Креатинин и клиренс креатинина. анализ на креатинин и клиренс креатинина

Анализы на содержание креатинина

Лабораторное исследование мочи и крови, взятой из вены, на уровень креатинина врачи назначают всем пациентам стационаров. А также оно необходимо беременным женщинам и людям

• с почечной недостаточностью;
• проходящим гемодиализ;
• с гипертонической болезнью.

Чтобы получить необходимые данные, назначают пробу Реберга-Тареева. Пациент сдает суточную мочу, а после этого у него берут кровь. Чтобы получить достоверный результат, необходимо точно контролировать и фиксировать времени сбора урины. Его проводят тремя способами.

В первом случае собирают материал двумя порциями с интервалом в 1 час. В лаборатории выясняют количество урины, которое образуется за минуту и содержание в ней креатинина. При втором способе необходимо накапливать мочу в течение суток. Для большинства пациентов это неудобно, поэтому метод используют редко.

Еще один вариант чаще всего применяют в экспериментальной медицине. Он позволяет установить ритм клубочковой фильтрации. Пациенту приходится собирать 2 порции урины: дневную (с 8 до 20 часов) и ночную (с 20 до 8 часов).

Независимо от того, как будет собираться моча для определения креатинина в крови, однократный забор биоматериала производят с утра натощак. Специалисты рекомендуют накануне не заниматься физической работой, спортсменам – отказаться от тренировки. А за 2 суток до исследования не нужно злоупотреблять мясной, жирной пищей, лучше ограничить в рационе выпечку.

Сделать результат исследования недостоверным могут медпрепараты. Например, повышают креатинин витамин С, гормональные средства, некоторые антибиотики. А понизить могут тиазидные мочегонные средства, анаболические стероиды, нестероидные противовоспалительные препараты.

Кафедра внутренней медицины № 3

“Лучшие традиции, инновационные технологии”

Облако меток WP Cumulus 1.23 Rus для работы требует Flash Player

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации по Кокрофту-Голту

Калькулятор расчёта скорости клубочковой фильтрации MDRD

Хроническая болезнь почек

По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет — у 4-10%, артериальная гипертензия — у 20-25%.

До недавнего времени общепринятая классификация хронической недостаточности почек (ХПН) отсутствовала. Например, в России использовались классификации Ратнера (уровень креатинина), Тареева (величина СКФ), урологов Рябова и Кучинского (комплексная). Но современный мир требует унификации подходов к диагностике, лечению и профилактике болезней; чтобы врач, независимо от его места работы и жительства, мог понимать своих коллег.

В настоящее время общее признание получила концепция хронической болезни почек (ХБП, CKD – chronic kidney disease), предложенная американскими нефрологами (K/DOQI, 2002).

Определение, критерии, классификация

Хроническая болезнь почек определяется как повреждение почек или снижение их функции в течение трёх месяцев или более независимо от диагноза.

Современные критерии ХБП (K/DOQI, 2006)

Повреждение почек в течение 3 месяцев и более, определяемое как структурные или функциональные нарушения (по данным лабораторно-инструментальным методам исследования) с наличием или без снижения СКФ или

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) =3 мес. с наличием или без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ), проявляющееся одним из признаков:

• морфологические нарушения,
• изменения мочи (протеинурия),
• изменение визуальных тестов.

2. СКФ=3 мес с наличием или без признаков повреждения почек. Маркеры повреждения почек

• Лабораторные: протеинурия, альбуминурия (>30 мг/сут).
• УЗИ: изменение размеров почек (норма: хх см), повышение эхогенности, объемные образования, камни, нефрокальциноз, кисты.
• КТ: обструкция, опухоли, кисты, камни пузыря и мочеточников, стеноз а. renalis.
• Изотопная сцинтиграфия: асимметрия функции, размеров почек.

Этиология

• Сахарный диабет.
• Артериальная гипертензия.
• Хронический гломерулонефрит (первичный, вторичный).
• Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (лекарственный, пиелонефрит).

Диагностика 1. Оценка функции почек:

• СКФ: клиренс инулина или креатинина,
• расчетный клиренс креатинина: формула Кокрофта-Голта (для дозирования лекарств),
• расчетная СКФ: формулы CKD-EPI и MDRD (для оценки стадий ХБП),
• цистатин С.

2. Биопсия почки. 3. Калий, натрий. 4. При СКФКлассификация хронической болезни почек (K/DOQI, 2002; RNA, 2011)

Кокрофт-Голт
Кокрофт-Голт(норм):
Площадь поверхности тела:
Индекс массы тела

Стадии	Описание	СКФ (мл/мин/1,73 м2)	МКБ-10
1*	повреждение почек с N или повышенной СКФ	>=90	N18.1
2*	повреждение почек с легким снижением СКФ	60-89	N18.2
3а	умеренное снижение СКФ	45-59	N18.3
3б	существенное снижение СКФ	30-44	N18.3
4	тяжелое снижение СКФ	15-29	N18.4
5	почечная недостаточность	N18.5

* – при отсутствии признаков повреждения почек стадии 1-2 не устанавливаются. Формулировка диагноза

Стадии	План действий
1-2	Коррекция сердечно-сосудистых факторов риска (гипертензия, дислипидемия, курение, ожирение, гипергликемия, низкая физическая активность)
3	СКФ каждые 3 мес, ИАПФ или БРА2, избегать нефротоксичных препаратов, коррекция дозы медикаментов
4	Консультация нефролога, подготовка к диализу или трансплантации
5	Диализ или трансплантация

Схема ведения ХБП (K/DOQI, 2002, 2006; CSN, 2006; UKRA, 2012, с изменениями) Лечение почечной недостаточности Диета: снижение белка до 0,8 г/кг (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) – 0,6 г/кг (СКФЗамедление прогрессирования: отказ от курения, контроль гипертензии, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторы рецепторов ангиотензина 2, контроль гликемии. Синдромально лечение: гипертензии, электролитных расстройств, гиперпаратиреоза, анемии, дислипидемии. Отказ от нефротоксичных препаратов: аминогликозиды, ванкомицин, препараты золота, циклоспорин, нестероидные противовоспалительные препараты. Заместительное лечение: гемодиализ (традиционный, амбулаторный /домашний/), перитонеальный диализ, трансплантация почки. Лечение синдромальное

Показания к проведению и методы выявления креатинина

Существует ряд признаков, указывающих на наличие проблем:

• дискомфорт при мочеиспускании (режущая боль, тяжесть внизу живота);
• половая дисфункция;
• постоянная сухость во рту;
• уменьшение объема мышц;
• выпадение или чрезмерный рост волос.

При наличии одного из этих признаков необходимо обращаться в больницу. Врач назначит общий анализ крови из вены и анализ мочи.

Биохимический анализ позволяет выявить наличие воспалительных процессов в органах мочеполовой системы и кисты в почках.

За несколько дней до проведения процедуры рекомендовано сократить физические нагрузки, особенно если человек занимается активными видами спорта.

Отклонения в показателях не всегда указывают на то, что имеются запущенные заболевания. Существуют причины искажения анализов: забор крови слишком тонкой иглой, что приводит к повреждению эритроцитов; непропорционально большая мышечная масса относительно общей массы тела; прием некоторых лекарственных препаратов.

Показания для назначения

1. Контроль функции почек. 2. Эндокринные заболевания. 3. Оценка влияния больших физических нагрузок. С помощью индекса клиренса креатинина диагностируются патологические состояния, связанные с нарушением функции почек, путем выявления отклонений показателей в нормальной формуле в большую или меньшую сторону.

Исследование назначают:

• Для определения почечной недостаточности.
• Во время беременности для оценки функциональной нагрузки на мочевыделительную систему.
• При врожденных аномалиях развития мочевыделительной системы.
• До и после гемодиализа с целью определить потребность в проведении процедуры и ее эффективность.
• При эндокринных патологиях для установления обменных и энергетических сбоев.
• Спортсменам для определения функционального состояния мочевыделительной и сердечно-сосудистой систем, а также выявления признаков применения допинга.
• При хронических воспалительных заболеваниях почек.
• При повышенном артериальном давлении.
• С экспериментальной и научной целью для определения границ нормы и выведения эффективных формул измерения.

В медицине пользуются несколькими методиками вычисления клиренса креатинина, формула Кокрофта-Голта считается наиболее удобной и достоверной.

Методы исследования

Выработка мочи начинается в клубочках почек – через эту часть органа кровоток проходит со скоростью 1,25 мл/мин.

Под действием давления креатинин и другие вещества попадают в боуменову капсулу, где образуется фильтрат, впоследствии образующий мочу.

Соответственно, уровень креатинина в крови падает, а в моче повышается. Если же уровень концентрации вещества в крови не падает, то это свидетельствует о снижении фильтрующей способности почек.

Но чтобы получить максимально достоверную информацию, необходимо исследовать и мочу, и кровь.

Поэтому чтобы определить уровень клиренса креатинина, применяют такие методы биохимических исследований, как:

• анализ крови;
• суточный анализ мочи;
• проба Реберга.

По мнению медиков, проба Реберга — наиболее продуктивный метод.

Анализ мочи определяет показатели клиренс эндогенного креатинина, благодаря чему можно судить о способности почек к выводу вредных веществ.

Тогда как клиренс креатинина выполняют, анализируя состав крови, что позволяет установить, какой объем плазмы способны очистить почки за минуту.

Исследование по методу Реберга происходит следующим образом:

• перед сдачей анализа пациенту следует воздержаться от употребления в пищу мясных продуктов, рыбы, выпечки, жира, бобовых и крепких напитков;
• не рекомендуется сдавать анализ после значительных физических нагрузок;
• мочу для анализа необходимо собирать в течение суток — правила сбора пациенту объясняет лечащий врач;
• перед сдачей анализа мочи пациенту следует выпить около полулитра воды. При этом первый сбор мочи можно сделать только через час;
• общий объем полученной мочи обязательно отмечается в документации;
• пациент должен быть готов к тому, что наряду с анализом мочи нужно будет сдать на анализ кровь.

Расчет результатов пробы Реберга проводят с учетом полного объема жидкости по такой формуле: показатель скорости фильтрации (мл/мин.) соответствуют М/К – минутный диурез. М — величина концентрации креатинина в моче. К — величина концентрации креатинина в крови.

Учитывая, что возможность суточного сбора мочи есть не у всех пациентов, для определения клиренс креатинина медики чаще используют обычный анализ крови.

Чтобы рассчитать объем крови, обрабатываемый почками за минуту, медики учитывают результаты анализа и вес тела пациента.

Видео:

https://youtube.com/watch?v=wpZ1RVlx5ks

Выполняют расчет клиренса креатинина по формуле: 140 – возраст пациента* масса тела в кг/ 72* показатель креатинина (мг/дл). Рассчитывая показатели для женщин, полученный результат дополнительно умножают на индекс 0,85.

Кроме того, обязательно учитывается вес тела пациента. К примеру, площадь тела среднестатистического человека составляет 1,7 м², тогда как у детей и тучных людей величина площади тела отличается.

Скорость клубочковой фильтрации по формулам MDRD и Schwartz

Об этом калькуляторе

Расчет скорости клубочковой фильтрации по модифицированной 4-х вариабельной формуле MDRD (Modification of diet in renal disease).

Для детей и подростков младше 19 лет используется формула Schwartz.

Даннный калькулятор не следует использовать при остром повреждении почек.

Также нужно помнить о том, что, согласно последним исследованиям, данные полученные с помощью формулы MDRD могут отличаться от реальных на ±29%.

NKDEP рекомендует использовать для СКФ большей или равной 60 мл/мин/1.73 м 2 не точное число, но только 60 мл/мин/1.73 м 2 .

Формула MDRD не проверялась у лиц старше 70 лет, поэтому результат ее использования у лиц данного возраста может быть не точен.

Формула

Оценка производится по следующим формулам:

Для лиц старше 18 лет используется формула из исследования MDRD:

СКФ (мл/мин/1.73 м 2 ) = 175 x (Scr*IDMS/88.4) -1.154 x (Возраст, лет) -0.203 x (0.742 для женщин) x (1.212 для афроамериканцев) (в единицах СИ).

Формула не требует веса пациента, так как результат приводится к 1.73 м 2 , что является общепринятой площадью поверности тела среднего взрослого.

Для лиц возрастом равным 18 годам и менее используется формула Schwartz GJ (2009):

СКФ (мл/мин/1.73 м 2 ) = (36.2 × Рост, см) / Scr

СКФ – скорость клубочковой фильтрации;

Scr – кретинин сыворотки крови, мкмоль/л.

IDMS – 1, если ваша лаборатория не использует метод дилюционной изотоп-масс-спектрометрии как метод определения креатинина в сыворотке крови, 0.95 – если использует.

Интерпретация

Значение скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин считается началом хронической болезни почек ввиду соответствия гибели более 50% нефронов.

Стадия	Характеристика	СКФ, мл/мин	Рекомендуемые мероприятия
Наличие факторов риска(АГ, СД, ХСН и т.д.)	≥ 90	Наблюдение, снижение риска развития патологии почек
I	Поражение почек с нормальной или повышенной СКФ	≥ 90	Лечение основного заболевания, замедление темпов развития и снижения рискас/с осложнений
II	Повреждение почек с умеренным снижением СКФ	60-89	Оценка скорости прогрессирования
III	Средняя степень снижения СКФ (а, b)	30-59	Выявление и лечение осложнений
IV	Выраженная степень снижения СКФ	15-29	Подготовка к почечно-заместительной терапии, выбор метода ПЗТ
V	Почечная недостаточность	Референтные значения СКФ согласно NHANES III	Возраст, лет	СКФ, мл/мин/1.73 м 2
20-29	116
30-39	107
40-49	99
50-59	93
60-69	85
70+	75

Дополнительные сведения

К ситуациям, в которых использование расчетных методов оценки СКФ не приемлемо (нельзя использовать данный калькулятор):

• размеры тела и мышечная масса пациента резко отклоняются от средних величин (культуристы, пациенты с ампутацией конечностей);
• выраженные истощение и ожирение (ИМТ 40 кг/м2);
• беременность;
• заболевания скелетной мускулатуры (миодистрофии);
• параличи/парезы конечностей;
• вегетарианская диета;
• быстрое снижение функции почек (острый или быстропрогрессирующий нефритический синдром);
• лабораторные исследования с целью решения вопроса о дозировке нефротоксичных препаратов;
• принятие решения о начале заместительной почечной терапии;
• состояние после пересадки почки.

Что такое креатинин

Вся деятельность человека, кроме умственной, связана с мышечным сокращением либо секрецией незаменимых желез, кстати, это также происходит за счет мышц. Под нашим руководством работают поперечнополосатые мышцы, их можно усовершенствовать под действием физических нагрузок. Есть гладкие мышцы, они обеспечивают работу внутренних органов, например, спазм сосудов, функционирование кишечника и других элементов пищеварительной системы, движение бронхов и т.д. Для своевременного и быстрого сокращения необходимо обеспечить поступление специальных веществ, одним из которых является креатинфосфат. В результате химических реакций вещество распадается, необходимые компоненты попадают в мышцы, а «мусор» выводится из организма. Креатинин относится именно к конечному продукту, который должен удалиться из организма.

Структура совершает перемещение по телу посредством кровеносной системы, а её конечным пунктом являются почки. Происходит фильтрация и выведение креатинина на протяжении 24 часов, за этот промежуток времени вещество не оказывает воздействие на организм.

Выведение вещества происходит после прохождения почечных клубочков, этот процесс сопровождается образованием мочи, первичная жидкость в несколько раз будет превышать нормальное значение суточного объема мочи. После этого в кровь всасываются вода и другие полезные компоненты. Моча увеличивает концентрацию, объем уменьшается, затем следует выведение. Креатинин не всасывается обратно, поэтому проходит только одну стадию фильтрации. Благодаря этому можно выяснить показатель клубочковой фильтрации и функционирование нефронов, для этого понадобится проследить соотношение между концентрацией соединения в моче и крови. Теперь известно, что это такое клиренс креатинина.

Креатинин в крови — что это такое

Креатинин относится к группе низкомолекулярных азотистых веществ. По сути, является ангидридом (химическим соединением) креатина (азотсодержащей карбоновой кислоты), обеспечивающего мышечную ткань организма необходимой энергией.

Образуется в результате процессов метаболизма в структуре мышечных тканей путем отщепления ферментных белков (дефосфорилирования) и неферментативной дегидратации (распада) азотсодержащей карбоновой кислоты.

После его образования по кровотоку доставляется в клеточную структуру тканей мышц. Здесь в результате реакции с ферментом киназы преобразовывается в форму креатин-фосфата, либо фосфокреатина. Присоединение к процессу фосфатных кислот дает реакцию образования мощной энергии для сократительной функции мышц.

Именно в процессе энергетического образования креатин временно преобразовывается в креатинин. Впоследствии вещество из организма выводится с уриной.

Уровень креатинина может колебаться в зависимости от массы мышечных тканей, пола и возраста пациента. Почти все энергетическое вещество продуцируется благодаря клубочковой фильтрации в почках, лишь 15% секретируют почечные канальцы.

Так как выводится вещество из организма посредством мочевыделительной системы, то по клиренсу креатинина (объему прошедшей через почки и очищенной от вещества крови за 1 минуту) в урине можно судить об эффективности процессов клубочковой фильтрации и работоспособности самих почек.

Это интересно. Так как рыба и мясо считаются самой богатой на креатинин пищей, многие «знатоки» считают, что обеспечить необходимой энергией ткани мышц можно, лишь путем сбалансированной диеты.

При этом совершенно не догадываясь, что для нормальной «загрузки» креатинина в организм, потребуется на протяжении недели, кроме прочих продуктов, включать в ежедневный рацион питания до 5 кг. мяса в чистом виде.

Что такое клиренс эндогенного креатинина?

Более точно оценить функцию почек можно путем расчета скорости выведения креатинина из организма. Этот показатель называется клиренсом эндогенного креатинина и характеризует скорость клубочковой фильтрации.  Клиренс эндогенного креатинина может быть вычислен двумя способами:

1. Клиренс креатинина (КлКр, мл/мин) рассчитывается по формуле с использованием измеренного уровня креатинина в сыворотке крови (КрПл, мг/дл). Из 140 вычитается возраст пациента в годах, и полученное значение умножается на его вес в килограммах. Итог расчета делится на уровень креатинина в сыворотке, умноженный на 72. Для женщин, полученное значение умножается на коэффициент 0,85. Кратко формула выглядит так:

• Мужчины: КлКр = ((140 – возраст)×вес)/(72×КрПл);
• Женщины: КлКр = ((140 – возраст)×вес)/(72×КрПл)×0,85.

1. Клиренс креатинина также может быть рассчитан путем измерения уровня креатинина в суточной пробе мочи и его уровня в крови (проба Реберга-Тареева). Полученные значения сравниваются. За 6 часов до проведения сбора мочи и отбора крови пациент не должен употреблять в пищу мясо, птицу, рыбу, кофе и чай. В течение суток, пока проводится отбор мочи, пациенту нельзя подвергаться тяжелой физической нагрузке. Мочу собирают в контейнер объемом около трех литров. Контейнер с собранной мочой хранится в прохладном месте, консерванты в него не добавляются. При необходимости отмечается вес и рост пациента. По окончании суток оценивается объем собранной мочи, около 20 мл мочи переливается в специальный контейнер, который отправляется в лабораторию для определения уровня креатинина. Оставшийся объем мочи уничтожается. В любое время суток, пока отбирается моча, производится отбор пробы крови из вены с последующим определением креатинина.

Нормальные значения клиренса эндогенного креатинина

Возраст	Клиренс эндогенного креатинина
Мужчины	Женщины
Дети до 1 года	65 — 100	65 – 100
В возрасте от 1 до 30 лет	88 — 146	81 – 134
Взрослые в возрасте от 30 до 40 лет	82 — 140	75 – 128
Взрослые в возрасте от 40 до 50 лет	75 — 133	69 – 122
Взрослые в возрасте от 50 до 60 лет	68 — 126	64 — 116
Взрослые в возрасте от 60 до 70 лет	61 — 120	58 – 110
Взрослые старше 70 лет	55 — 113	52 — 105

Если клиренс креатинина ниже нормы

Снизить измеренные значения клиренса креатинина может прием тиазидов, диазоксида, триамтерена, нефротоксичных препаратов, употребление опиоидных наркотиков и конопли.

Низкий клиренс креатинина может свидетельствовать о наличии следующих заболеваний:

• Болезни почек: гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром, врожденные болезни почек, интерстициальный нефрит, острая дисфункция канальцев, сосочковый некроз,
• Общие заболевания: амилоидоз, малярия, миеломная болезнь, цистиноз, болезнь Вильсона-Коновалова, витамин — D-резистентный рахит.
• Состояния, сопровождающиеся снижением кровоснабжения почек: шок, кровопотеря, обезвоживание, сердечная недостаточность.
• В акушерстве: преэклампсия, эклампсия.

По степени снижения:

до 30 мл/мин/1,7 м2	умеренное снижение функции почек;
30-15 мл/мин/1,7 м2	почечная недостаточность компенсированная, субкомпенсированная;
< 15 мл/мин/1,7 м2	декомпенсированная почечная недостаточность.

Если клиренс креатинина выше нормы

Увеличить клиренс эндогенного креатинина могут: белковая диета, чрезмерная физическая нагрузка, препараты на основе аминокислот, фуросемид, карбенокслон, леводопа, метилпреднизолон.

Высокие показатели клиренса могут быть при гипертонической болезни, сахарном диабете, ожогах, беременности.

Отклонения от нормы креатинина

С увеличением возраста у людей наблюдается снижение показателей клиренса креатинина примерно на 6-7 мл/мин. Происходят такие процессы каждые десять лет. Значения иногда изменяются незначительно, а в некоторых случаях довольно сильно. Для этого есть ряд причин:

• Креатинин может не выходить из почек, если произошли какие-либо их повреждения. Также влияющим фактором, который отражается на затрудненном выведении вещества из организма человека, выступает снижение обогащения кровью почек.
• Изменения могут возникнуть, если уровень содержания креатинина высок. На эти данные влияют различные болезни, переводческие облучения, тяжелые физические нагрузки, нерациональное и в целом неправильное питание, анемия, операции и многое другое.

Можно определить возникшие отклонения у пациента не только по анализам. Симптомами повышения креатинина является усталость, тяжелое дыхание, легкое бессознательное ощущение. В таких ситуациях лечение назначается индивидуально и напрямую зависит от степени показателя. При небольших отклонениях от нормы врачи советуют придерживаться разработанной диеты, снизить или совсем ограничить физические нагрузки, употреблять в больших количествах чистую питьевую воду, мочегонные средства и нормализовать сон.

Отклонения от нормы в сторону уменьшения значений также является патологией, требующей вмешательства врачей. В данном случае также выделяются предшествующие причины, например низкая мышечная масса тела человека, неправильное питание, в составе которого понижен или совсем отсутствует белок, беременность и другие факторы.

С понижением показателя креатинина, так же как и с повышением, нельзя откладывать лечения и соответственно самостоятельно разрабатывать строгие диеты, отказываться полностью от спорта

Что касается лекарственных препаратов, то важно начинать их прием только после консультации с врачом

Какие значения считаются нормальными

Если почки здоровы, то креатинин будет выведен полностью за сутки — это норма для организма, в случае проблем какая-то часть структуры молекул останется в организме и со временем будет накапливаться.

Анализ на клиренс креатинина выявит неполадки почек. Чем выше этот показатель, тем серьезнее проблемы, поэтому необходимо периодически устраивать общий мониторинг своего здоровья.

Можно самостоятельно разобраться в анализе, для этого нужно знать нормы клиренс креатинина, варьируются они от пола и возраста. Для мужчин идеальный показатель — 70-110 мкмоль/л, для женщин норма ниже и составляет 40-90 мкмоль/л.

У каждого человека есть свой показатель, который в большинстве случаев вписывается в установленные рамки. Встречается ситуация, что анализ с отклонениями, но почки в порядке. Если взять молодого, здорового мужчину спортивного телосложения, то его норма может оказаться на 10-30 мкмоль/л выше средней. Связано это с физическим уровнем развития, отличающимся от стандартного.

По этой же причине у людей преклонного возраста норма ниже обычной на несколько десятков единиц, при этом почки могут быть полностью здоровы. Кроме того, зафиксированы низкие показатели анализа у людей, страдающих маленькой массой тела, болеющих рахитом, и тех, кто питается скудно и однообразно.

Если у человека только одна почка, то норма этого показателя повышена до 180 мкмоль/л. Такой уровень креатинина свидетельствует о высокой нагрузке на единственно оставшийся фильтрующий орган.

Если показатель выше 200 мкмоль/л, он свидетельствует о проблемах в организме. Их конкретное определение должно стать следующей задачей после прохождения этого анализа. Критической отметкой принято считать 800 мкмоль/л. Эти цифры утверждают, что нужно проводить очистку почек искусственным путем и начинать искать донора этого органа.

Для детей установлены сниженные нормы, находящиеся в пределах 20-80 мкмоль/л. Стоит учитывать, что ребенок быстро растет, увеличивается масса его тела, как и за счет мышц, так и за счет жировой ткани, поэтому возможны резкие увеличения показателя за короткий срок — это не всегда является признаком почечных проблем. Беспокоиться нужно, если анализ показал свыше 90 мкмоль/л.

Нормы могут варьироваться из-за многих факторов, поэтому объективная расшифровка анализов проводится врачом.

Формулы для расчета клиренса

Если для анализа берется кровь из вены, то клиренс будет рассчитываться следующим образом:

Для женщин вводится уменьшающий коэффициент 0,85.

Также существует схожая формула, где вместо 72 используются коэффициенты: 1,04 для женщин и 1,23 для мужчин (уравнение Колкрофта-Голта).

Эта же формула для детей будет иметь немного иной вид:

К – это коэффициент, позволяющий учесть возраст и пол ребенка, он составляет соответственно 0,7 для мальчиков старше 14, 0,55 для детей обоего пола от 2 до 14 лет и девочек старшего возраста, 0,45 – для детей до 2-х лет, 0,33 – для недоношенных малышей до 2-х лет.

Если осуществляется исследование по методу Реберга-Тареева (проба Реберга), исходными данными для расчета будет минутный диурез, а также концентрация креатинина в крови и моче, клиренс рассчитывается так:

Также в формулу может быть введен коэффициент, учитывающий площадь тела (например, для ребенка либо пациента с избыточным весом).

При определении концентрации в суточной моче клиренс не вычисляется, исследование отражает лишь изменения в почечных нефронах и качество функционирования органа. Анализ чаще применяется в условиях стационара для наблюдения за работой выделительной системы в динамике.

Непосредственно перед сдачей любых проб (кровь, суточная урина, проба Реберга) следует соблюдать некоторые правила (на протяжении 1-2 суток до исследования):

• отказаться от употребления алкоголя, крепкого кофе и чая;
• не перегружать рацион тяжелыми белками и жирной пищей;
• соблюдать питьевой режим (1,5-2 литра жидкости в сутки);
• ограничить физические нагрузки.

Если на исследование берется кровь пациента, она сдается с утра, натощак.

При сборе суточной мочи, не следует забывать о следующих рекомендациях:

• желательно не пренебрегать гигиеническими процедурами перед каждым актом диуреза в течение суток;
• собирать мочу в стерильный контейнер, хранить в холодильнике.

Проба Реберга потребует сдачи урины и крови, причем моча может быть как в виде разовой порции, так и суточной. Во втором случае алгоритм аналогичен суточной пробе, дополненной сдачей венозной крови.

Если же порция разовая, то порядок сдачи будет таким:

1. Натощак выпить 0,5 литра воды, затем опорожнить мочевой пузырь, не собирая урину.
2. Через 30 минут берется кровь из вены.
3. Еще через 30 минут – осуществляется мочеиспускание со сбором всей порции жидкости.

Клиренс и содержание в моче креатинина помогает оценить общую работоспособность почек и является необходимым исследованием при назначении и осуществлении гемодиализа, подозрениях на мочекаменную болезнь или почечную недостаточность, а также при расчете безопасной дозировки некоторых медикаментов. Обследование также неизбежно для потенциального донора органа. Методика исследования выбирается, исходя из требуемой информативности результата.

источник

• Политика конфиденциальности
• Правообладателям

• Биллирубин
• Гемоглобин
• Глюкоза
• Иммунитет
• Кал
• Коагулограмма
• Кортизол
• Креатин
• Кровь в моче
• Лимфоциты в крови
• Лютеинизирующий гормон
• Молочная кислота
• Общий анализ мочи
• Прогестон
• Пролактин
• Ревматоидный фактор
• Серотонин
• Спермограмма
• Тестостерон
• Фибриноген
• Холестерин
• Эстрадиол

Расшифровка результата

Важно знать! Сам по себе клиренс креатинина без дополнительных анализов и общеклинического исследования больного не является достаточным основанием для постановки диагноза

Стадия	Характеристика	СКФ мл/мин	Соответствие ХПН*
I (С1)	Поражение с сохраненной фильтрационной способностью	{amp}gt;90	–
II (С2)	Незначительное снижение	89-60	–
III (С3а)	Умеренное	59-45	Латентная
III (С3б)	Умеренное	44-30	Компенсированная
IV (С4)	Тяжелое	29-15	Интермиттирующая
V (С5)	Критическое (уремия)	{amp}lt;15	Терминальная (потребность в гемодиализе)

*ХПН – хроническая почечная недостаточность