Нефроз почек

Причины развития заболевания

Причины первичной амилоидной дистрофии в большинстве случаев остаются невыясненными. Иногда заболевание диагностируют при множественной миеломе. Первичным амилоидом кроме почек могут поражаться кожа, язык, легкие, внутренние органы.

Факторами развития вторичного амилоидоза становятся инфекции:

• туберкулез;
• сифилис;
• гнойно-деструктивные поражения (остеомиелит, плевральная эмпиема, септический эндокардит);
• ревматоидный артрит;
• болезнь Бехтерева;
• язвенный колит;
• опухоли.

При длительных процедурах гемодиализа развивается диализный амилоидоз почек. У людей после 80 лет в 80% случаев диагностируют старческий амилоидоз.

Общие принципы лечения

Пациенты подлежат госпитализации и последующему обследованию в отделениях с нефрологическим профилем. Лечение острого нефроза проводится в палатах интенсивной терапии под регулярным контролем врачей и исследованием жизненно важных показателей.

Лечение нефроза связано со следующими принципами:

• нейтрализацией основных проявлений;
• лечение симптомов;
• введение диеты с ограниченным количеством соли, белка и повышением объема потребляемых витаминов, калия. В рацион добавляются овощи и фрукты;
• переливание эритроцитов;
• регулирование белка (до 70 г/кг) с удалением из рациона телятины и говядины;
• удаление из рациона круп, мучных и молочных товаров (казеина, сыра, молока).

Чтобы добиться положительного эффекта, следует устранять причины развития патологии

Так, при нефронекрозе основное внимание отводится дезинтоксикационной терапии (удалению токсинов) и борьбе с шоком. При липоидном заболевании выявляется очаг инфекции и назначаются антибиотики для уничтожения возбудителя

В острых формах некротического синдрома проявляется усиленная потеря белка с уретрой, из-за чего терапия основана на его восстановлении. При выраженной отечности назначается переливание крови, солей калия, альбумина на фоне использования диуретиков. Компенсация белка осуществляется диетой с белковой продукцией (разными сортами мяса и яйцами). Объем белка должен составлять от 2–3 грамм на килограмм веса. Если врач запретил белковую диету для пациента, то назначается питание с большим количеством калорий. Но следует учитывать, что объем потребляемого белка должен быть немного выше потерь в организме.

Медикаментозное лечение нефроза включает прием диуретиков (новазурола, лазикса, салиргана, новурита) для нормализации диуреза, Колхицина (в сутки 1–2 мл), Диметилсульфоксида (50–100 мл 5%-го раствора с фруктовым соком), Унитиола (4–5 мл 5%-го раствора в сутки) и двукратного приема Делагила (0,5 мг в день). Унитиол и Колхицин прекращают синтез и накопление амилоида в клубочках. Мочегонным эффектом отличается почечный чай.

В комплексной терапии назначаются антикоагулянты и антиагреганты

Диуретики назначаются осторожно, так как их прием может привести к осложнениям и коллапсу, а при гиповолемии их запрещается использовать. Для терапии амилоидного нефроза назначается переливание цельной крови и плазмы, используются альбуминовые средства

Также рекомендуется по 100 мг в сутки сырой печени.

При плохо поддающемся лечению нефрозе назначается гемосорбция и плазмофорез. Для устранения отечностей и последствий могут проводиться физиотерапевтические процедуры, повышающие потоотделение. Если отеки не поддаются терапии, то их удаляют другими методами. В подкожную клетчатку проблемной области вводятся иглы, к которым присоединяются трубки для удаления отечной жидкости. При запущенных формах болезни врач оставляет под кожей несколько дней. Выполнение данных манипуляций сопровождается с соблюдением норм санитарной безопасности для снижения риска инфицирования пациента.

Также особенно полезными считаются воздушные и водные ванны, повышающие потоотделение. Дополнительно может назначаться климатотерапия.

Прогноз и возможные осложнения амилоидоза

Прогноз зависит от течения основного заболевания и скорости развития патологического процесса в почках. Прогноз для пациентов с первичным амилоидозом (лёгкой цепи иммуноглобулина) зависит от влияния терапии на подавление синтеза легкой цепи. У пациентов, которые достигают полного ответа на терапию, 7-летняя выживаемость достигает 80%. Для пациентов, достигших 50-процентного сокращения синтеза — показатель равен 57%. Для пациентов, организм которых не показал ответа на терапию, выживаемость составляет около 30%.

Старческий возраст, присоединение сопутствующих инфекций и развитие нарушения свёртываемости крови — факторы, ухудшающие прогноз. Продолжительность жизни при развитии почечной или сердечной недостаточности составляет около одного года. Условиями успешной ремиссии и улучшения выживаемости являются ранняя диагностика амилоидоза и своевременно начатая терапия под контролем лечащего нефролога.

Прогноз для пациентов со вторичным амилоидозом зависит от контроля основного заболевания. Тем не менее, измерение уровня амилоида сыворотки является существенным прогнозирующим фактором выживания. Подавление выработки амилоида до нормального уровня ообеспечивает выживаемость, превышающую 10 лет.

Потенциальные осложнения амилоидоза зависят от того, на какие органы влияют амилоидные отложения. Амилоидоз может серьезно повредить работу таких органов, как:

1. Почки. Амилоид нарушает систему фильтрации почек, в результате чего белок проникает из крови в мочу. Способность почек удалять отходы из организма снижается, что может в конечном итоге привести к почечной недостаточности.
2. Сердце. Амилоид уменьшает способность сердца прокачиывать необходимое количество крови. Нехватка кислорода и питательных веществ приводит к отдышке, а влияние на проводящую систему сердца — к нарушению сердечного ритма.
3. Нервная система. Больной может испытывать боль, онемение или покалывание (жжение) пальцев и ступней. Влияние амилоидоза на нервную передачу импульсов, которые контролируют функцию кишечника, может вызывать периоды чередования запоров и диареи. Если страдают нервы, отвечающие за регуляцию кровяного давления, то человек может испытывать головокружение или обморочное состояние при резком изменении положения тела.

Как лечить нефроз почек?

Лечение всегда начинается с воздействия на заболевание, спровоцировавшее развитие у человека нефроза. Также параллельно производится ликвидация гнойных очагов.

В тяжелых случаях, при массивных отеках больным предписывают постоянный постельный режим и особый уход за кожей, так как появление пролежней предрасполагает к присоединению инфекции и ухудшению общего состояния человека.

При множественных обширных отеках назначаются мочегонные лекарственные препараты. В некоторых случаях для улучшения обмена больным предписывают тиреоидные гормоны, для поддержания в норме функции щитовидной железы.

При любой форме нефроза лечение проводится комплексно. В него входит патогенетическая и этиотропная терапия, а также строгая диета. Вот основные положения стандартной диеты при нефрозе:

• Снижение количества потребляемой жидкости;
• Повышенное употребление в пищу витаминов и белка;
• Полный отказ от употребления продуктов, содержащих холестерин (жиры животных, куриные желтки и так далее);
• Употребление в пищу блюд, содержащих минимальное количество соли (пораженные почки не способны должным образом выводить лишнюю соль из организма, что приводит к повышению отечности);

Для восстановления потерянного белка врачи рекомендуют употреблять в пищу как можно больше бобовых, нежирного мяса, творога и рыбы.

почки

Огромное значение в лечении имеют физиотерапевтические методы. С этой целью обычно назначают процедуры, увеличивающие потоотделение (вместе с потом из организма больного выходит лишняя жидкость, благодаря чему риск возникновения отеков снижается).

В крайних случаях тяжелые и обширные отеки, не поддающиеся консервативному лечению, устраняют механическими способами. Длительность такой процедуры может варьироваться от 2-3 часов и до нескольких дней.

Больному вводят в подкожную клетчатку голени специальную игру, с присоединенной к ней резиновой трубкой и таким образом выкачивают избыточную жидкость в заранее подготовленный сторонний резервуар. Вся процедура проходит при повышенном уровне асептической и антисептической безопасности больного, так как велик риск проникновения в организм инфекции.

В борьбе с нефрозом также прибегают к помощи водяных и суховоздушных ванн, увеличивающих потоотделение. Многие врачи рекомендуют больным посещать места с теплым и сухим климатом (подразумевается, что состояние больного позволяет ему предпринимать подобного рода путешествия). Такое лечение назначается исключительно лечащим врачом на основе анализов и самочувствия больного.

Симптомы вторичного амилоидоза почек

На ранних стадиях такого заболевания как вторичный амилоидоз почек жалобы отсутствуют или сводятся к общей слабости, снижению аппетита и работоспособности. На более поздних стадиях появляются жалобы на отеки, часто впервые возникающие на нижних конечностях, боли в пояснице. При развитии высокой гипертензии, почечной недостаточности жалобы становятся многообразными.

Иногда встречаются поносы.В клинической картине можно выделить несколько главных синдромов — мочевой, нефро-тическийигипертензивный. Главным симптомом амилоидоза почек является обычно значительная протеинурия, развивающаяся при всех его формах.За сутки с мочой выделяется 2—20 г белка, основную часть которых составляют альбумины.

Сравнительно часто выявляется стойкая микрогематурия, нередко встречается лейко-цитурия без сопутствующего пиелонефрита. Наконец, при амилоидозе можно найти липоидурию с наличием двоякопреломляющих кристаллов в осадке мочи.Значительная и продолжительная потеря белка почками приводит к развитию гипопротеинемии, в первую очередь гипоальбуминемии.

Одновременно с гипопротеинемией, а иногда опережая ее, выявляется существенная диспротеинемия. Обычно имеет место увеличение содержания а- и у-глобулинов сыворотки. Наряду с выраженной диспротеинемией у большинства больных отмечаются значительное увеличение СОЭ и измененные осадочные пробы (тимоловая, сулемовая и др.).

Частым признаком выраженного амилоидоза является гиперлипидемия. Повышение содержания холестерина,увеличение [3-липопротеидов крови может быть весьма значительным.Как правило, у больных амилоидозом отеки развиваются довольно рано и при отсутствии рационального лечения приобретают распространенный и упорный характер.

В ряде случаев отеки на всем протяжении болезни могут быть небольшими, несмотря на прогрессирующее увеличение протеинурии.Артериальная гипертензия встречается у 12— 20% больных амилоидозом. Этот синдром чаще возникает в конечной стадии болезни как проявление диффузного поражения почек. Обычно артериальная гипертония стабильна, хотя менее значительна, чем при других нефропатиях, тяжелые гипертонические кризы редки.

Значительно ухудшает состояние больных возникновение поноса, приводящего к дальнейшему снижению питания, изменениям водно-электролитного баланса. Иногда присоединение длительной диареи заметно уменьшает отеки. Причиной желудочно-кишечных расстройств может быть амилоидоз кишечника.Весьма характерно вовлечение в процесс печени, селезенки, лимфатических узлов, свидетельствующее о вовлечении в процесс ретикулоэндо-телиальной системы.

Клинически обнаруживает” ся равномерное увеличение печени и селезенки, их уплотнение, безболезненность при пальпации.Среди других изменений, выявляемых при ами-лоидозе, следует назвать гиперфибринемию, возможность гиперкоагуляции с развитием сосудистых тромбозов, особенно тромбоза почечных вен.Течение.

В течении амйлоидоза выделяют: протеинурическую стадию с непостоянным вначале, а в последующем стойким выделением белка, отечную, или нефротическую, стадию, характеризующуюся выраженными отеками, и стадию хронической почечной недостаточности. Нефротическая стадия может протекать как с гипертензией, так и с гипотензией.

Течение амйлоидоза почек может осложняться присоединением интеркуррентной инфекции, сердечной недостаточности.Классическому течению амйлоидоза почек соответствует нарастающее усиление протеинурии с развитием нефротического синдрома и хронической почечной недостаточности, делающими серьезным прогноз болезни.

Виды и причины амилоидоза

В зависимости от преобладающего поражения того или иного органа, ведущего к потере его функции, выделяют амилоидоз:

• нефропатический (амилоидоз почек);
• нейропатический (периферической нервной системы);
• гепатопатический (печени);
• энтеропатический (кишечника);
• панкреатический (поджелудочной железы);
• кардиопатический (сердца);
• смешанный (сочетание нескольких типов);
• генерализованный.

Амилоидоз почек может быть локальным, когда поражены исключительно почки, либо частью системного (генерализованного) амилоидоза (типы АL-, АА-), при котором поражены разные органы и системы, в числе которых — почки. Локальные формы амилоидоза могут возникать на фоне эндокринных новообразований, сахарного диабета (2-го типа), болезни Альцгеймера.

Определение причин конкретного случая заболевания связано с имеющейся формой амилоидоза. В зависимости от типа содержащегося в амилоиде фибриллярного белка различные виды амилоидоза («А») принято обозначать аббревиатурами:

1. AL-амилоидоз (амилоидоз лёгкой цепи иммуноглобулина) — известен как первичный амилоидоз и является наиболее распространённым типом. Он может затрагивать не только почки, но и сердце, кожу, нервную систему и печень. Причины идиопатического амилоидоза в большинстве случаев установить не удаётся, но патогенетически болезнь иногда имеет сходство с множественной миеломой (заболевание крови, возникающее в костном мозге). Развитие AL-амилоидоза происходит, когда костный мозг вырабатывает в кровь аномальные антитела, которые не поддаются разрушению. Антитела затем депонируются (откладываются) в тканях в виде амилоида, нарушая функцию органа.
2. АА-амилоидоз, или вторичный (приобретённый) амилоидоз, в основном поражает почки, реже — желудочно-кишечный тракт, лимфатическую систему, печень или сердце. Вызван чрезмерной секрецией печенью белка альфа-глобулина на фоне иммунологических нарушений при хронических инфекционных или воспалительных заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, остеомиелит, туберкулёз, воспалительное заболевание кишечника и т. д.
3. Наследственный AF-амилоидоз (семейный амилоидоз) — является генетическим расстройством, которое часто поражает печень, нервную систему, сердце и почки. Различные виды генных аномалий, присутствующих при рождении, связаны с повышенным риском амилоидного заболевания. Вид аномалии влияет на риск определённых осложнений, возраст проявления симптомов, и характер прогрессирования болезни с течением времени. Эта разновидность амилоидоза распространена среди определённых этносов, населяющих побережье Средиземного моря (греки, арабы, сефарды, армяне).
4. Опухолевый AE-амилоидоз — местная форма амилоидоза, который развивается в некоторых опухолях.
5. Старческий ASC1-амилоидоз — связан с нарушением белкового обмена в пожилом возрасте.
6. Связанный с диализом АН-амилоидоз — развивается у пациентов, страдающих от почечной недостаточности и находящихся на длительном гемодиализном лечении. Этот тип амилоидоза возникает, когда определённый белок, называемый бета-2 микроглобулином и в норме фильтруемый почками, накапливается в крови, потому что диализ не полностью удаляет его. Накапливаясь, белок затем оседает в суставах и сухожилиях, вызывая боль, скованность и скопление жидкости в суставах, а также кистевой туннельный синдром.

Факторы риска

Амилоидоз может развиться у любого человека, но существуют факторы, повышающие вероятность заболевания:

1. Возраст. Большинство людей с диагнозом AL-амилоидоз, наиболее распространенныи типом, находятся в возрасте от 60 до 70 лет, хотя не исключено и более раннее начало заболевания.
2. Пол. Почти 70% людей с AL-амилоидозом — мужчины.
3. Другие болезни. Наличие хронического инфекционного или воспалительного заболевания увеличивает риск амилоидоза типа АА.
4. Семейная история. Некоторые типы амилоидоза являются наследственными.
5. Гемодиализ (метод внепочечного очищения крови). Диализ не всегда способен очистить кровь от некоторых белковых фракций. У диализных пациентов аномальные белки могут накапливаться в крови и в конечном итоге откладываться в ткани. Стоит отметить, что такой эффект встречается реже благодаря современным методам диализа.
6. Раса. Люди африканского происхождения, по-видимому, подвергаются более высокому риску переноса генетической мутации, связанной с типом амилоидоза, который может нанести вред сердцу.

НЕФРОЗ.

Нефроз (от греч.nephros – почка) – заболевание почек, характеризующееся преимущественным поражением почечных канальцев. Нефроз отличается от нефрита не только тем, что при нем поражаются канальцы, а не клубочки почек, но также и самим характером болезненного процесса: в основе нефроза лежат не воспалительные, как при нефрите, а дистрофические изменения.

Нефроз редко бывает первичным заболеванием, чаще он развивается как осложнение некоторых хронических болезней: туберкулеза, сифилиса, длительно существующих нагноительных процессов в легких (бронхоэктазия, абсцесс, гангрена), в костях (остеомиелит) и в др. органах. Эти заболевания ведут к тяжелым нарушениям веществ – преимущественно белкового (амилоидный нефроз) или преимущественно липоидно-жирового (липоидный нефроз). Однако чистые формы амилоидного или липоидного нефроза встречаются крайне редко, чаще бывает смешанное поражение – липоидно-амилоидный нефроз.

Симптомы. Главными проявлениями нефроза являются отеки, выделение большого количества белка с мочой и повышение количества липоидов, в первую очередь холестерина, в крови. Отеки очень часто достигают огромным размеров, они обычно резко выражены в области нижней части туловища, поясницы, стенок живота, наружных половых органов и нижних конечностей.

Отечная жидкость, как правило скапливается не только в подкожной жировой клетчатке, но и в полостях тела (в брюшной полости, в полости плевры и др.). Может наступить отек гортани, затрудняющий дыхание; отекают и внутренние органы (отек стенок кишечника служит иногда причиной очень упорных поносов). Выделение белка с мочой (альбуминурия) является одним из главных признаков нефроза. Это приводит к большой потере белка организмом, вследствие чего в крови у больных нефрозом наблюдается значительное снижение белка. Суточное количество мочи уменьшено, что связано с задержкой жидкости в тканях и полостях (отеки, водянка).

Существенное отличие нефроза от нефрита является тот факт, что при нефрозе основные функции почек по выделению шлаков из организма, как правило не бывают нарушены. Поэтому больным нефрозом лишь очень редко угрожает недостаточность почек, или уремия. Кровяное давление также не повышается, вследствие чего больному нефрозом, в отличие от больного нефритом не угрожает и сердечная недостаточность.

Течение. Течение нефроза может очень длительным. Нередко наблюдаются благоприятные исходы, когда отеки спадают и общее состояние настолько улучшается, что восстанавливается даже трудоспособность больного. Необходимо, однако, иметь ввиду, что у больных нефрозом понижена сопротивляемость к инфекциям, вследствие чего состояние больного иногда ухудшается не из-за самого нефроза, а от присоединившегося инфекционного заболевания (ангина, рожа, воспаление легких).

В тяжелых и затяжных случаях возможно развитие при нефрозе сморщивания почек (амилоидно-сморщенная почка) и развитием азлтемической уремии, которое может закончиться уремией. В редких случаях встречается некротическая форма нефроза (некронефроз), вызываемая обычно отравлением некоторыми ядами и нередко оканчиваяся смертельным исходом.

Лечение и Профилактика Нефроза. Необходимо своевременное и радикальное лечение тех хронических заболеваний, которые явилист причиной нефроза. Это имеет большое значение и в лечении нефроза. Иногда путем излечения основного заболевания удается достигнуть обратного развития нефроза. Очень важна диета. Она должна содержать достаточное количество белка (для возмещение потери его организмом) и быть бессолевой (для борьбы с отеками). Количество выпиваемой больным жидкости резко ограничивается.

Терапия Кортикостероидами. Мочегонные средства (например, гипотиазид по 50 —100 мг в день 2—3 дня в неделю с одновременной дачей 2—3 г хлорида калия в день). При наличии инфекции назначаются Антибиотики — пенициллин по 200 000 ЕД 4 раза в день.

Профилактика

Как было сказано ранее, травма почек может спровоцировать развитие нефротической патологии. В связи с этим рекомендуется быть особенно осторожными при выполнении небезопасной работы или спортивных упражнений.

При ощущении болей в почках, а также при изменении оттенка мочи, необходимо немедленно обратиться в медицинское учреждение для получения своевременного и качественного лечения

Важно тщательно следить за своим здоровьем и не затягивать с лечением инфекционных заболеваний

В качестве профилактических мер патологий почек, в том числе и нефроза, рекомендуется ограничить потребление соли в меню, а также жидкости. Это поможет уменьшить отёчность. Также для этих же целей лечащий врач может назначить такие диуретические средства, как Лазикс и Новурит. С их помощью организм избавится от лишних солей и жидкости.

Симптоматика разных видов

Нефросклероз

Независимо от вида нефротического синдрома почки, течение болезни характеризуется четырьмя основными стадиями:

1. Доклиническая;
2. Протеинурическая;
3. Нефротическая;
4. Уремическая.

Доклиническая стадия нефроза протекает длительно. При ней амилоид откладывается вдоль хода пирамидок. В этих местах формируются локальные застойные изменения, но они не приводят к выраженным клиническим проявлениям. Некротические изменения при ней не возникают. По разным клиническим исследованиям ее длительность – от 3-ех до 5-ти лет.

Протеинурическая стадия (альбуминурическая) характеризуется появлением амилоида в петлях капилляров, мезангии сосудистой сети, пирамидках и гломерулах почек. На этом фоне возникает атрофия и некроз почечных нефронов, застойные лимфатические изменения. Степень выраженности данной формы патологии значительно зависит от активности патологического процесса.

Протеинурическую стадию можно считать стартовым этапом некротического нефроза. Ее продолжительность – 10-14 лет.

Нефротическая стадия (отечно-гипотоническая, отечная) сопровождается отложением амилоидного вещества в корковом и мозговом слое почек, при котором не появляется склеротических изменений в строме почки. Длительность стадии – 6 лет. На этом этапе почки значительно увеличены в размерах, уплотнены.

Атеросклероз почечной артерии

Морфологи называют их «большими сальными почками», так как при этой стадии прослеживается отложение амилоида, выраженные застойные изменения и некроз в отдельных участках.

Все эти изменения сочетаются с увеличением белка в моче, повышением холестерина крови, сильными отеками живота и нижних конечностей. Вероятно появление лейкоцитурии и макрогематурии. Последние клинические данные подтверждаются, что наблюдается увеличение количества случаев с артериальной гипертензией на фоне амилоидного нефроза.

Терминальная (азотемическая, уремическая) стадия носит название в медицинских кругах – «амилоидная сморщенная почка». Она характеризуется уменьшением в размерах, появлением рубцов и снижением функциональности нефронов. Такое состояние сочетается с хронической почечной недостаточностью.

При воспалительных, инфекционных, а также других почечных заболеваниях в первую очередь лечение проводится посредством медикаментозной терапии. Узнайте, какие бывают таблетки от болезней почек и когда нужно использовать антисептики с широким спектром действия. Вы знали, что каликоэктазия почек может иметь симптомы, схожие с признаками болезни печени и поджелудочной железы? Читайте здесь, как не ошибиться с диагностикой.

А в этой статье https://mkb2.ru/terminyi/parenhimyi-pochek-diffuznyie-i-ochagovyie.html вы прочитаете о том, что такое паренхима почек и какие функции она выполняет. Что такое нефрон и какие заболевания связаны с патологическими изменениями паренхимы.

Классификация амилоидоза почек

• По происхождению различают амилоидоз: первичный (врожденный) и вторичный (приобретенный). Первичный амилоидоз развивается без каких-либо видимых предрасполагающих причин и может поражать любые органы и ткани, в том числе и почки. Вторичный амилоидоз прогрессирует при наличии хронических патологий, диффузных заболеваний соединительной ткани, воспалительных и некоторых онкологических процессах.
• Выделяют отдельно амилоидозы: наследственный (связан с генетическим дефектом белкового обмена), локальный (развивающийся без видимых причин), старческий (наблюдается в результате возрастных изменений в организме).

В настоящее время выделяют пять основных групп амилоидоза, отражающих его происхождение:

1. первичный амилоидоз (AL-тип);
2. вторичный амилоидоз (АА-тип);
3. наследственно-семейный амилоидоз (ATTR-тип): а) семейная амилоидная полинейропатия (португальский вариант); б) старческий системный амилоидоз;
4. амилоидоз у больных, находящихся на плановом гемодиализе (АР2М-тип);
5. локализованный амилоидоз (AIAPP-тип): а) при инсулиннезависимом сахарном диабете; б) при болезни Альцгеймера (АВ-амилоидоз); в) старческий амилоидоз предсердий (AANF-амилоидоз).

Что такое нефроз и пионефроз

Нефроз представляет собой дистрофические изменения в тканях почки, которые возникают на фоне жирового и белкового нарушения обмена веществ. Осложнением данного заболевания является гнойное расплавление органа, которое называется пионефрозом. Данная стадия патологического процесса может привести к летальному исходу. Нефроз поражает по большей степени почечные канальцы, постепенно охватывая и другие структуры.

Виды заболевания:

• липоидный — происходят нарушения клеточного питания, капилляры становятся ломкими, их стенка истончается. При этом белковые и липоидные (жировые) частицы накапливаются в моче, приводя к поражению почечных канальцев, а, точнее, их эпителиальной ткани. Часто причиной данной формы заболевания служит неправильная работа иммунной системы (когда защитные клетки атакуют собственные ткани, принимая их за чужеродные),
• некротический — представляет собой острое нарушение кровоснабжения почек, в результате чего формируется стойкая ишемия, приводящая к отмиранию тканей. Происходит задержка мочи, вредные вещества накапливаются в организме, провоцируя интоксикацию,
• токсический — поражение почек происходит при воздействии ядовитых веществ. Это могут быть промышленные химикаты или сильнодействующие препараты, оказывающие токсическое действие,
• гидропический — возникает на фоне истощения организма, а также при туберкулёзе и заболеваниях эндокринной системы. Характеризуется увеличением в размере почек.

Выделяют также первичную и вторичную формы заболевания. Последняя возникает на фоне каких-либо других патологий. Первичная форма является следствием нарушений внутриутробного развития почек.

Причины появления нефротического синдрома

В медицинской практике заболевание называется «токсико-инфекционной почкой», образуется в процессе отравления или интоксикации организма. Другой причиной некротического поражения могут быть бактерии (малярия, дифтерия, чума, холера) или асептический некроз после родов.

К основным факторам развития патологии относят:

• ожог на значительной площади тела, когда большой объем мертвых тканей выходит в кровяное русло;
• отравление точными компонентами;
• компрессионное сдавливание тканей;
• генетические болезни с нарушением белкового обмена;
• хронические формы инфекций, иногда приводящие к сепсису и осложнениям;
• интоксикация химическими веществами (антифризом, метанолом, тормозной жидкостью);
• патологии кишечника, нарушающие опорожнение и проходимость кала;
• системные аутоиммунные патологии (ревматизм, красная волчанка и пр.);
• осложнения при неверно выбранной группы или резус-конфликте при переливании крови;
• онкологии почечных тканей злокачественного типа или с метастазами.

Варианты течения заболевания

Поражая почки, нефротоксический синдром может протекать в хроническом или остром виде, в зависимости от вызвавших его факторов и причин.

К острому виду относятся следующие разновидности патологии:

Некротический. У формы имеется взаимосвязь с нарушениями питания канала канальцев, кровообращения, из-за чего гибнут эпителиальные клетки. Некроз некротического типа проявляется при отравлении ядами, токсическими элементами и лекарствами, сложных инфекциях или переливании крови. Состояние проявляется острой недостаточностью с нарушением фильтрации органа, сниженным объемом мочеиспускания и повышенным холестерином в крови. Такие изменения становятся необратимыми и приводят к сморщиванию почек; К некротической форме относится неомициновый некроз, проявляющийся при потреблении Неомицина;

• Посттрансфузионный тип относится к некротической форме болезни, где главной причиной проявления становится выброс в кровь избыточного объема веществ с воспалением (гистамина, простагландинов и пр.);
• лихорадочный нефроз. Образуется при острых инфекциях, когда у организма остается мало сил для борьбы с патологией, из-за чего нарушается работа органа. Нарушение может не проявляться и случайно определяться, когда проводятся расширенные обследования мочевого осадка (образуется белок, эпителиальные клетки).

У хронического варианта патологии отмечаются следующие морфологические формы:

амилоидный нефроз. Это необратимое и тяжелое проявление амилоидоза, когда в организме вырабатывается и скапливается амилоид. Данное вещество образуется при нарушенном белковом обмене. По локализации, амилоидоз делится на периколлагеновый и периритикулярный тип со скоплением ретикулярных волокон. В зависимости от происхождения, амилоидоз бывает первичным, наследственным (генетическим), вторичным, старческим и локальным;

• липоидный нефроз (гломерунонефрит) определяется дистрофическими изменениями в проксимальных канальцах с отложением липидных веществ. Клубочковый аппарат не изменяется. Дистрофия носит обратимый характер, может возобновляться на фоне аутоиммунных и инфекционных болезней. Но болезнь не приводит к повышению артериального давления, поражению сосудов;
• липоизно-амилоидный тип. Патология проявляется нарушениями белкового и липидного обмена, затрагивают клубочковые структуры и канальцы почек;
• миоглобинурийный вид. Образуется при скоплении в канальцевом аппарате и клубочках миоглобулина, который появляется при распаде белков. Такая форма патологии часто встречается у хронических алкоголиков или героиновой зависимости. Со временем распадаются клетки мышечных волокон, и происходит оседание миоглобулина в почечных тканях.