Почему люди впадают в ступор

Причины ступора

Ступором называется психопатологическое нарушение, которое проявляется в виде подавления разных психических операций, в первый черед, моторики, мыслительной деятельности и речи. Пациенты, очутившиеся в данном состоянии, характеризуются неподвижностью. Предоставленные себе, больные индивиды длительно находятся в одном положении. На обращенные вопросительные фразы либо могут вообще не реагировать, либо отвечают, но после некоторой паузы, в замедленном темпе, междометиями, отдельными словами или только изредка короткими фразами.

В некоторых случаях заболевание может протекать в сочетании с разнообразными симптомами психопатологической направленности, такими как бред, галлюциноз, помрачением сознания, измененным аффектом. В других ситуациях, более редких, ступорозное состояние ограничивается исключительно двигательной обездвиженностью и речевой заторможенностью. Другими словами такое состояние также называют «пустым» ступором.

Ступор, которому сопутствует помрачение сознания называют рецепторным. Ступорозное состояние, наблюдающееся в условиях ясного сознания именуется люцидным или эффекторным.

К основным факторам, провоцирующим возникновение ступорозного состояния, относят тяжелые психотравмирующие события, стрессовые ситуации, нарушения психики, эмоциональные негативно окрашенные ситуации, органически детерминированные поражения структур мозга, различные ушибы или сотрясения мозга, интоксикация, инфекционное заболевание. Однако по сей день со стопроцентной вероятностью нельзя утверждать, что перечисленный перечень причин является полным.

Специалисты с мировым именем в области психиатрии вступают в дискуссии о возможных причинах, провоцирующих развитие недуга. Так, среди многочисленных предположений выделяют несколько максимально характерных для образования и формирования неподвижного типа кататонического ступора. Дефицит в головном мозге гамма-аминомасляной кислоты, являющейся его ключевым ингибиторным нейромедиатором. Недостаток данной кислоты может становиться причиной, вызывающей нарушения опорно-двигательной системы. А это и есть главный симптом кататонии. Кататонический ступор может наступить вследствие неожиданной остановки выработки дофамина организмом.

В 2004 году специалистами стало рассматриваться формирование кататонического синдрома в качестве генетической реакции, возникающей в ситуациях стресса или при угрожающих жизни обстоятельствах у животных перед встречей с хищником. Все тело парализует вследствие страха, вследствие чего организм животного перенастраивается на скорую смерть. Такая реакция страха на подсознательном уровне сохранилась у людских особей и по сей день проявляется при обострениях психосоматических заболеваний или интенсивных приступах шизофрении.

Кататонический ступор, согласно данному предположению, выражается в характерной реакции индивидов на неотвратимую гибель, которая его преследует с начала возникновения недуга. Таким образом, перечисленные гипотезы обуславливают зарождение кататонического синдрома в качестве следствия наличия шизофрении и иных заболеваний психосоматического характера.

Глубокая депрессия: симптомы и признаки

Глубокая депрессия с трудом поддается излечению — от момента начала лечения до полной ремиссии могут пройти годы. А потому расстройство также называют затяжной депрессией.

Одна из причин, по которой болезнь имеет затяжной характер — слишком позднее обращение человека за специализированной помощью. Как правило, проходит от нескольких месяцев до нескольких лет, прежде чем человек осознает необходимость профессионального подхода к лечению расстройства. Виной тому — кажущаяся несерьезность заболевания. Постоянно низкий эмоциональный фон и трудности с выполнением повседневных дел человек списывает на навалившиеся проблемы на работе и в семье, хроническую усталость или даже душевную лень и слабоволие.

Однако важно понимать, что психически здоровый человек, несмотря на наличие тяжелых жизненных обстоятельств, не теряет веру в будущее, интерес к жизни и продолжает предпринимать активные попытки достичь поставленных целей. При глубокой депрессии исчезают желания и стремления, накатывает безразличие ко всему происходящему

Укажут на развитие затяжной депрессии следующие симптомы.

1. Расстройство эмоционально-волевой сферы. Человек постоянно чувствует себя подавленным, перестает получать удовольствие от естественных источников радости: еды, общения, секса. Выглядит слишком спокойным, безразличным, перестает интересоваться проблемами окружающих. Становится безынициативным, с трудом выполняет взятые на себя ранее обязанности. Избегает социальных контактов. С усугублением расстройства индивид ведет себя все более пассивно, прекращает следить за чистотой в своем жилище и личной гигиеной, теряет способность обслуживать себя и постоянно проводит время в постели. При этом осознание ненормальности своего состояния и желание жить нормальной жизнью может сохраняться, но человек испытывает недостаток энергии на выполнение даже самой простой работы.
2. Соматические нарушения: быстрая утомляемость, инсомния, изменения аппетита, запоры. Возникают жалобы на болезненные ощущения в теле: в области сердца, желудка, мышечно-скелетные боли, мигрени.
3. Когнитивная дисфункция — одно из самых тяжелых нарушений при длительной депрессии. Помимо снижения качества мыслительных процессов (восприятие, запоминание, анализ, планирование), отмечается также перераспределение внимания на отрицательно эмоционально окрашенную информацию. Активизируется так называемая «когнитивная триада»: негативное представление о своей личности, окружающем мире и дальнейшем будущем. В результате усиливается тревожность, раздражительность, возникают различные страхи и фобии. Проблема в том, что изменения в психике развиваются незаметно для человека. Он искренне верит, что его картина мира объективна, и с трудом воспринимает критику своих пораженческих суждений. Самое страшное следствие такого состояния — развитие мыслей о собственной беспомощности и бесполезности до суицидальных идей, нередко заканчивающихся реальными попытками покончить с жизнью.

Заболевание поначалу развивается незаметно, вначале проходя этап так называемой вялотекущей депрессии, когда симптомы расстройства слабо выражены. Образ жизни человека остается прежним: трудоспособность сохраняется на достаточном уровне для выполнения профессиональных обязанностей, поддерживаются социальные контакты. Расстройство дает о себе знать преимущественно в виде телесных недомоганий и периодических приступов меланхолии, что затрудняет его диагностику. Может пройти несколько лет, прежде чем организм даст окончательный сбой, и признаки затяжной депрессии проявят себя в полной силе.

К признакам глубокой депрессии также относят психотические нарушения:

• галлюцинации;
• депрессивный ступор;
• бредовые состояния.

При затяжной депрессии преобладают идеи собственной виновности, перетекающие в бред преследования. Человек может слышать осуждающие голоса, видеть вызывающих отвращение и пугающих существ (змей, насекомых, чудовищ), сердитых на него умерших людей, ощущать неприятные запахи.

Наличие психотических нарушений рассматривается как неблагоприятный фактор течения заболевания. В состоянии психоза вероятность совершения суицидальных попыток и самоповреждений многократно возрастает. К сожалению, психотические симптомы при глубокой депрессии зачастую бывают едва уловимы для постороннего наблюдателя без соответствующей медицинской подготовки, носят непостоянный характер и нередко скрываются самим человеком.

Кататонический ступор: варианты и симптомы

В научной литературе описано три варианта кататонического ступора.

Первый, часто фиксируемый вид – каталептический ступор, также именуемый ступор с восковой гибкостью. Основной симптом данного состояния – продолжительное сохранение человеком одного положения тела. Больной как бы замирает в одной позе, которую он принял самостоятельно, либо которая ему была придана другими людьми принудительно. При этом для субъекта не имеет значения, удобно ли ему или нет. Длительность замирания в одном положении различная: от нескольких дней до нескольких месяцев.

Характерный симптом этого варианта кататонического синдрома – отсутствие каких-либо реакций на голосовые сообщения, произнесенные громко. Также не определяется какое-либо реагирование на звуки окружающего мира: больной не воспринимает ни громких резких сигналов, ни малейших шумов. В то же время в некоторых случаях индивид может воспринимать речь других особ, если фразы были произнесены очень тихо, шепотом.

При этом варианте кататонии возможно временное возвращение человека в нормальное состояние при условии, если во внешней среде отсутствуют какие-либо раздражители. Чаще всего улучшение самочувствия происходит в ночное время. Больной как бы возвращается в действительность. Он способен разговаривать и в полном объеме воспринимает обращения в его адрес. Он может поменять положение тела и совершать движения. Нередко в момент «просветления» человек начинает выполнять гигиенические процедуры, стараясь привести себя в порядок.

Второй вариант кататонии носит название «негативистический ступор». Основные симптомы данного явления: наряду со значительным торможением двигательной активности и сохранением больным определенного положения тела, он оказывает сопротивление всем пробам изменить принятую позицию. Несмотря на старания окружающих, он проявляет явный негативизм, не позволяя другим расположить его как-то по-другому. Попытки оказать противодействие сопровождается резким повышением тонуса скелетной мускулатуры. Такое поведение человека именуется пассивный негативизм. При активной форме негативистического ступора человек не только оказывает сопротивление предложенным действиям, но и старается произвести кардинально противоположный акт.

Третий вид кататонии – ступор с оцепенением, проявляющийся максимальным напряжением всех отделов скелетной мускулатуры. Больной чаще всего принимает позу эмбриона. Субъект располагается на боку. Он сгибает нижние конечности в коленях и прижимает их к животу. Свои руки он размещает в зоне грудной клетки в скрещенном состоянии. Подбородок плотно прижимает к груди. Челюсти индивида находятся в прочно сцепленном положении. Его губы крепко сомкнуты и вытянуты вперед.

Характерный симптом ступора с оцепенением получил название «эффект воздушной подушки». Данное явление проявляется тем, что человек располагает свою голову на отдаленном состоянии от подушки. Со стороны кажется, будто под его голову положили какой объемный невидимый предмет. При этом постороннему удается с приложением силовых усилий прислонить голову больного к подушке. Однако, как только он убирает руки, пациент принимает исходную позицию.

Как выявить кататонию?

Для психиатра является важным на этапе установления диагноза сопоставить симптомы кататонического ступора и определить причины, служащие катализатором состояния. Врач опрашивает родственников и выясняет патологические причины, послужившие основанием к развитию заболевания

Если пациент находится в состоянии отвечать доктору, то его ответы также принимаются во внимание

Диагноз кататонического состояния ставится в случае, если в последние две недели у больного наблюдались:

• яркое возбуждение, ступор;
• признаки негативизма;
• восковая гибкость и ригидность;
• автоматическое подчинение ухаживающим лицам.

Следует выявить интоксикации, бактериальные и вирусные заражения путем опроса и лабораторных анализов. Употребление психотропных препаратов устанавливается со слов близких людей. В перечень обязательных анализов входят:

• исследование мочи на содержание остатков психотропных средств;
• биохимическое исследование крови;
• анализ крови на содержание сахара;
• установление гормонального уровня в щитовидке.

Попутно назначают компьютерную томографию мозга и магнитную томографию. Делают электроэнцефалографию, пункцию спинного мозга, определяют уровень антител в сыворотке крови. Пациент сдает анализ крови на СПИД и сифилис, делает бактериальный посев из мочи и крови.

Виды ступора

Ступор с восковой гибкостью

При ступоре с восковой гибкостью, кроме мутизма и обездвиженности, больной длительное время сохраняет приданную позу, застывает с поднятой ногой или рукой в неудобной позе. Часто наблюдается симптом Павлова: больной не реагирует на вопросы, заданные обычным голосом, но отвечает на шёпотную речь. По ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы.

Негативистический ступор

Негативистический ступор характеризуется тем, что при полной обездвиженности и мутизме любая попытка изменить позу больного, поднять его или перевенуть вызывает сопротивление или противодействие. Такого больного трудно поднять с постели, но, подняв, невозможно снова уложить. При попытке ввести в кабинет больной оказывает сопротивление, не садится на стул, но усаженный не встаёт, активно сопротивляется. Иногда к пассивному негативизму присоединяется активный. Если врач протягивает ему руку, он прячет свою за спину, хватает пищу, когда её собираются унести, зажмуривает глаза на просьбу открыть, отворачивается от врача при обращении к нему с вопросом, поворачивается и пытается говорить, когда врач уходит и т. д.

Ступор с мышечным оцепенением

Ступор с мышечным оцепенением характеризуется тем, что больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напряжены, глаза закрыты, губы вытянуты вперёд (симптом хоботка). Больные обычно отказываются от еды и их приходится кормить через зонд или проводить амиталкофеиновое растормаживание и кормить в то время, когда проявления мышечного оцепенения уменьшатся или исчезнут.

Депрессивный ступор

При депрессивном ступоре при почти полной обездвиженности для больных характерно депрессивное, страдальческое выражение лица. С ними удаётся вступить в контакт. получить односложный ответ. Больные в депрессивном ступоре редко бывают неопрятны в постели. Такой ступор может внезапно смениться острым состоянием возбуждения — меланхолическим раптусом, при котором больные вскакивают и наносят себе повреждения, могут разорвать рот, вырвать глаз, разбить голову, разорвать бельё, могут с воем кататься по полу. Депрессивный ступор наблюдается при тяжёлых эндогенных депрессиях.

Апатический ступор

При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц понижен. На вопросы отвечают односложно с большой задержкой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неопрятны в постели. Апатический ступор наблюдается при затяжных симптоматических психозах, при энцефалопатии Гайе-Вернике.

Кататонический ступор

Кататонический ступор понимается как застывание в страхе, испуге и беспомощности при тяжелейшем страдании Я — сознания в его различных измерениях. Тот, кто не знает, жив ли он еще, способен ли он действовать, не уверен в единстве и отграниченнести от окружающего своей личности, способен застыть в ступоре. Поэтому все, что приводит к восстановлению достоверности Я—переживания, может иметь терапевтическое значения для кататонического ступора. Так, если потеряна Я—идентичность, достаточно иногда обращения по имени, чтобы улучшить состояние больного. Другому больному можно помочь вернуть ощущение своей активности, проделывая с ним физкультурные, дыхательные упражнения и т.д.

Ясно, что при тяжелом поражении чисто вербальный терапевтический подход часто недостаточен. Но недостаточна и чисто нейролептическая терапия или ЭСТ, больного нужно воспринимать как личность. Часть больных лишь с большим трудом может быть выведена из ступора. Но даже если они объективно не реагируют, все равно полезно не оставлять их в этом состоянии одних, но оставаться и говорить с ними. Иногда удается сделать с ними пару шагов — и это первый терапевтический успех на дороге к общезначимому миру. Другие виды кататонического ступора возникают при загруженности галлюцинаторными и бредовыми переживаниями, например в экстазе.

Кататонический ступор

Кальбаум впервые описал кататонический ступор, который проявляется в двигательном нарушении. Его выделили как самостоятельный недуг и отнесли к форме шизофрении, которая отмечается психомоторными нарушениями. Больному присуще занимать неудобную или неестественную для себя позу на продолжительное время (несколько месяцев и даже лет).

Человек не ощущает усталости. Все его мышцы напряжены, отмечается повышенный пластический тонус. При кататоническом ступоре больные полностью обездвижены. Они не кушают и ходят под себя. Их сознание при этом сохраняется, что подтверждается способностью больных после выхода из ступора описать, что с ним за все это время происходило.

Кататонический ступор делят на виды:

1. С оцепенением.
2. Негативистический.
3. С восковой гибкостью.

Кататонический ступор начинается с замолкания, односложных ответов на вопросы или полного отказа от общения, выполнения простых движений. После этого больные замолкают и занимают причудливую позу, например, зародыша.

Кратковременными возбужденными состояниями могут быть:

• Слуховые галлюцинации.
• Бредовые идеи.
• Преследования.
• Импульсивные действия в виде агрессии.

Состояние «воздушная подушка» является главным признаком кататонического ступора. Больной лежит на спине или на боку, при этом его голова приподнята на 15 см вверх от подушки. Можно положить голову на подушку путем надавливания на нее. Однако со временем она снова вернется в приподнятое положение. Данная поза сохраняется до того, как человек просыпается.

перейти наверх

Причины ступора

Женщины намного чаще, чем мужчины, склонны впадать в эмоциональный ступор. Возникает это состояние обычно из-за ярких душевных потрясений (страх, ужас, горе, разочарование). При этом происходит блокировка двигательной активности и аффективной деятельности, мыслительная деятельность также замедляется. Состояние это может пройти без лечения и без особых последствий, а может привести и к паническому состоянию, во время которого заболевший будет порываться совершать хаотичные действия (бежать, кричать). Последствием этого может стать депрессия. Состояние ступора этого типа может появиться у женщины, ставшей свидетельницей катастрофы, аварии, чьих то страданий. Он может возникнуть у солдат во время боя, а также у детей, например, во время экзаменов.

Как помочь человеку выйти из ступора

Естественно, при крайних проявлениях необходима немедленная госпитализация, там специалист назначит необходимое медикаментозное лечение. Но если вы стали свидетелем ситуации, когда человек впал в ступорозное состояние, можно немедленно попытаться предпринять следующие действия:

• Ровным, спокойным голосом, четко и негромко говорите человеку вещи, которые могут вызвать сильные эмоции, любые, даже негативные.
• Дайте человеку несколько пощечин, причем бить нужно сильно.
• С силой прижмите пальцы человека к ладони, большие пальцы остаются выпрямленными.

Даже если ваши усилия увенчались успехом впоследствии человеку необходимо обратиться к специалисту.

Сопор (предкомовое состояние): что это такое, симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Сопор – это угнетение сознание, предшествующее коме (субкома, пре-кома), т.е. предкомовое состояние.

В состоянии сопора человек способен реагировать на громкие звуки, неоднократно повторенный вопрос, зрачки слабо, но все-таки реагируют на свет, а тело – на болевые раздражители (щипки, шлепки).

Однако вывести человека из сопора подобными раздражителями удается лишь на короткое время.

Сопор следует отличать от другого медицинского понятия – «ступор». Оба они сходны во внешних проявлениях, но при этом сопор представляет собой патологию неврологической этиологии, в то время как ступор – психической. В иностранных источниках эти понятия дифференцируются иначе. «Сопор» означает «глубокий сон», а угнетение сознания, наоборот, называется ступором.

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) сопор отнесен к подпункту R40.1.

Прогноз и последствия

Прогноз при впадении человека в состояние сопора очень неоднозначен. Большую роль играют причины, по которым он возник, степень угнетения сознания

Важно также то, насколько быстро начато лечение

Если процессы затронули жизненно важные участки коры головного мозга, пациент может полностью утратить личностные качества. При поддержании жизненных функций человек может выйти из сопора инвалидом.

Такому человеку потребуются пожизненное содержание и уход. Сам себя обслуживать он больше не сможет. Для прогноза врачи используют диагностику по шкале Глазго.

Если по ней определен низкий уровень баллов, то вернуть человека к прежней жизни, скорее всего, не удастся.

При небольшой степени угнетения сознания и правильном лечении возможно скорое выздоровление. Тем не менее, пребывание в состоянии пре-комы в любом случае оставляет след на когнитивных способностях мозга.

Чем отличается кома от сопора?

Нарушение сознания имеет несколько степеней, среди них сопор занимает среднее место:

1. Оглушение, когда снижается уровень сознания, речевые контакты ограничиваются, нарушаются поведенческие реакции. Оглушение вызывает появление бреда, галлюцинаций, частого сердцебиения, повышенного артериального давления.
2. Кома, характеризующаяся полным отсутствием сознания. Она может быть умеренной, когда глубокие рефлексы сохраняются в норме. Глубокая степень комы характеризуется отсутствием рефлексов, выраженной гипотонией, нарушением дыхания и работы сердечно сосудистой системы. При запредельной степени комы у пациента расширены зрачки, отсутствуют какие-либо реакции, резко нарушаются все жизненно важные функции.

Степень таких состояний, как сопор и кома, определяют с помощью специальной шкалы «Глазго», где каждая реакция характеризуется определенным цифровым значением.

Наивысшая оценка присваивается в случае нормального поведения, а наименьшая оценка присваивается отсутствию рефлексов. Кому подтверждают, если оценка по шкале «Глазго» составляет восемь и менее баллов.

Если говорить о том, что такое сопор, нарушение сознания в данном случае — это промежуточный вариант между оглушением и комой.

Разновидности

Разновидностей такого явления как ступор достаточно много. Самыми распространенными формами заболевания считают:

1. Депрессивный ступор – развивается у больных с депрессией, в таком состоянии они могут находиться часами, не реагируя на окружающих, не отвечая на вопросы, плача или смотря в одну точку. Характерно страдальческое выражение лица, опущенная голова, скованность позы.
2. Катотонический ступор – один из самых тяжелых. Больные как будто «застывают» в страхе, отрицании собственного «я». В таком состоянии они не отвечают на вопросы, не реагируют на окружающее. Характерна «восковая» гибкость тела больных: поднятые конечности остаются в таком положении, до тех пор, пока их снова не опустят. Больному можно придать любую позу, менять которую он не будет до выхода из такого нарушения как ступор. Как правило, исключить катотонический ступор самостоятельно невозможно и больным нужно стационарное лечение.
3. Психогенный или диссоциативный ступор – возникает из-за сильного психоэмоционального потрясения, при отсутствии физических или нервно-психических патологий. Обычно больные не погружаются «глубоко» в себя и их легко вывести из этого состояния. Человек в таком состоянии кажется «заторможенным», он медленно реагирует на происходящее, тихо говорит, не двигается или двигается медленно, его реакции кажутся неадекватными, а поведение – слишком спокойным.
4. Сонный ступор или сонный паралич – очень неприятное состояние, при котором возникает временный паралич всех мышц до засыпания или после пробуждения. Больной все осознает, но не может пошевелиться или сказать что-либо. Через некоторое время такое состояние проходит самостоятельно.
5. Негативистический ступор. Больной активно или пассивно сопротивляется любым попыткам изменить его состояние, вывести его из ступора, как-то помочь или взаимодействовать с ним. При негативистическом больной не двигается, не разговаривает, лежит или сидит, уставившись в одну точку, но при этом не дает перевести себя на другое место, может агрессивно отреагировать на попытки его «растормошить» или вывести из этого состояния.

Какая бы форма ступора не наблюдалась у больного, ему обязательно требуется полноценное обследование и помощь квалифицированных врачей. Даже если эпизоды ступорозного состояния были непродолжительными и не оставили видимых последствий, больной обязательно должен обратиться к врачу, так как они могут быть первыми признаками таких опасных патологий как сотрясение мозга, образования нервной ткани или эпилепсия.

Итог

Полностью устранить ступорозные состояния не удастся. Можно проводить терапевтическую работу вместе с психологом. Однако навсегда избавиться от подобной защитной реакции не удастся. Человек просто должен знать, на что у него возникают подобные реакции, чтобы в итоге быть способным предотвращать их.

В тяжелых случаях близкие должны обратиться к психиатру за помощью, поскольку больной уже не сможет самостоятельно справиться со своим состоянием. Некоторые случаи нуждаются в длительном лечении в стационаре, что потребует терпения в первую очередь у родственников больного.