Камни в желчном пузыре

Симптомы желчекаменной болезни

В принципе желчекаменная болезнь может очень долгое время протекать без каких-либо симптомов или проявлений. Это объясняется тем, что камни на ранних стадиях мелкие, не закупоривают желчевыводящий проток и не травмируют стенки. Пациент может длительное время вообще не подозревать о наличии у него данной проблемы. В этих случаях обычно говорят о камненосительстве. Когда же собственно желчекаменная болезнь дает о себе знать, проявляться она может по-разному.

Среди первых симптомов болезни следует отметить тяжесть в животе после еды, нарушения стула (особенно после приема жирной пищи), тошноту и умеренную желтуху. Эти симптомы могут появляться еще до выраженных болей в правом подреберье – основного симптома желчекаменной болезни. Они объясняются невыраженными нарушениями оттока желчи, из-за чего хуже происходит процесс пищеварения.

Наиболее характерны для желчекаменной болезни следующие симптомы и признаки:

1. Повышение температуры. Повышение температуры обычно говорит об остром холецистите, который часто сопровождает желчекаменную болезнь. Интенсивный воспалительный процесс в области правого подреберья приводит к выделению в кровь активных веществ, способствующих подъему температуры. Затяжные боли после колики с присоединением лихорадки почти всегда говорят об остром холецистите или других осложнениях болезни. Периодическое повышение температуры (волнообразное) с подъемом выше 38 градусов может говорить о холангите. Однако в целом лихорадка не является обязательным симптомом при желчекаменной болезни. Температура может оставаться нормальной даже после сильной затяжной колики.
2. Боль в правом подреберье. Наиболее типичным проявлением желчекаменной болезни является так называемая желчная (билиарная, печеночная) колика. Это приступ острых болей, который в большинстве случаев локализуется на пересечении правой реберной дуги и правого края прямой мышцы живота. Длительность приступа может варьировать от 10 – 15 минут до нескольких часов. В это время боль может быть очень сильной, отдавать в правое плечо, спину или другие области живота. Если приступ боле длится больше 5 – 6 часов, то следует подумать о возможных осложнениях. Частота приступов может быть различной. Нередко между первым и вторым приступом проходит около года. Однако в целом со временем они учащаются.
3. Непереносимость жиров. В человеческом организме желчь отвечает за эмульгацию (растворение) жиров в кишечнике, что необходимо для их нормального расщепления, всасывания и усвоения. При желчекаменной болезни камни в области шейки или желчевыводящего протока часто блокируют путь желчи к кишечнику. В результате жирная пища не расщепляется нормально и вызывает нарушения в работе кишечника. Эти нарушения могут проявляться диареей (поносом), скоплением газов в кишечнике (метеоризм), невыраженными болями в животе. Все эти симптомы являются неспецифическими и могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Непереносимость жирной пищи может встречаться и на стадии камненосительства, когда другие симптомы болезни еще отсутствуют. В то же время, даже большой камень, расположенный на дне желчного пузыря, может не блокировать отток желчи, и жирная пища будет перевариваться нормально.
4. Желтуха. Желтуха возникает из-за застоя желчи. За ее появление ответственен пигмент билирубин, который в норме выделяется с желчью в кишечник, а оттуда выводится из организма с каловыми массами. Билирубин является естественным продуктом обмена веществ. Если он перестает выделяться с желчью, то происходит его накопление в крови. Так он разносится по организму и накапливается в тканях, придавая им характерный желтоватый оттенок. Чаще всего у пациентов первыми желтеют склеры глаз, и лишь потом – кожа. У светлых людей данный симптом заметен лучше, а у смуглых невыраженную желтуху может упустить даже опытный врач. Часто одновременно с появлением желтухи у пациентов темнеет и моча (темно-желтый, но не бурый цвет). Это объясняется тем, что пигмент начинает выделяться из организма через почки. Желтуха не является обязательным симптомом при калькулезном холецистите. Также она не появляется только при этом заболевании. Билирубин может также скапливаться в крови при гепатитах, циррозе печени, некоторых гематологических заболеваниях или отравлениях.

В целом симптоматика желчекаменной болезни может быть довольно-таки разнообразной. Встречаются различные нарушения стула, атипичные боли, тошнота, периодические приступы рвоты. Большинство врачей знают о подобном разнообразии симптомов, и на всякий случай назначают УЗИ желчного пузыря для исключения желчекаменной болезни.

Факторы, провоцирующие патологию

При возникновении определенных факторов в желчном пузыре образуются камни, которые впоследствии приносят множество проблем их обладателю.

Камни в желчном

Желчный пузырь – это небольшой орган, расположенный в непосредственной близости с печенью.

Его основная функция заключается в накоплении и сохранении желчи, которую вырабатывает печень. Такой своеобразный резервуар освобождается только после каждого приема пищи, поскольку желчь помогает переваривать употребляемую пищу.

Если между приемами пищи проходит длительный промежуток времени, желчь застаивается, холестерин оседает, от чего впоследствии начинают появляться камни в желчном пузыре.

Первоначально этот осадок совсем незначителен, но постепенно, если человек не вносит корректировку в режим питания, он дополняется новыми порциями холестерина, отчего образуется сначала мелкий песок, а после него камни в желчном пузыре.

Спровоцировать желчнокаменную патологию может желчь, состав которой далек от природного. Современная медицина выделяет ряд факторов, инициирующих такое изменение состава.

При увеличении уровня холестерина, возникающего вследствие неправильного питания, в котором преобладает жирная пища животного происхождения, происходит его перенасыщение.

Такие же перенасыщения появляются, если пациент страдает избыточной массой тела или у него имеется сахарный диабет.

Такие патологии, как дискинезия или метеоризм чаще всего сопровождаются нарушением сократительной функции пузыря, вследствие чего возникает застой желчи, отчего впоследствии появляются камни в желчном пузыре.

При холецистите быстро образуются камни, поскольку из кишечника в желчный пузырь проникают бактерии, провоцирующие воспалительный процесс.

Слизистая оболочка органа воспаляется, и на ней начинают появляться отложения, в дальнейшем преобразующиеся в камни. При холецистите конкременты растут быстро, а возникающее заболевание сопровождается сильнейшими болями.

Что провоцирует камнеобразование в желчном пузыре?

К основным негативным факторам, вызывающим желчнокаменную болезнь, специалисты относят:

• холецистит;
• холангит;
• инфекционное поражение этого органа, при котором болезнетворные микроорганизмы переводят растворимый в оде билирубин в нерастворимую форму;
• заболевания эндокринной системы организма:
• сахарный диабет;
• гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы);
• нарушение эстрогенного обмена, характерного для патологий гинекологического характера, а также при длительном приеме оральных контрацептивов и в случае беременности, при которых ослабевает сокращаемость пузыря;
• нарушения обмена холестерина:
• атеросклероз;
• ожирение;
• подагра;
• увеличение уровня билирубина в желчи (гипербилирубинемия на фоне гемолитической анемии);
• причины наследственного характера (генетическая предрасположенность);
• переедание или голодание;
• нарушение регулярности режима питания;
• злоупотребление жирными и холестериносодержащими продуктами и алкоголем, при котором желчная реакция переходит в кислую фазу  и создается благоприятная среда для камнеобразования.

Откуда в желчном пузыре камни

Желчь нужна человеческому организму не только для того, чтобы переваривать жиры. Одна из основных её функций – выделительная. Почки не могут вывести из организма ряд веществ, так что эта задача возложена на желчь

Почему это важно в разговоре о желчнокаменной болезни? Собственно, потому что именно эти вещества влияют на образование камней. Речь о холестерине и билирубине

Желчные камни образуются, когда:

В желчи содержится слишком много холестерина

Желчь содержит достаточное количество химических веществ, чтобы растворить стандартный объём холестерина. Но если печень производит больше холестерина, чем желчь может растворить, его избыток превращается в кристаллы и в конечном счёте в камни. По статистике, холестериновые желчные камни встречаются чаще всего – в 80% случаев. Они растворимы лекарствами (урсодезоксихолевой кислотой).

Холестериновые камни также образуются из-за увеличения содержания кальция в крови, обилия муцина (белковой слизи) и недостатка желчных кислот.

В желчи содержится слишком много билирубина

Билирубин – это химическое вещество, которое вырабатывается при разрушении эритроцитов. За обмен этого пигмента отвечает печень, поэтому повышенный уровень билирубина в крови обычно говорит о нарушениях в работе печени. Избыток билирубина в желчи может привести к образованию пигментных камней. Они встречаются значительно реже холестериновых и не поддаются растворению. Это тот самый случай, когда либо удалять желчный пузырь, либо жить с бомбой замедленного действия.

Желчный пузырь плохо опорожняется

Если желчный пузырь плохо опорожняется, то желчь в нём застаивается и кристаллизуется. Оттоку желчи могут мешать механические преграды: опухоли, спайки, перегибы, рубцы и т.д. Развитие желчнокаменной болезни также может быть связано с нарушением моторики – сокращений желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Профилактика образования конкрементов

Многие провоцирующие заболевание факторы нельзя изменить — они обусловлены генетикой, полом, возрастом и условиями жизни. К примеру, организм мужчин менее подвержен появлению камней, чем женский. Несмотря на это, процесс появления камней можно предупредить или затормозить при соблюдении врачебных рекомендаций. Если выявлен повышенный холестерин (особенно «плохой», провоцирующий закупорку сосудов, образование сгустков и другие патологические процессы в организме), необходимо откорректировать питание. Показаны специальные препараты для растворения холестерина:

• фибраты;
• статины;
• производные никотиновой кислоты.

При избыточном весе его необходимо постепенно снижать, придерживаясь правильного питания и не голодая. Полезна умеренная физическая активность без перегрузок. Необходимо контролировать состояние желчного пузыря при длительном приеме гормональных контрацептивов (у женщин) и других препаратов, косвенно влияющих на появление камней в желчном. Главным условием здоровья органа врачи считают соблюдение диеты. Из рациона необходимо исключить определенные продукты:

• жирную пищу;
• жареное и копченое;
• сладости в больших количествах;
• изделия из белой муки;
• алкоголь.

Не стоит пренебрегать рецептами народной медицины. Для разжижения желчи полезен сок из ягод рябины, плодов груши, репы и редьки, который пьют раз в день. Стимулирует ее выход из желчных проток свекольный отвар, соки кислых фруктов и ягод. При отсутствии противопоказаний эффективно использование натуральных средств – пижмы, кукурузных рыльцев, бессмертника, барбариса и других растений, зарекомендовавших себя как желчегонные. При наличии камней их необходимо применять под контролем лечащего врача, чтобы не допустить травмирования желчных путей или пузыря. Иначе лечение народными средствами может навредить.

Методы традиционного лечения

Выбор способа лечения камней в желчном пузыре очень зависит от клинических симптомов и результатов обследования. Необходима ли хирургическая операция пациенту или достаточно литолитических методов, чтобы болезнь прошла, решает только медицинский специалист.

Консервативное лечение

Методы без операции эффективны при выявлении твердых формирований в желчном пузыре на начальной стадии их формирования, если размер менее 1 см. В этом случае можно сохранить желчный пузырь и протоки, не прибегая к оперативному вмешательству. Для этого используют лекарственные препараты, а также проведение разрушения ядер камней ультразвуком. Некоторые пациенты используют методики нетрадиционной медицины, но такие рецепты следует применять только под строгим наблюдением врача. Медикаментозное лечение с применение препаратов для растворения камней, в основе которых лежат желчные кислоты, позволяют добиться хорошего эффекта. Они эффективно растворяют небольшие холестериновые камни, а также нормализуют состав желчи и повышают уровень желчных кислот.

Данный способ поможет при соблюдении важных условий:

• стенки желчного пузыря хорошо сокращаются;
• протоки не перекрыты;
• преобладание камней из холестерина;
• холестериновые камни не более 1,5 см;
• полость заполнена камнями менее чем наполовину;
• возможность приема медикаментов длительно.

Лечение камней в желчном пузыре таким способом длится до 2 лет. На это время необходимо отказаться от средств, которые способствуют формированию конкрементов. Препараты для растворения конкрементов:

• Урсосан;
• Урсофальк;
• Урсолив;
• Урсодекс.

Продолжительность определяется врачом индивидуально для каждого заболевшего. Терапия сопровождается мониторингом изменения в желчном на УЗИ.

Симптоматическая терапия

Для устранения признаков и причин появления камней у мужчин и женщин, врач назначает медикаментозные средства:

• для своевременной эвакуации желчи – Аллохол, Холосас, Фламин;
• чтобы снять сильные спазмы – Но-шпа, Дротаверин, Спазмалгон;
• устранение болевого синдрома – Темпалгин, Новиган;
• средства, чтобы снять воспаление – Ибупрофен, Индометацин.

По показаниям комплекс часто дополняет антибиотикотерапия. Правильный подбор препаратов и безукоризненное следование рекомендациям врача значительно облегчит течение патологического процесса.

Ударно-волновая терапия

Разрушение камней в желчном пузыре осуществляется с помощью экстракорпоральной ударно-волновой терапии. Часто назначается для измельчения больших конкрементов перед удалением камней методом их растворения. В основе данного метода лечения лежит использование способности ультразвуковой волны дробить крупные камни до маленького размера. Того же эффекта позволяет добиться и хирургический лазер.

Когда можно делать манипуляцию:

• свободные желчные протоки;
• камни не более 3 см;
• холестериновые конкременты.

Курс включает 1-7 сеансов в зависимости от количества камней. В дальнейшем измельченные камни выходят естественным способом. Такой вариант противопоказан больным, страдающим хроническими патологиями ЖКТ, а также с нарушением свертываемости крови.

Хирургическое лечение

Решение проблемы камней в желчном пузыре с помощью операции проводится удалением желчного пузыря вместе с конкрементами или только твердых образований. Необходимость операции возникает в случаях, если:

• конкременты большого размера, занимающие третью часть желчного пузыря;
• многократно рецидивирующие приступы желчной колики;
• дисфункция пузыря;
• нет эффекта от безоперационного лечения после двух лет приема препаратов;
• осложненная ЖКБ.

К холецистэктомии прибегают в последнюю очередь, когда все возможные способы уже использованы. Существует несколько вариантов операции, если необходимо удалить конкременты:

1. Удаление желчного пузыря классическим способом – резекция проводится через разрез 15-20 см. Минусом  открытого метода является высокая травматизация, большой риск послеоперационных осложнений и длительный реабилитационный период.
2. Лапароскопическая холецистэктомия – малоинвазивная щадящая операция с применением специального эндоскопического аппарата.
3. Лапароскопическая холецистолитотомия – чтобы извлечь камни разного размера из желчного пузыря, но не удалять желчный пузырь.

Хотя операция поможет вылечить человека от холелитиаза, вероятность рецидива с локализацией в желчных протоках по-прежнему сохраняется. Удаление желчного пузыря отрицательно сказывается на работе ЖКТ, что проявляется развитием различных заболеваний органов пищеварения. Поэтому правильно строго выполнять назначения врача, правильно и часто питаться и регулярно посещать специалиста.

Клинические симптомы камней в желчном пузыре

По каким признакам можно заподозрить их наличие?

При небольших камнях, спокойно лежащих в желчном мешочке, никакой особой симптоматики может не проявляться. Пациент может о них даже не догадываться. Об этом красноречиво говорит тот факт, к примеру, что камни в желчном пузыре у женщин, обнаруживаются как «неожиданный сюрприз», при плановых обследованиях на УЗИ почти у каждой 2-й пациентки.

Небольшие кристаллики камней медленно формируются при застое желчи, чем он продолжительней, тем быстрее рост кристаллов. На определенном этапе они травмируют изнутри стенки органа, препятствуют его сокращению и желчному оттоку. Именно в этот момент, начинают проявляться симптомы заболевания:

• Чувством тяжести в животе, появляющемся спонтанно, либо вследствие нагрузок, но как правило – после приема пищи. Дискомфортное ощущение локализуется в зоне эпигастрии (верхней области живота). Проявляется вследствие застоя желчи и увеличения самого пузыря.
• Болезненным симптомом после приема пищи с правой стороны под ребрами. В начале он не интенсивный, но при любом движении принимает нестерпимый, колющий, распирающий и интенсивный характер. При этом, болезненность иррадиирующая, с отдачей в подлопаточную область и правую область плеча. Ее могут спровоцировать обильные алкогольные «оргии» и жирная пища.
• Тошнотой, изжогой и рвотой. Что также связано с приемом пищи, для которой необходимо определенное количество выделяемой желчи, для ее обработки (растворения и усвоения). Недостаток желчной секреции, при наличии конкрементов, приводит к обратному забросу остатков пищи в желудок, вызывая отрыжку тошноту, изжогу, газообразование и рвоту.
• Нарушением процессов испражнения. При нарушении желчной секреции жирная пища практически не усваивается, проявляясь длительными запорами, либо диареей. При признаках воспалительного процесса, кал обесцвечивается. Это явный симптом нахождения в протоках желчного пузыря камней, перекрывающих и закупоривающих их полость и препятствующих выделению желчи.
• Желтизной кожи и глазных склер. Проявление желтушности является следствием застоя желчи, как в самом пузыре, так и во внутренних протоках печени, вызывая накопление билирубина и нарушение процессов его вывода с желчью.

По разнообразию симптомов, которые могут проявляться и при других патологических процессах, сразу дать однозначный ответ о причине болезни просто невозможно.

С чем можно спутать и как отличить от других болезней?

Не стоит предпринимать самостоятельных попыток лечения при проявлении схожей симптоматики — подобные эксперименты не принесут облегчения ни при медикаментозных, ни при использования народных методик лечения. Характер таких признаков присущ многим заболеваниям, которые без лабораторных и инструментальных исследований самостоятельно диагностировать не удастся.

Так как, схожесть клинической симптоматики может отмечаться:

1. При различных патологических процессах в желчном пузыре – бескаменном холецистите, печеночном лямблиозе и описторхозе, лучистогрибковом актиномиозе, холестерозе, аденоме, аденомиозе и злокачественных новообразованиях.
2. При хроническом течении гепатита, панкреатита, гастрита, дуоденита, язвенных процессах органов ЖКТ, при диафрагмальной грыже, эзофагите, опухоли толстого кишечника и мочекаменной болезни.

И это далеко не полный реестр патологий с проявлением схожих признаков. Отличить желчнокаменную патологию можно по особому признаку, присущему только ей – по колике.

Именно колика, спровоцированная камнями, является ярким первым признаком ЖКБ.

Приступ возникает, когда камни начинают мигрировать к выходу из пузыря, травмируя по ходу движения его внутренние стенки и застревая в узких местах.

Резкая и очень сильная боль возникает обычно в ночное время, вследствие мышечного спазма, в результате которого камни оказываются зажатыми, что вызывает приступ еще большей боли. Отмечается быстрое нарастание болевого синдрома. До такой степени, что многие больные теряют сознание. Боли носят разлитой характер, постепенно концентрируясь в области правого подреберья. Иррадиируются в область сердца, плеча, ключицы и в подлопаточной зоне.

Болевой синдром сопровождается тошнотой и обильной рвотой. Пациенты беспокойны и не могут найти положения, при котором бы боль стихла. Обычно продолжительность колики не превышает получаса, но подреберная боль может еще продлиться от 1 до 2-х суток. Продолжительные колики – это симптом развития воспалительных процессов и серьезный повод для обращения за медицинской помощью.

Развитие заболевания

Желчнокаменная болезнь в большинстве случаев начинается с повышения густоты желчи. На этой стадии камней еще нет, но высока вероятность их образования. Если не принять меры для снижения концентрации холестерина, кальция, пигментов и других твердых веществ – из этого осадка начинают формироваться конкременты. Такая желчь называется литогенной, т.е. являющейся причиной образования камней. Густота желчи определяется соотношением воды, холестерина и кислот. Симптомы и лечение желчекаменной болезни подробно описаны в данной статье.

Образование первичных конкрементов

В зависимости от преобладающего вещества в составе встречаются камни:

• холестериновые (в 80% случаев);
• известковые;
• пигментные;
• пигментно-холестериновые;
• сложные.

Чаще всего первыми формируются холестериновые камни, имеющие желтый цвет и содержащие минеральные примеси, билирубин. Они бывают круглой или овальной формы. Холестериновые камни имеют слоистую структуру, диаметр от 4–5 до 12–15 мм. Начальная стадия образования таких камней успешно лечится. Но симптомы желчнокаменной болезни на такой стадии могут не проявляться, что затрудняет диагностику.

Известковые конкременты появляются при нарушении кальциевого обмена или в результате вторичного камнеобразования при нарушенном оттоке желчи. Согласно медицинским исследованиям, они могут принимать самые причудливые формы, состоят в основном из кальция, имеют светло-коричневый или темно-коричневый цвет. Их гораздо труднее лечить, чем холестериновые. Возникновение пигментных (билирубиновых) камней чаще всего говорит о гемолитической анемии. Билирубин возникает в результате распада эритроцитов, его излишек оседает в органе. Такие камни обычно мелкие и могут локализоваться в желчных путях, имеют темный цвет. Помимо холестерина, кальция и пигментов в составе камней присутствуют соли, белки, гликопротеиды, желчные кислоты, микроэлементы. Обычно пигментные камни присутствуют в большом количестве. Процесс камнеобразования развивается в течение многих лет. Небольшая песчинка постепенно обрастает все более твердым слоем вещества, увеличивается в диаметре. Камни до 2 мм в диаметре могут выйти из пузыря вместе с желчью, более крупные конкременты лечить уже проблематично. Они образовываются и в протоках, способствуя ограничению выхода желчи. Конкременты принимают различные формы – они бывают ровными, шилообразными, в виде шипов, пористыми. Количество камней может составлять от одного до нескольких сотен. Большая часть желчных камней имеют смешанный состав. Они состоят из холестерина, билирубина, желчных кислот, белков, гликопротеидов, различных солей, микроэлементов.

Нарушение оттока желчи и вторичное камнеобразование

При отсутствии лечения ЖКБ камни заполняют все большую часть пространства пузыря и желчных протоков. Из-за этого нарушается отток желчи, она все сильнее загустевает и становится тяжелее, процесс камнеобразования ускоряется. Образуются так называемые вторичные камни. Из-за раздражения стенок органа начинается воспалительный процесс, отделяемая в результате воспаления жидкость сгущается и тоже присутствует в составе камней.

Дисфункция органа

Если орган переполнен камнями, для желчи не остается свободного пространства. Она перестает поступать в пузырь, выбрасываясь сразу в двенадцатиперстную кишку. Таким образом, на конечной стадии желчнокаменной болезни пузырь «выключается» из процесса пищеварения. Постепенно орган засыхает и превращается в вялый мешочек. Однако всегда существует опасность выхода камня, травмирования пузыря и протоков, которое может привести к осложнениям вплоть до летального исхода. Если заболевание обнаружено на такой поздней стадии, лечить его возможно только хирургически. Пузырь удаляют при отсутствии противопоказаний к операции (преклонный возраст, беременность, сопутствующие заболевания и т.д.). В остром состоянии операцию проводят невзирая на противопоказания. Осложнения могут вызвать как крупные камни (перекрывают выход желчи из пузыря, повреждают его стенки), так и мелкие – они застревают в протоках, травмируя их и вызывая резкую боль.

Какие бывают виды калькулезного холецистита?

С точки зрения основных проявлений болезни (клинической формы) различают следующие виды калькулезного холецистита:

• Камненосительство. Данная форма является латентной. Болезнь никак не проявляется. Пациент прекрасно себя чувствует, не испытывает ни болей в правом подреберье, ни проблем с пищеварением. Однако камни уже сформировались. Они постепенно увеличиваются в количестве и в размерах. Это будет происходить, пока скопившиеся камни не начнут нарушать работу органа. Тогда болезнь начнет проявляться. Камненосительство может быть выявлено при профилактическом ультразвуковом исследовании. Труднее заметить камни на обзорном рентгеновском снимке брюшной полости. При обнаружении камненосительства не идет речь о неотложной операции. У врачей есть время попробовать другие методы лечения.
• Диспептическая форма. При данной форме болезнь проявляется разнообразными нарушениями пищеварения. Заподозрить холецистит на первых порах бывает сложно, так как нет типичных болей в правом подреберье. Больных беспокоит тяжесть в желудке, в эпигастрии. Часто после обильной еды (особенно жирной пищи и алкоголя) бывает отрыжка с привкусом горечи во рту. Это объясняется нарушениями выделения желчи. Также у больных могут быть проблемы со стулом. В данном случае ультразвуковое обследование поможет подтвердить правильный диагноз.
• Желчная колика. По сути, желчная колика не является формой желчнокаменной болезни. Это распространенный специфический симптом. Проблема в том, что в острой стадии болезни сильный болевые приступы появляются часто (каждый день, а иногда и чаще). Эффект от спазмолитических препаратов временный. Желчные колики вызваны болезненным сокращением гладких мышц в стенках желчного пузыря. Они обычно наблюдаются при камнях крупных размеров, перерастяжении органа, попадании камня в желчевыводящий проток.
• Хронический рецидивирующий холецистит. Рецидивирующая форма болезни характеризуется повторяющимися приступами холецистита. Приступ проявляется сильными болями, коликами, повышением температуры, характерными изменениями в анализах крови (повышается уровень лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов – СОЭ). Рецидивы возникают при неудачных попытках консервативного лечения. Медикаменты временно сбивают воспалительный процесс, а некоторые лечебные процедуры могут временно улучшить отток желчи. Но пока в полости желчного пузыря находятся камни, риск рецидива остается высоким. Хирургическое лечение (холецистэктомия – удаление желчного пузыря) раз и навсегда решает данную проблему.
• Хронический резидуальный холецистит. Данная форма признается не всеми специалистами. О ней иногда говорят в тех случаях, когда прошел приступ острого холецистита. У пациента снизилась температура, и общее состояние нормализовалось. Однако из симптомов остались умеренные боли в правом подреберье, которые усиливаются при пальпации (прощупывании этой области). Таким образом, речь идет не о полном выздоровлении, а о переходе в особую форму – резидуальный (остаточный) холецистит. Как правило, со временем боли проходят либо болезнь обостряется вновь, переходя в острый холецистит.
• Стенокардитическая форма. Является редкой клинической формой калькулезного холецистита. Отличие ее от других состоит в том, что боли из правого подреберья распространяются в область сердца и провоцируют приступ стенокардии. Также могут наблюдаться нарушения сердечного ритма и другие симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы. Данная форма чаще встречается у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца. Желчная колика в данном случае играет роль своеобразного «пускового механизма». Проблема заключается в том, что из-за приступа стенокардии врачи зачастую не обнаруживают сразу основную проблему – собственно калькулезный холецистит.
• Синдром Сейнта. Представляет собой очень редкое и малоизученное генетическое заболевание. При нем у пациента имеется склонность к образованию камней в желчном пузыре (собственно калькулезный холецистит), возникающая, по-видимому, из-за отсутствия определенных ферментов. Параллельно наблюдается дивертикулез толстой кишки и диафрагмальная грыжа. Такое сочетание дефектов требует особого подхода в лечении.