Ретроцекальный аппендицит

Функция рудиментарного органа

Широко распространено предположение, что аппендикс является структурой, потерявшей все или большую часть своих первоначальных функций, или, наоборот, готовой взять на себя новую функцию. Исследование 2013 года опровергает идею обратной зависимости между размером слепой кишки и длиной червеобразного отростка.

Возможный сценарий прогрессии от полностью функционального сегмента слепой кишки к существующему человеческому аппендиксу был выдвинут Чарльзом Дарвином. Он предположил, что червеобразный отросток когда-то использовался для переваривания листьев, как сейчас это происходит у приматов. Придаток мог быть рудиментарным органом древних людей, который либо деградировал до нынешнего состояния, либо эволюционировал, чтобы взять на себя новые функции в процессе эволюции. Исследования слепой кишки некоторых травоядных животных (лошадь, коала) позволили какое-то время принимать эту теорию. У предков человека, возможно, была развита подобная система пищеварения, когда их рацион состоял преимущественно из растительной клетчатки. Когда люди начали питаться более легко усваиваемыми продуктами и стали менее зависеть от богатых целлюлозой растений, отросток слепой кишки становился все менее необходимым для процесса пищеварения. Предполагается, что червеобразный отросток, как и слепая кишка, и сейчас продолжает деградировать.

Функциональное значение аппендикса

В современной медицине известны случаи, когда люди, чтобы предотвратить возможное воспаление, заранее удаляют аппендикс, не понимая, какой может быть его роль в организме.

Функциональное значение аппендикса до сих пор является предметом множества дискуссий в научных кругах:

• Роль червеобразного отростка;
• Функции аппендикса;
• Стоит ли удалять заранее этот потенциально опасный орган, грозящий воспалением?

Существуют разные теории относительно того, какой смысл природа закладывала, создавая этот орган.

В спорах, зачем человеку аппендикс, червовидному отростку приписывают следующие функции:

• иммунологическую;
• секреторную (он вырабатывает липазу и амилазу);
• гормональную (гормоны, выделяемые аппендиксом, помогают контролировать перистальтику кишечника и обеспечивают нормальное функционирование его клапанов).

По мнению американских ученых, червеобразный отросток выполняет защитную функцию.

В нем, так же как и во всем кишечнике, существует особая микрофлора, содержащая множество полезных для человека бактерий.

В полости аппендикса они живут в особых щадящих условиях, практически не подвергаясь возможным негативным воздействиям, которые могут быть от неправильного рациона, алкоголя или принимаемым человеком лекарств.

Иногда аппендикс используется при реконструктивных операциях на ЖКТ или на органах мочеполовой системы.

Согласно статистике, люди, которым не проводили удаление аппендикса, менее подвержены онкологическим заболеваниям.

Кроме того, они вообще реже болеют, у них лучше функционирует пищеварительная система.

Видео:

Люди с аппендиксом проще переносят заболевания, повышенный радиационный фон и физические нагрузки.

Так что хотя вопрос, зачем нужен аппендикс, какой смысл в его сохранении, до сих пор остается открытым, врачи не рекомендуют удалять его без причины.

Хронический аппендицит

Есть такая поговорка – аппендикс или молчит, или кричит. Тем не менее, бывают случаи, когда аппендицит самостоятельно разрешается без оперативного вмешательства. При этом устраняются лишь симптомы, а предпосылки для дальнейшего развития заболевания сохраняются. Поэтому не исключается возможность повторного развития аппендицита, особенно при сохранении факторов риска – вялости кишечника, наличии очагов хронической инфекции, которая ведет к снижению общего иммунитета, патологии в желудочно-кишечном тракте и особенно, дисбактериоза кишечника.

В стадии ремиссии – относительного благополучия, без явных признаков заболевания, могут быть незначительные болевые ощущения справа ниже уровня пупка. Обычно они возникают спонтанно, иногда после физических перенапряжений или при изменении режима питания.

Крайне редко после аппендэктомии развивается повторный аппендицит. Объясняется все достаточно просто – вследствие того, что в процессе операции был оставлен минимальный (не более 2 см) кусочек червеобразного отростка, в нем развилось повторное воспаление, в точности повторяющее таковое при остром аппендиците.

Особенности строения червеобразного придатка

Аппендикс (червеобразный отросток) – придаток слепой кишки, который есть только у нескольких видов млекопитающих: кроме людей, аппендиксом обладают кролики, морские свинки, обезьяны, лошади и некоторые другие животные.

Червеобразный отросток – это трубчатое образование, которое выглядит как небольшой мешочек. Его просвет выходит в полость слепой кишки.

Размеры аппендикса у разных людей могут отличаться. Обычно он имеет протяженность около 7 – 10 см, но все значения в диапазоне от 1 до 20 см будут считаться нормой.

В Книге рекордов Гиннесса был описан случай, когда размер аппендикса человека достигал 23 см. Ширина отростка в нормальном состоянии не должна превышать 1 см.

Диаметр аппендикса неравномерен – ближе к горлышку (месту перехода в полость слепой кишки) он сужается.

Просвет отростка прикрыт складкой заслонки, которую называют заслонкой Герлаха. Она препятствует попаданию в полость органа содержимого кишечника.

Структура тканей органа не сильно отличается от строения тканей кишечника. Его стенки состоят из слизистого, подслизистого и мышечного слоев.

Слизистую аппендикса покрывает цилиндрический эпителий. Она богата фолликулами, которые, иногда сливаясь между собой, образуют бляшки.

Самый толстый слой – подслизистый. В аппендиксе находится большое количество лимфоидной ткани.

Как уже писалось выше, существует несколько вариантов нормы расположения отростка относительно слепой кишки:

• нисходящий вид расположения предполагает, что аппендикс опущен к области малого таза, где с правой стороны граничит с мочевым пузырем и репродуктивными органами;
• медиальное расположение означает, что орган находится в петлях кишок. При аппендиците с гнойными осложнениями это грозит перитонитом и спаечной болезнью. При таком расположении боли при аппендиците будут не с правой стороны, а ближе к центру живота;
• латеральная позиция отростка подразумевает, что рудимент находится в боковом канале справа, что располагает к хроническому течению аппендицита;
• подпеченочная локализация аппендикса значит, что он расположен под печенью или у желчного пузыря;
• интрамуральное расположение еще называют внутреорганным, потому что рудимент расположен прямо в стенке слепой кишки;
• переднее нахождение аппендикса бывает, когда отросток прилегает к передней брюшной стенке. Данное расположение располагает к образованию спаек. Как и при медиальном нахождении, боли при аппендиците будут не справа, а ближе в середине живота;
• левостороннее нахождение аппендикса встречается крайне редко. Оно возможно при инверсии внутренних органов. Тогда и слепая кишка, и аппендикс, прикрепленный к ней, будут находиться слева, а не справа.

Нахождение червеобразного отростка слева может осложнить своевременную диагностику аппендицита.

Аппендицит: с какой стороны находится у детей, симптомы

Родители спрашивают у врачей, с какой стороны аппендицит находится у человека, чтобы уберечь детей от воспаления. Аппендикс у детей расположен внизу живота справа, так же как и у взрослых. При воспалении червеобразного отростка первым симптомом считается боль.

Болевой синдром у детей младше 5 лет сначала возникает по всему животу или около пупка. Ребенок при осмотре не может показать, где болит. По мере прогрессирования воспаления боль мигрирует в правую подвздошную область, но это происходит через 1-3 часа от начала болезни.

Признаки аппендицита у ребенка:

1. боль;
2. температура – 37-39 ᵒС;
3. рвота – 1-2 раза;
4. диарейный синдром;
5. запор (реже).

Воспаление аппендикса у детей чаще отмечается в возрасте от 5-6 лет и старше. У пациентов грудного возраста аппендикс воспаляется редко по причине особенностей иммунной системы. Диагностировать болезнь у грудничков сложно из-за нетипичной симптоматики.

У пациентов младше 5 лет клиника на начальном этапе воспаления аппендикса очень похожа на кишечную инфекцию. Это объясняется нечеткой локализацией болевого синдрома, а также диареей и рвотой.

Отличительным признаком воспаления аппендикса у детей считается то, что боль в животе появляется первой, а диарея присоединяется позже. При кишечной инфекции сначала возникает жидкий стул, рвота, а затем боль в животе.

Из-за трудностей диагностики болезни у малышей до 3-летнего возраста чаще возникают осложнения – прорыв аппендикса, который ведет к перитониту. Пациента отправляют сначала в инфекционный стационар, а затем уже в хирургический.

У пациентов школьного возраста клиника воспаления аппендикса приближена к взрослому течению болезни. Боль быстрее приобретает типичную локализацию. Пациенты способны показать место, где болит.

Патологии червеобразного отростка

Наиболее распространенные заболевания придатка – аппендицит (острый и хронический) и карциноидные опухоли (аппендикса карциноид). Рак червеобразного отростка встречается редко, в соотношении 1:200 к другим злокачественным опухолям ЖКТ. В редких случаях диагностируют аденомы, дивертикулы и кисты аппендикса.

Один из элементов слепой кишки — червеобразный отросток — важный орган в иммунной системе желудочно-кишечного тракта. Имеет индивидуальные особенности расположения справой стороны брюшной полости. Ранее медики удаляли отросток за ненадобностью, но после этого было выявлено ухудшения умственных способностей и иммунитета у детей и такие манипуляции прекратили. Аппендикс регулирует микрофлору кишечника и способствует уничтожению патогенных организмов. При воспалении отростка диагностируют аппендицит, что сопровождается сильной болью и требует немедленного вырезания. Самолечение и игнорирование болезни недопустимо.

Аппендикс – атавизм кишечника, который не играет особой роли в пищеварении, но при воспалении очень опасен.

Функция иммунной и лимфатической системы

Червеобразный отросток считают одним из важных компонентов иммунной системы, задействованном в клеточном иммунном ответе с участием Т-клеток. Структура помогает правильному движению и удалению отходов в пищеварительной системе, содержит лимфатические сосуды, которые регулируют болезнетворные микроорганизмы, участвует в первичной защите, предотвращающей опасные заболевания. Также считается, что аппендикс наряду с В- и Т-клетками лимфатической системы обеспечивает иммунную защиту от вторжения патогенных микроорганизмов и борется с вирусами и бактериями. Кроме того, существуют различные врожденные лимфоидные клетки, которые функционируют в кишечнике и помогают червеобразному отростку поддерживать пищеварительную систему в здоровом состоянии.

Где расположен аппендикс?

Резкие, сильные боли в боку у рядового человека обычно ассоциируются с аппендицитом. Как известно, для этого отнюдь не редкого недуга характерна разлитая по всему животу боль, без точной локализации. Затем она постепенно переходит в бок и пострадавший уже более-менее точно может сказать, в каком конкретно месте у него болит. Но где же находится аппендицит: справа или слева?

Аппендикс представляет собой отросток слепой кишки, напоминающий по форме червя. За это его назвали червеобразным отростком. До недавнего времени было принято считать, что он не несет никаких функций, поэтому является своеобразным рудиментом, а, значит, может быть удален хирургическим путем даже без наличия на то показаний. Тем не менее некоторые современные ученые обнаружили, что этот отросток выполняет такие функции, как:

• барьерная;
• защитная;
• секреторная и т.п.

Многие достаточно удачно маскируют шрамы даже от открытой аппендэктомии с помощью татуировок

Традиционно червеобразный отросток размещен в правой подвздошной ямке. Но у разных людей он может быть смещен несколько выше или, наоборот, ниже нее. В первом случае он находится ближе к печени, а во втором – к мочевому пузырю или внутренним половым органам (у женщин).

Конкретная локализация аппендикса зависит от положения слепой кишки, поэтому точно так же, как невозможно найти двух полностью одинаковых внешне людей, нельзя и встретить идентичное расположение червеобразного отростка. Тем не менее в большинстве случаев аппендицит проявляется болями в правой нижней части живота.

Атипичные варианты расположения аппендикса

В единичных случаях червеобразный отросток может располагаться:

• Позади слепой кишки. В таких ситуациях аппендицит может маскироваться под заболевания правой почки и мочеточника. Поэтому боли справа в области поясницы также могут указывать на развитие аппендицита.
• За мочевым пузырем, что сопровождается появлением признаков цистита, в частности, чересчур частых позывов к мочеиспусканию, резей и болей непосредственно во время выведения мочи. При этом результаты анализа мочи не указывают на наличие острого воспалительного процесса в мочевыводящих органах.
• Под желудком. В подобных случаях можно заподозрить наличие язвы желудка, 12-перстной кишки, гастрита, холецистита и т.д., поскольку источник боли локализуется примерно в центре живота или несколько смещен вправо.

Типичное расположение органов брюшной полости

Где находится аппендицит у человека?

место характерного болевого синдрома и расположение аппендицита (фото)

Особые свойства органа обусловлены способностью иммунокомпетентных клеток, находящихся в лимфоузлах, продуцировать антитела, действующие против попавших в кишечник бактерий. Его узкая полость заполнена лимфоидной тканью, являющейся для отростка защитным барьером. Также полость органа служит своеобразным резервуаром для полезной микрофлоры, что способствует восстановлению необходимого баланса кишечных бактерий. Аппендикс – это, своего рода, хранилище полезной микрофлоры.

Диаметр червеобразного отростка достигает 8-ми сантиметров, а длина может варьироваться до 9 см. в исключительных случаях – достигает 20 см. Положение органа может быть совершенно различно, от чего и зависит вариация симптоматики, но отдаленность его от слепой кишки – неизменна. Структура аппендикса повторяет строение стенок тонкой кишки. Прилегание к полости брюшины обеспечивается брыжейкой — плоской пленкой, удерживающей орган.

Наиболее типичная и привычная локализация аппендикса – нижняя часть правой зоны живота. Но чем длиннее полоска брыжейки, тем подвижней становиться отросток, что дает ему возможность свободно изменять место локализации. Порой он перемещается поближе к органам таза или отклоняется значительно в сторону.

При таком положении, к примеру – врач может легко предположить и диагностировать у женщин по признакам аппендицита различные нарушения гинекологического характера.

Анатомия червеобразного отростка

В среднем длина аппендикса человека – 9 см, но может варьироваться от 2 до 20 см. Диаметр придатка, как правило, 7–8 мм. Самый длинный червеобразный отросток длиной 26 см был удален у пациента в Загребе (Хорватия). Аппендикс находится в правом нижнем квадранте живота, рядом с бедренной костью. Основание отростка расположено на 2 см ниже илеоцекального клапана – структуры, которая отделяет толстую кишку от тонкой.

Положение придатка в брюшной полости соответствует месту на поверхности тела, известному как точка Макберни. Она расположена в конце первой трети части линии, проводимой от передней верхней подвздошной ости к пупку. Придаток соединен брыжейкой с нижней частью подвздошной кишки в области mesocolon – брыжейки червеобразного отростка.

У некоторых зеркальных близнецов, имеющих зеркально отображенную анатомию, червеобразный отросток расположен в нижнем левом квадранте живота. Кишечная мальротация также может вызвать смещение придатка к левой стороне.

Червеобразный отросток не фиксирован. В то время как его основание занимает достаточно постоянное место, свободный конец может менять положение: выходить в забрюшинное пространство, опускаться в малый таз, располагаться позади слепой кишки. Распространенность различных позиций аппендикса варьирует среди населения.

Так, ретроцекальное расположение придатка распространено в Гане и Судане (67.3 и 58.3% соответственно), в Иране и Боснии наиболее распространенным является тазовое положение (55.8 и 57.7% эпизодов соответственно). В очень редких случаях (при лапаротомии с подозрением на аппендицит частота 1:100000) червеобразный отросток отсутствует. Иногда имеется полукруглая складка слизистой оболочки в устье аппендикса – клапан червеобразного отростка или заслонка Герлаха.

Стенка аппендикса состоит из тех же слоев, что и другие участки толстой кишки. Иннервация и кровоснабжение происходят через брыжейку (mesenterium).

Первичная (общая) дорсальная брыжейка — Ретродуоденальное углубление

1. [[

Первичная (общая) дорсальная брыжейка

, mesenterium dorsale commune]]. Два слоя спланхномезодермы, окружающие и поддерживающие первичную кишку в полости тела зародыша.

2.

Брыжейка тонкой кишки

, mesenterium. Берет начало от задней стенки брюшной полости, фиксирует покрытые брюшиной части тонкой кишки и содержит в своем составе сосуды и нервы. Рис. Б.

3.

Корень брыжейки тонкой кишки

, radix mesenterii. Прикрепляется к задней стенке брюшной полости на протяжении от L 2 до правой подвздошной ямки. Рис. А.

4.

Печеночно-дуоденальная связка

, lig. hepatoduodenale. Часть малого сальника между печенью и двенадцатиперстной кишкой. Содержит собственную печеночную артерию, общий желчный проток и воротную вену. Рис. Б.

13.

[Печеночно-ободочная связка

, lig. hepatocolicum]. Продолжение печеночно-дуоденальной связки в направлении flexura coli dextra или поперечной ободочной кишки. Присутствует непостоянно. Рис. Б.

14.

Большой сальник

, omentum majus. Складка брюшины между желудком и поперечной ободочной кишкой. Свисает в виде фартука и содержит различное количество жировой ткани. Рис. Б

15.

Желудочно-диафрагмальная связка

, lig. gastrophrenicum. Расположена между желудком и диафрагмой. Является продолжением кверху диафрагмально-селезеночной и желудочно-селезеночной связок. Рис. А, Рис. Б

16.

Желудочно-ободочная связка

, lig. gastrocolicum. Соединяет большую кривизну желудка с сальниковой лентой поперечной ободочной кишки. Присоединяется к желудочно-селезеночной связке. Рис. Б.

18.

Селезеночно-почечная связка (диафрагмально-селезеночная связка)

, lig. splenorenale (lienorenale, phrenicosplenicum). Складка брюшины, направляющаяся от диафрагмы, левой почки и поджелудочной железы к воротам селезенки. Справа она продолжается в брыжейку поперечной ободочной кишки. Рис. Б.

20.

Венечная связка

, lig. coronarium. Образуется в месте перехода париетальной брюшины с диафрагмы на печень. Ограничивает внебрюшинное поле. Рис. А.

22.

Истонченная фасция

, fascia retinens rostralis. Находится в области двенадцатиперстно-тощего изгиба. Содержит m. suspensorius duodeni. Рис. А.

28.

Верхняя дуоденальная складка (дуоденально-еюнальная складка)

, plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis). Соответствует нижней брыжеечной вене. Расположена слева от двенадцатиперстно-тощего изгиба и спереди от верхнего дуоденального углубления. Рис. А.

29.

Нижняя дуоденальная складка (дуоденально-брыжеечная складка)

, plica duodenalis inferior (plica duodenomesocolica). Расположена спереди от двенадцатиперстно-тощего изгиба. Рис. А.

31.

Парадуоденальное углубление

, recessus paraduodenalis]. Расположено позади одноименной складки, справа от которой находится вход в это углубление. Рис. А.

34. [

Ретродуоденальное углубление

, recessus retroduodenalis]. Находится между аортой и двенадцатиперстной кишкой. Вход в это углубление находится слева от duodenum. Рис. А.