием, Седалит — нормотимик (препарат Лития), Циклодол — холинолитик, назначаемый часто для купирования возможных побочных действий нейролептиков. Хлопротиксен такие побочные эффекты вызывает крайне редко.
Вопрос об изменении схемы лечения, а также какие «лучше» препараты принимать, а какие не стоит, необходимо решать с наблюдающим Вас регулярно лечащим врачом. Если Вы сами и Ваш доктор сошлись на мнении, что Амитриптилин оказывает более положительное влияние на Ваше самочувствие, то принимайте это лекарство по назначению. Каждый организм индивидуален, и каждому человеку требуется своя схема терапии.
Нейролептики применяют для купирования психотических и невротических состояний. К сожалению, на сегодняший день не изобретено такого универсального препарата, который исцелял бы абсолютно все проявления всех психических заболеваний и не вызывал бы нежелательных эффектов.

Елена 2018-01-11 08:52

В конце лета, точнее в августе обратилась к терапевту с проблемами ЖКТ, сдала все анализы — кал на паразитов, копрологию, кровь. Ничего не выявили, поэтому дали направление на прием к гастроэнтерологу в область, но талон надо было ждать и довольно долго. А пока направили на прием к психиатру, потомучто если ничего не находят, то пытаются всё списать на психосоматику. Психиатр после беседы посоветовал пропить препарат СУЛЬПИРИД нейролептик для улучшения состояния ЖКТ, снижения моторики кишечника, улучшение работы его перистальтики, т. е. жалоб психологического характера у меня не было. В итоге я пропила данный препарат два месяца ноябрь, декабрь, последний приём был 29-го декабря. После праздников пропал аппетит, стала худеть, но с горем пополам ещё существовала, пятого начались судорожные сокращения всех мышц тела, будто ломка у меня. Вызвали скорую — температуры нет, давление, сахар в норме. Трясёт всю, слабость, есть не могу, хотя порой и очень хочу, на еду смотрю тошнит, но не рвёт, болей никаких нет. Ощущение будто с похмелья, хотя вообще не пила ни капли. Уже неделю и ничего не помогает — корвалол, пустырник, ново пассит. В скорой сказали пить успокоительное) И периодически очень сильно болит голова. Всё осложнилось тем, что это всё на праздники выпало. При повторном посещении того самого психиатра он отрицает возможность привыкания к препарату и то, что это эффект отмены препарата. Хотя и говорит, что симптомы очень похожи. Но тогда не знаю что и думать. Пью ново пассит, стало легче, но не на много, аппетит отсутствует напрочь, нормальное самочувствие не возвращается и уже становится страшно. Не хочется остаться такой навсегда. Может ли быть такое состояние из-за отмены этих таблеток? И как можно вернуться к нормальной жизни?

Берман Дороти Вячеславовнапсихиатр 2018-01-11 16:30

Здравствуйте, елена.
Да, описанные Вами симптомы похожи на невротические. Но нейролептит тут особо не поможет. Нужны др препараты и внутренняя психологическая работа. Обращаться Вам нужно не к психиатру, а к врачу-психотерапевту.

Шкала Бернса

Выявление АКТ — задача очень и очень непростая. До недавнего времени общепринятых критериев, позволяющих с уверенностью диагностировать акатизию, не существовало. В 2006 году были опубликованы результаты исчерпывающего исследования трех британских ученых (Хили, Герксгеймер и Менкес), но методы, предложенные в этой работе, также неубедительные. Потому в практической деятельности врачи придерживаются так называемой шкалы Бернса (предложена в 1989 году в работе «A rating scale for drug-induced akathisia»), которая позволяет не только выявить лекарственную АКТ, но и определить степень выраженности клинических проявлений.

1. Объективные результаты обследования

0 баллов: нормальная подвижность суставов;
1 балл: незначительные двигательные расстройства: топтание на месте, шарканье ног (должны наблюдаться менее половины общего времени тестирования);
2 балла: то же самое, но симптомы проявляются дольше;
3 балла: клинические признаки наблюдаются на протяжении всего обследования.

2. Субъективное восприятие пациентом своего состояния

0 баллов: полное спокойствие (больной считает себя здоровым);
1 балл: незначительное волнение;
2 балла: пациент понимает, что не может долго удерживать ноги в состоянии покоя;
3 балла: сильнейшее желание ходить, справиться с которым без медикаментозной поддержки не представляется возможным.

3. Переживание двигательного расстройства (беспокойства)

0 баллов: отсутствует;
1 балл: незначительное (слабое);
2 балла: среднее;
3 балла: ярко выраженное.

4. Итоговая оценка АКТ

1 балл (псевдо-акатизия). Правильность диагноза вызывает большие сомнения (в истории болезни — только субъективные жалобы пациента);
2 балла (слабовыраженная АКТ). Симптоматика размытая и нечеткая: легкая суетливость, неспецифические жалобы;
3 балла (средняя АКТ). Общие жалобы и незначительные клинические проявления;
4 балла (отчетливая АКТ). К симптомам добавляется сильное внутреннее беспокойство;
5 баллов (выраженная АКТ). Клиническая картина дополняется хронической бессонницей.