Паралич эрба-дюшена (вялый паралич мышц верхних конечностей у новорожденных, родовой паралич эрба, паралич дюшен-эрба)

Причины и механизмы возникновения

Основной причиной акушерского паралича являются трудные роды, сопровождающиеся родовспоможением, когда вследствие неправильного положения плода затруднено родоразрешение и приходится прибегать к активному вмешательству. Наиболее часто акушерские параличи наблюдаются в результате применения щипцов и разных акушерских приемов (поворот на ножку, освобождение ручки и т. п.).

Повреждение нервов при акушерском параличе может быть вызвано прижатием их ключицей к I ребру. Перелом ключицы во время родов также может привести к повреждению плечевого сплетения. Давление со стороны тазового кольца матери при узком тазе на надключичную область может также привести к акушерскому параличу.

При родовой травме параличи мышц верхней конечности развиваются обычно с определенной частотой и последовательностью, начиная сверху. Для объяснения этого явления была выдвинута концепция «коротких проводников», согласно которой страдающие при акушерском параличе мышцы иннервируются самыми «короткими» проводниками плечевого сплетения. «Короткими» их делают мышечные ветви, отходящие высоко на плече от главного ствола и таким образом фиксирующие нервные проводники.

В то время как при вытяжении за руку по длине тела или с отведением плеча до прямого угла происходит равномерное напряжение всех ветвей плечевого сплетения, присоединение еще и ротации плеча в ту или другую сторону создает неравномерное натяжение ветвей плечевого сплетения, при этом более резко напрягаются nn. suprascapularis, axillaris, radialis, musculocutaneus.

Натяжение их особенно усиливается при высоко поднятой к голове руке и еще более при запрокидывании руки за голову. При этих положениях ключица и голова представляют два барьера, через которые, как через твердые неподвижные блоки, перегибаются ветви плечевого сплетения, тем самым создаются условия для особенно резкого натяжения всех «коротких» проводников и в первую очередь самых коротких из них. Они напрягаются тем больше, чем более резко производится ротация с тягой по длине откинутого за голову плеча. Наоборот, «длинные», ни с чем не связанные на плече срединный и локтевой нервы оказываются сравнительно не напряженными. Таким образом, вытяжением резко запрокинутой за голову руки с ротационным ее движением во время родового акта объясняются параличи мышц, иннервируемых «короткими» нервами.

Другим фактором, вызывающим натяжение преимущественно тех же проводников, исходящих из верхней половины плечевого сплетения, является резкое отклонение головы с шеей в сторону, противоположную фиксированной половине плечевого пояса.

При одновременной ротации головы и оттягивании ее в сторону от фиксированного плеча происходит натяжение верхних корешков С5, С6 над выступающими поперечными отростками. Усиление тракции и увеличение ротации до полного поворота головы к противоположному плечу приводят к резкому растяжению и разволокнению верхних корешков и надлопаточного нерва.

Те же самые повреждения дают тракция и ротация за плечи при фиксированной головке.

При запрокидывании руки за голову, что наблюдается нередко при тазовом предлежании, все стволы натягиваются, распластываясь над выступающей головкой плеча, а верхние, кроме того, испытывают давление со стороны ключицы. Таким образом, наряду с растяжением нервы подвергаются давлению костных частей: поперечных отростков, ключицы, головки плеча.

Врачебная помощь

Лечение пареза Дюшена-Эрба проводится поэтапно и начинается сразу же с первых дней жизни малыша. Терапия будет проводиться длительно с использованием различных методик:

1. При острой форме развития патологии выполняется иммобилизация повреждённой руки и плечевого сустава методом наложения шины. Иногда, если обнаруживается смещение структур плечевого сустава, может применяться иммобилизация повреждённого плеча в течении целого года. Шина будет сниматься только с целью выполнения гигиенических и терапевтических процедур. В крайне тяжёлых случаях использование шины может быть назначено в течение даже нескольких лет.
2. С целью поддержания тонуса мышц необходимо прохождение курса мануальной терапии и специальной физкультуры.
3. В том случае, если у малыша не обнаруживаются какие-либо улучшения работоспособности руки, может быть назначено хирургическое лечение. После этого ребёнок нуждается в продолжительной реабилитации, которая подразумевает под собой прохождение курса специальной лечебной физкультуры, мануальную терапию и рефлексотерапию. Очень часто больным показана иглотерапия и процедура мышечной электростимуляции.
4. Очень важную роль в терапии играет медикаментозное лечение. В данном случае к применению назначаются витаминные комплексы с высокой концентрацией витамина В. Также назначаются анальгетики, салицилаты, Промедол, Амидопирин.
5. Если происходит инфекционное заражение, назначается курс лечения антибиотиками. Кроме этого, в некоторых случаях необходимо применение анестезирующих мазей.

В большинстве случаев у деток с данной патологией при адекватном лечении уже в первый год жизни происходит полное восстановление двигательной функции. В таком случае, специалист снимает диагноз. Однако опасность состоит в том, что через несколько лет могут проявиться рецидивы заболевания, например, будет отмечаться укорочение повреждённой конечности вследствие недоразвития. В таком случае проводится продолжение лечения нередко с проведением операции.

Если хирургическое лечение требуется ребёнку в возрасте до 3 лет, проводится артроскопия. Этот метод представляет собой малоинвазивную операцию и проводится с помощью оптического волокна. Такая операция благоприятно переносится организмом малыша и при правильно подобранном последующем восстановительном курсе приводит к очень успешным результатам.

Симптомы

По сути, паралич Дюшена-Эрба является плекситом — заболеванием, в основе которого лежит поражение нервного сплетения, образованного спинномозговыми нервами. Для него характерно выпадение функций нервных стволов: парезов, мышечной гипотонии и атрофии, отсутствия сухожильных рефлексов, трофических и вегетативных расстройств. Развитие заболевание проходит в три этапа, для каждого из которых характерная своя клиническая картина.

Первая стадия

Продолжительность острого периода пареза варьируется от 3 до 5 недель. Верхняя конечность находится в положении, когда ладонь повернута кзади, а локоть при этом постоянно разогнут. Врач нередко выставляет начальный диагноз по специфике внешних проявлений патологии. Больной постоянно прижимает пораженную конечность к туловищу, не способен полноценно разогнуть ладонь.

Возникает частичная или полная тугоподвижность локтевого сустава. Больной не способен отвести руку от корпуса, поднять ее. Подвижность пальцев сохранена на фоне невозможности разворота ладони кпереди. Даже при слабовыраженном парезе снижается объем движений в верхней конечности и плечевом сочленении. У взрослых нарушается рефлекторная деятельность двуглавой мышцы.

У новорожденных диагностируется ослабление ладонно-ротового рефлекса, а также хватательного. У детей более старшего возраста отмечается неспособность удерживать руку в горизонтальном положении. Мышечный тонус пораженной конечности снижен, как и ее местная температура. Кожа бледнеет, становится холодной на ощупь. Взрослый или ребенок может ощущать «ползание мурашек», уменьшается и чувствительность к внешним раздражителям.

ВАЖНО! Трудности с выставлением диагноза возникают при внешнем осмотре младенцев, которые не способны описать возникающие ощущения. Поэтому врачи предполагают развитие пареза Эрба на основании разницы реакций ребенка в сравнении с обследованием других областей тела.

Вторая стадия

После острой стадии начинается восстановительный этап, длительность которого зависит от тяжести травмирования, своевременного обращения за медицинской помощью, грамотности проводимой терапии. Если был диагностирован слабовыраженный парез, то объем движений в пораженной конечности постепенно нарастает. Восстанавливается чувствительность, повышается мышечная сила, оптимизируется работа плечевого сустава, включая его связочно-сухожильный аппарат.

К 3-летнему возрасту у детей с парезом Дюшена-Эрба рука немного укорачивается, при отсутствии лечения плохо сгибается в локтевом суставе

Несколько иначе этот период протекает при детском параличе. Все или почти все функции руки восстанавливаются, усиливаются ранее ослабленные или отсутствующие рефлексы. Но полная регенерация мышечных волокон невозможна из-за неустранимых расстройств трофики. Поэтому к 3-летнему возрасту у ребенка пораженная рука несколько укорочена.

Третья стадия

На этом этапе лечение направлено на устранение остаточной симптоматики расстройств иннервации в области плечевого сустава. Умеренный и тяжелый паралич Дюшена становится причиной формирования выраженной борозды, локализованной посредине грудной клетки и пораженного сочленения. Из-за пронированной и приведенной к корпусу установки плеча нередко возникают внутриротаторные и пронаторные мышечные контрактуры, нарушается локтевое сгибание. Это предопределяет некоторую тугоподвижность, требующую проведения консервативной терпаии, а при ее неэффективности — хирургического вмешательства.

При тяжелом поражении нервного сплетения наблюдается ладонная флексия на фоне затрудненного полноценного разгибания пальцев. Если мышцы плеча атрофировались, то больной часто страдает от вывихов и подвывихов, в том числе привычного характера. Плечевой пояс с течением времени утрачивает симметричность, что предрасполагает к искривлению позвоночного столба — сколиозу.

Паралич Эрба-Дюшена

Паралич Эрба-Дюшена (проксимальный верхний паралич, акушерский паралич) — это заболевание периферической  нервной системы, возникающее в результате повреждения части нервных волокон плечевого сплетения. Наиболее часто он является следствием родовой травмы, откуда и получил название «акушерского» паралича.

Однако это не единственная причина данного состояния. Основными клиническими проявлениями паралича Эрба-Дюшена являются мышечная слабость в верхних (проксимальных) отделах руки, ограничение движений в плечевом и локтевом суставах, а также нарушение чувствительности. В кисти движения чаще всего сохранены.

Диагностика данного заболевания основывается на характерной клинической картине и ряде дополнительных методов исследования. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Прогноз заболевания зависит от его тяжести и полноты лечения.

Обо всем, что связано с параличом Эрба-Дюшена, вы сможете узнать, прочитав эту статью.

Болезнь известна уже более века. В 1872 г. французский невролог Г. Дюшен и независимо от него в 1874 г. немецкий врач В. Эрб описали клиническую картину паралича, связанного с повреждением нервных пучков плечевого сплетения в ходе родовспоможения. С тех пор паралич стал называться параличом Эрба-Дюшена.

Наиболее часто это заболевание встречается как результат травмы верхних отделов плечевого сплетения в акушерской практике.

Согласно статистике, частота возникновения паралича Эрба-Дюшена в настоящее время составляет 1-2 случая на каждую тысячу новорожденных.

Несмотря на то, что акушерские техники совершенствуются и уровень медицинской помощи при родах стал намного выше, чем в прошлом столетии, полностью исключить возникновение паралича Эрба-Дюшена пока не удалось.

• 1 Причины
• 2 Симптомы
• 3 Диагностика
• 4 Лечение
• 5 Прогноз

Лечение послеродового пареза

Диагностировать послеродовой парез не составляет большого труда, учитывая свойственную клиническую картину. Для подтверждения диагноза проводят неврологический осмотр, а также инструментальную диагностику в виде рентгена и электромиографии. Акушерский парез требует своевременного лечения, которое должно быть начато с первых дней жизни ребенка. Это дает ребенку шанс на нормальную жизнь.

Сразу после рождения начинают терапию, которая направлена на:

• Придание ребенку специального положения, которое способствует уменьшению натяжения нервных волокон и растяжения поврежденных мышечных групп. Эти мероприятия направлены на предупреждение формирования контрактур;
• Массажные мероприятия и лечебную гимнастику.

Чтобы в лечении пареза был достигнут результат, нужно подходить к нему комплексно и непрерывно. Активно используют специальные ортопедические материалы, которые помогают придать пораженной конечности правильное положение. Это не заставит руку работать заново, но позволит избежать такого грозного осложнения пареза, как мышечная контрактура. Контрактура прочно фиксирует конечность в неправильном, патологическом положении. Рука будто неестественно застывает, ограничивая шанс на восстановление.

Во избежание таких осложнений применяют особые шины для фиксации ручки ребенка. Пораженной конечности придается отводящее положение, плечо находится под углом 90 градусов, ручка согнута в локтевом суставе. Нельзя сразу отводить плечико ребенка под прямой угол – это вызывает боль у малыша. Ортопедические шины или лонгеты помогают пораженной ручке занять физиологически правильное поражение и избежать контрактур.

Особое внимание уделяется гимнастике и массажу, лечебной физкультуре. Эти методы обычно не встречают серьезного отношения со стороны больных, однако, не стоит недооценивать силу ЛФК в данном случае. Пораженная рука не выполняет никаких функций

Она просто есть. Если долго не пользоваться мышцей, она атрофируется за ненадобностью. Такого нельзя допускать. Атрофические процессы необратимы. И шанс на восстановление в таком случае просто тает на глазах

Пораженная рука не выполняет никаких функций. Она просто есть. Если долго не пользоваться мышцей, она атрофируется за ненадобностью. Такого нельзя допускать. Атрофические процессы необратимы. И шанс на восстановление в таком случае просто тает на глазах.

А занятия ЛФК и массаж направлены на создание активности в руке. Путь и пассивно, но пораженная конечность будет работать, к мышцам активно поступать кислород и питательные вещества. Для деток существуют целые комплексы упражнений в игровой форме, чтобы лечение приносило положительные эмоции, стимулировало на выздоровление, вызывало желание действовать. Полноценное лечение невозможно без физиотерапевтических процедур и медикаментозной терапии.

Среди физиотерапевтических процедур большое внимание уделяется тепловым и магнитным, электрофорезу, парафинолечению, а также электростимуляции поражённых мышц и соответствующих им сегментов спинного мозга. Это улучшает проводимость и возбудимость поражённых нервно-мышечных элементов конечности, их кровоснабжение и питание, а также вызывает сокращение пораженных мышц. Электростимуляция используется в виде различных импульсных токов

Электростимуляция используется в виде различных импульсных токов.

Послеродовой парез иногда требует проведения хирургических вмешательств. Их назначают при неэффективном консервативном лечении, при развитии осложнений, сдавлении нервного ствола или его размозжении. При своевременности и непрерывности лечения устранение пареза возможно. Конечно, все зависит от степени поражения нервного сплетения. Но шанс на восстановление есть, и парез, полученный во время родов – это не приговор.

Причины и провоцирующие факторы

Парез Дюшена-Эрба у взрослых — результат тяжелого травмирования плеча с повреждением нервного сплетения в его в верхних отделах. Удар сверху, сильный ушиб, резкая тракция, резанное или огнестрельное ранение приводят к развитию патологии. Но особенно часто в клинической практике она отмечается при травмировании плеча новорожденного вследствие чрезмерного растяжения сплетения в процессе родовспоможения.

Какие акушерские манипуляции способны стать причиной паралича:

• поворот за ногу;
• вытяжение за руку;
• высвобождение застрявшего плеча;
• тракция за таз.

К акушерскому параличу приводят тазовое предлежание ребенка, слабая родовая деятельность, затяжные роды, крупный плод, узкий таз у женщины. Нередко помимо поражения руки отмечается кривошея, если травмирован добавочный нерв или повреждена грудинно-ключично-сосцевидная мышца.

У новорожденных парез Дюшена-Эрба возникает после вынужденного использования акушерских инструментов

У взрослых помимо надрыва нервного сплетения часто повреждаются лестничные мышцы и фасции, что приводит к сильным кровотечениям. Через определенное время выраженность болевого синдрома снижается, воспалительные отеки и гематомы рассасываются. Но не обходится без образования рубцов, состоящих из соединительных тканей, лишенных какой-либо функциональной активности. Они ущемляют плечевое сплетение, давят на питающие его кровеносные сосуды. Возникает парез Дюшена-Эрба с частичным обездвиживанием руки.

Прогноз и профилактические меры

При незначительном поражении плечевого отдела и своевременном начале терапии возможно полное возобновление функциональности при консервативном лечении. Статистически зафиксировано 70% положительных результатов лечения в младенческом возрасте. Пятая часть выздоравливающих получили стопроцентную регенерацию тканей и нервных волокон. Если произошел полный разрыв сплетения, терапия бессильна, необходимо оперативное лечение.

В качестве профилактических мер к акушерскому параличу рекомендуется пристальное ведение беременности и родов, адекватный выбор способа родоразрешения. Для предупреждения взрослой формы паралича следует избегать получения травм.

Как диагностировать заболевание?

Предварительный сбор анамнеза, наличие отметок в истории болезни ребенка о сложных родах, нахождение руки в постоянном вытянутом положении помогает специалистам поставить корректный диагноз. Заболевание во взрослом возрасте требует дифференциации от иных патологий со схожей симптоматикой.

Постановкой диагноза занимаются врачи-неврологи и ортопеды. Врожденное расстройство диагностируется неонатологом в первые дни жизни младенца. К аппаратным методам диагностирования заболевания относятся:

• Рентгенографическое исследование. Помогает обнаружить изменения, происходящие в костях изучаемой зоны. В первые месяцы жизни маленького пациента просматривается расхождение промежутка внутрисуставной области. Могут быть выявлены признаки атрофии костной ткани.
• Ультразвуковое исследование. Применяется в качестве подтверждающего способа.
• Миелография.
• Электронейрография. Оценивается интенсивность прохождения импульса по стволу нервного канала.
• Магнитно-резонансная томография. Используется как сопутствующая диагностика, позволяющая оценить состояние мягких тканей.
• Компьютерное сканирование. Самый информативный способ при планируемой операции. Одинаково эффективно визуализирует как костные образования, так и нервные пути.

Томографическое аппаратное обследование можно провести только в мед-организации, обладающей необходимым оборудованием и опытными функциональными диагностами. Не каждая районная поликлиника способна предоставить соответствующие услуги. Для быстрого поиска диагностического центра МРТ и КТ на нашем портале представлен перечень рейтинговых клиник, расположенных в каждом районе столицы. Пользователи портала могут изучить подробную контактную информацию, сравнить цены на диагностические услуги, бесплатно проконсультироваться и записаться на процедуру сканирования по телефону горячей линии, расположенному в верхней части страницы.

Диагностические методы

Первичный диагноз выставляется на основании анамнестических данных, результатов внешнего осмотра, жалоб пациента. Врач оценивает состояние сухожильных рефлексов, определяет участки выпадения чувствительности. У новорожденных парез выявляется неонатологом при первом осмотре. Если выявлено снижение функциональной активности руки, то к обследованию привлекаются детский ортопед и невролог. Диагностирование взрослых занимается травматолог в тандеме с невропатологом.

Перед проведением инструментальных исследований врач оценивает состояние рефлексов больных с парезом Дюшена-Эрба

После тестирования сохранности рефлексов проводятся инструментальные исследования. Наиболее информативны в диагностики паралича Дюшена рентгенография плечевого сустава в трех проекциях и электронейромиография. При возникающих у врача сомнениях выполняется КТ-миелография, с помощью которой можно оценить степень поражения плечевого сустава и расположенных поблизости кровеносных сосудов.

ВНИМАНИЕ! Если ребенку рентгенография противопоказана, то проводится ультразвуковое обследование плеча. В ходе диагностической манипуляции производится оценка эхогенности, выявляется наличие нехарактерных включений — патологического экссудата, внутрисуставных тел.